1、增強防控意識 杜絕院內感染 主要內容：醫院感染 醫院感染暴發醫院消毒、滅菌醫療廢物分類管理護士職業危害與防護醫院感染的定義指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。醫院感染診斷標準 下列情況屬于醫院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染 2.本次感染直接與上次住院有關 3.在原有基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病

2、原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4. 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染 6. 醫務人員在醫院工作期間獲得的感染醫院感染暴發 是在醫療機構或其科室的患者中短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。部分醫院感染暴發事件回放醫院感染暴發 1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。 46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 2001上海手術室醫院感染暴發流行事例 某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發 檢測結果：

3、 15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區感染但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！ 2005年，宿州某醫院10例接受白內障手術治療的病人發生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。 手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫院陸續接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據專家組調

4、查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫務人員嚴重缺乏醫院感染防控相關知識。該院新生兒病區布局及工作流程完全不符合環境衛生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬 醫院感染暴發2010年院感暴發事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈! 2010年9月以來德江縣人民醫院陸續出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這些產婦看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發生的

5、誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。血透丙肝暴發事件屢見報道衛生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫院成被告無錫濱湖醫院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫院索賠140萬大理州人民醫院血液透析患者感染丙肝57例我們身邊也有血透丙肝事件國內外研究顯示，醫院感染大大增加了醫療費用。美國每年發生200萬起醫院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫療費用損失。諸多的事件告訴我們醫院感染與醫院的每個部門都是相關的醫療器械

6、的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫院感染控制是醫療安全的重要組成部分醫院的消毒和滅菌 消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫療器械滅菌合格率100%。環境類別 類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房 類：非潔凈手術室、產房、導管室、血液病病區、燒傷病區、重癥監護病區（ICU）、新生兒室 類：母嬰同室、供應室檢查包裝滅菌區供應室無菌物品存放區、血透室其他普通住院病區類：普通門（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診和病區各類環境細菌菌落總數衛生標準環境類別 標準空氣cfu/

7、皿物體表面cfu/cm2 醫護人員手cfu/cm2類4（30min）5 外科手消毒5 類4（15min）5 外科手消毒5 類 4（5min）10 手衛生手消毒10 類 4（5min）10手衛生手消毒10母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌。 消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌環氧乙烷滅菌 我院常用消毒方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法我院常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射循環風紫外線空氣消毒通風換氣物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸 醫療廢物的管理 醫療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥

8、物性廢物化學性廢物關于依法加強對醫療廢物規范處置的通知各科室：為進一步規范我院醫療廢物管理，切實落實和完善醫療廢物無害化處理，防止醫療廢物流向社會造成危害。根據醫療廢物管理條例、醫療廢物管理辦法等規定，特制定我院醫療廢物具體處理辦法。 一、按照醫療廢物收集要求我院設置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫療廢物工具應封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。 二、醫用未經污染垃圾（統一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的醫用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區護工送到生活垃圾儲存處，由環衛部門指定專人，運出集中處理，日產日清。 三、醫用污染垃圾（統一用黃色垃圾袋盛放）

9、1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由清潔員每天收集，同時進行三簽名簽名，最后送至醫療廢物暫時儲存室，由專人送至醫療廢物處置中心。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由清潔員每天收集，放至醫療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。 3、廢棄的標本、手術切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。 4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達3/4集中封袋，處理方式同上1。 5、使用后的一次性醫療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等）放

10、入黃色利器盒， 達3/4封蓋，處理方式同上1。 6、放射科、化驗室廢棄的化學試劑、化學品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。 四、一次性醫療用品嚴禁重復使用，醫療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。 五、負責醫療廢物集中處置的人員應對醫療廢物進行登記，具體包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人雙方簽名、并保存3年。附：醫療廢物處置監管的專（兼）職人員名單： 醫療廢物處置：科室護士或工作人員（化驗室、口腔科等） 責 任 人：護士長或科室負責人（化驗室、口腔科等） 容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專

11、用周轉箱內；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫護人員隨時丟棄損傷性醫療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質的醫療廢物處理中心。職業暴露 職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。 經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業危害。 經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。 同時大量研究證實

12、，化療藥物對操作人負可能產生潛在的職業危害。目前，醫護工作者防護意識極度缺乏，職業暴露危險普遍存在。 護士常見的職業危害 1、注射占護士工作量23護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。 2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。 3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。 4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。 接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血

13、液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。化療藥物毒性反應的危害 1、最嚴重的毒性反應骨髓抑制 2、主要表現：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。 3、遠期毒性生殖系統毒性 4、表現：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 5、高敏體質者：接

14、觸后出現過敏反應 護士吸收抗腫瘤藥物途徑 主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。護士職業防護現狀 臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發生比率較高，一項調查表明過去的一年80以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業感染最重要的途徑就是減少醫護人員利器刺傷的發生。醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部 傷口的處理發生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當的消毒劑消毒，例如70%乙醇或皮膚消毒劑。 針刺傷(加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續沖洗至少十分鐘。衣物污染 1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗