1、要點(diǎn)：1.掌握乳母的生理特點(diǎn)2.熟悉乳母營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量3.熟悉產(chǎn)褥期膳食要點(diǎn)4.掌握哺乳期膳食要點(diǎn)乳母的生理特點(diǎn)乳母最主要的生理特征：逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)；分泌乳汁，哺育嬰兒。因此，比一般婦女需要更多營(yíng)養(yǎng)素。 乳汁形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是母體的營(yíng)養(yǎng)，包括哺乳期母體通過(guò)食物攝入、動(dòng)用母體的儲(chǔ)備或分解母體組織（如脂肪組織分解）。倘若乳母膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，則將動(dòng)用母體中的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備來(lái)維持乳汁營(yíng)養(yǎng)成分的恒定，甚至犧牲母體組織來(lái)保證乳汁的質(zhì)與量。如果母體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，乳汁的分泌量也將減少。所以，母親在哺乳期的營(yíng)養(yǎng)需要大于妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要，乳母的營(yíng)

2、養(yǎng)供給量是保證乳汁質(zhì)量與數(shù)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1.乳房的結(jié)構(gòu)乳房主要由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長(zhǎng)的小樹(shù)。乳房腺體由腺泡組成，腺泡緊密地排列在小乳管周?chē)?，腺泡的開(kāi)口與小乳管相連。多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開(kāi)口于乳頭。2.泌乳量及其調(diào)節(jié)乳汁由乳腺的腺泡細(xì)胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂體前葉分泌細(xì)胞產(chǎn)生的催乳素的作用，當(dāng)然，在乳汁分泌的調(diào)節(jié)過(guò)程中，還有雌激素、孕激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等許多激素的共同參與。這些激素在妊娠晚期血中的濃度都

3、很高。此時(shí)母體充分發(fā)育的乳腺小葉開(kāi)始分泌乳汁。隨著新生兒和胎盤(pán)的娩出，雌激素水平急劇下降及催乳素急劇上升，加上嬰兒的氣味，母子的接觸，孩子的哭聲，以及新生兒對(duì)乳頭的吸吮等刺激，催乳素的分泌和作用加強(qiáng)，使乳汁的分泌逐漸增多。泌乳量受多種因素調(diào)節(jié)，如嬰兒對(duì)乳頭反復(fù)吸吮可刺激催乳素分泌；環(huán)境、心理因素的影響，如緊張焦慮的心情會(huì)抑制乳汁分泌，而良好的環(huán)境、愉快的心情可促進(jìn)乳汁的分泌。此外，乳母的營(yíng)養(yǎng)狀況也是影響泌乳的重要因素。母乳喂養(yǎng)的好處：1）母乳的營(yíng)養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要；2）含抗感染因子；3）不易過(guò)敏；3）降低嬰兒患病率和死亡率。一、乳母營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量與非孕時(shí)相比，哺乳期的母體一

4、方面要供給乳本身所需熱能，另一方面乳汁分泌活動(dòng)也消耗能量，因此哺乳期的能量額外需要部分與泌乳量成正比。每100mL人乳的平均能量為285kJ（70kcal）。估計(jì)乳母生乳的能量效率為80，故推算一般情況下，母體每產(chǎn)生1000ml乳汁需要消耗能量約為3664kJ(900kcal)。雖然孕期脂肪儲(chǔ)備可為泌乳提供約1/3的能量。另外的2/3需由日常膳食提供。1.能量中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母能量RNI，是在非孕育齡婦女的基礎(chǔ)上增加500kcal/日,輕體力勞動(dòng)的哺乳期婦女能量RNI為3000kcal/日，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比分別為13-15%，20-30%，55-60%。1.能

5、量乳母每天約分泌600-800ml的乳汁來(lái)喂養(yǎng)孩子，乳母在妊娠期所增長(zhǎng)的體重中約有4kg為脂肪，這些孕期儲(chǔ)存的脂肪在哺乳期被消耗以提供能量。哺乳6個(gè)月計(jì)算，貯存脂肪約每日提供200kcal。人乳中蛋白質(zhì)平均含量約為1.2g100m1，正常情況下乳母平均每日泌乳量約為750m1，所含蛋白質(zhì)約為9克。母體膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率為，相當(dāng)于每日需要攝入13g膳食蛋白質(zhì)。如果膳食蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值不高，則轉(zhuǎn)變率可能更低。因此，除滿(mǎn)足母體正常需要外，每日需額外增加一定數(shù)量的蛋白質(zhì)以保證泌乳之需。2.蛋白質(zhì)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母每日應(yīng)多攝入20 g膳食蛋白質(zhì)，達(dá)到每日85g，其中一

6、部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。當(dāng)乳母膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)與量都不足時(shí)，雖然乳汁中蛋白質(zhì)組成變化不大，但乳汁的分泌量卻大為減少。 2.蛋白質(zhì)人乳的脂肪含量在每次哺乳期間均有變化，當(dāng)每次哺乳臨近結(jié)束時(shí)，奶中脂肪含量較高，有利于控制嬰兒的食欲。乳母能量的攝入和消耗相等時(shí)，乳汁中脂肪酸與膳食脂肪酸的組成相近，乳汁中脂肪含量與乳母膳食脂肪的成分與攝入量有關(guān)。脂類(lèi)與嬰兒的腦發(fā)育有密切相關(guān)，尤其是其中的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，例DHA對(duì)中樞神經(jīng)的發(fā)育特別重要。脂溶性維生素的吸收也需要脂類(lèi)，因此，乳母膳食中需要一定的脂肪。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦乳母膳食脂肪的攝入量以其能量占總熱能的2030為宜。3.脂肪建議乳母每日膳食碳水化合物適宜

7、攝入量為所提供的能量占總能量的55-65。 4.碳水化合物（1）鈣正常母乳含鈣量約為34mg100mL。不論乳母膳食中鈣含量是否充足，乳汁中鈣含量卻總是較為穩(wěn)定。當(dāng)膳食鈣攝入不足時(shí)，為了維持乳汁中鈣含量的恒定，就要?jiǎng)佑媚阁w骨骼中的鈣，則乳母常因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥。因此，乳母應(yīng)增加鈣的攝入量。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母膳食鈣AI為1200mg/日，可耐受的最高攝入量為2000mg/日。5.礦物質(zhì)（1）鈣乳母要注意膳食多樣化，增加富含鈣的食品：豆類(lèi)及豆制品；（每天攝入100g左右）牛奶等；（每天250-500ml）多曬太陽(yáng)；服用魚(yú)肝油；5.礦物質(zhì)（2）鐵由于鐵幾乎不能通過(guò)乳腺輸送到乳汁

8、，因此人乳中鐵含量很少，僅為0.05mg100mL。哺乳期需鐵較高的膳食鐵的補(bǔ)充，目的是恢復(fù)孕期鐵丟失（胎兒鐵儲(chǔ)備和產(chǎn)時(shí)出血）。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母膳食鐵AI為25mg/日，可耐受的最高攝入量為50mg/日。由于膳食中鐵的吸收率僅為10左右，可考慮補(bǔ)充小劑量的鐵以糾正和預(yù)防缺鐵性貧血。 5.礦物質(zhì)（3）碘隨著乳母的基礎(chǔ)代謝率和能量消耗增加，碘的攝入量也隨之增加，乳汁中碘的含量高于母體血漿中碘的含量，母親攝入的碘很快進(jìn)入到乳汁中。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母膳食碘AI為200ug/日，可耐受的最高攝入量為1000ug/日。要多吃海帶、紫菜類(lèi)食物。 5.礦物質(zhì)（4）鋅鋅與新

9、生兒發(fā)育和免疫功能密切相關(guān)，有助于增加乳母對(duì)蛋白質(zhì)的吸收和利用，乳汁中含量受到乳母飲食的影響。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母膳食鋅AI為21.5mg/日，可耐受的最高攝入量為35mg/日。5.礦物質(zhì)（1）維生素A維生素A可以通過(guò)乳腺輸送到乳汁，尤其是產(chǎn)后2周內(nèi)的初乳富含維生素A，隨著成熟乳汁的產(chǎn)生而逐漸下降，如果乳母膳食維生素含量豐富，則乳汁中維生素的含量也高。當(dāng)乳母膳食維生素A較長(zhǎng)時(shí)間供給不足時(shí)，將導(dǎo)致乳汁中的含量下降。因此，授乳期母親膳食中維生素A必須相應(yīng)增加，以維持乳母健康，并滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母維生素A的RNI為1200ug/日，UL為3

10、000ug/日。通過(guò)多選用富含維生素A的食物可以滿(mǎn)足需要。6.維生素（2）維生素D由于維生素D幾乎不能通過(guò)乳腺，故母乳中維生素D的含量很低，約4-100IU/L。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母維生素D的RNI為10ug/日(400IUd) ，UL為50ug/日。彌補(bǔ)孕期母體骨鈣的丟失。建議乳母和嬰兒多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑。 6.維生素（3）B族維生素維生素B1是乳母膳食中極為重要的一種維生素，能增進(jìn)食欲，促進(jìn)乳汁分泌。每100mL母乳中B1的含量為0.02mg。乳母膳食中維生素B1 約有50變?yōu)槿橹械木S生素B1 ，若乳母維生素B1 嚴(yán)重?cái)z入不足則嬰兒易患B1缺乏癥。中

11、國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母維生素B1的RNI為1.8mg/日。應(yīng)增加富含維生素B1食物，如瘦豬肉、粗糧和豆類(lèi)。 6.維生素（3）B族維生素維生素B2 的含量平均為0.03mg/ 100mL 。 乳母膳食中維生素B2 的RNI為1.7mg/日。應(yīng)增加含維生素B2食物，如肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等。 6.維生素（4）維生素C據(jù)WHO報(bào)告，全球母乳中維生素含量平均為5.2mg100mL，我國(guó)的平均值為4.7mg100mL。乳母維生素含量水平，隨母親攝入的維生素量而有所波動(dòng)。為使母乳中含有足夠量的維生素，母親身體的維生素含量應(yīng)盡可能維持在接近飽和的較高濃度。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議乳母

12、維生素C的RNI為130mg/日，UL為1000mg/日。建議乳母經(jīng)常吃新鮮蔬菜與水果，特別是鮮棗與柑橘類(lèi)，容易滿(mǎn)足需要。6.維生素由上述可見(jiàn)，乳母的營(yíng)養(yǎng)是乳汁分泌的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到乳汁分泌的質(zhì)與量。如果乳母膳食中營(yíng)養(yǎng)素不足或缺乏，一般短期內(nèi)泌乳量不會(huì)下降，乳汁中的成分也基本恒定，但是乳汁中的成分是通過(guò)動(dòng)用母體儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來(lái)維持的，所以將會(huì)影響到母體的健康。最常見(jiàn)的是母體體重減輕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的癥狀。乳母因缺乏鈣而造成的骨皮質(zhì)變薄就很常見(jiàn)。一旦乳母營(yíng)養(yǎng)不良影響到乳汁的質(zhì)和量，則就不能滿(mǎn)足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需要，可能導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病。乳母膳食中維生素B1缺乏所

13、導(dǎo)致的乳汁中缺乏維生素B1，而引起嬰兒出現(xiàn)急性腳氣病是典型的例證。因此，根據(jù)授乳期母體的生理特點(diǎn)及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于母親和嬰兒的健康都是非常重要的。二、哺乳期膳食指南中國(guó)居民膳食指南2007版 根據(jù)授乳期的生理特點(diǎn)及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。在一般人群膳食指南十條基礎(chǔ)上。哺乳期婦女膳食指南增加以下五條內(nèi)容。 一、增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入動(dòng)物性食品如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，乳母每天應(yīng)增加100-150g，其提供的蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的13以上。如果增加動(dòng)物性食品有困難時(shí)，可多食用大豆類(lèi)食品以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。為預(yù)防

14、或糾正缺鐵性貧血，也應(yīng)多攝入些動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等含鐵豐富的食物。 此外，乳母還應(yīng)多吃些海產(chǎn)品，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有益。 二、適當(dāng)增飲奶類(lèi)，多喝湯水奶類(lèi)含鈣量高，易于吸收利用。乳母每日若能飲用牛奶500mL，則可從中得到約600mg優(yōu)質(zhì)鈣。對(duì)沒(méi)有條件飲奶的乳母，建議適當(dāng)多攝入可連骨帶殼食用的小魚(yú)、小蝦，大豆及其制品，以及芝麻醬及深綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。必要時(shí)可在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑。此外，魚(yú)、禽、畜類(lèi)等食品宜采用煮或煨的烹調(diào)方法，促使乳母多飲湯水，以便增加乳汁的分泌量。 三、產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量產(chǎn)褥期的膳食同樣應(yīng)是多樣化的平衡膳食，以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要為原則，無(wú)須特別禁忌。我國(guó)大部

15、分地區(qū)乳母在產(chǎn)褥期膳食單調(diào)，大量進(jìn)食雞蛋等動(dòng)物性食品，其他食品如蔬菜水果則很少選用。要注意糾正這種食物選擇和分配不均衡的問(wèn)題，保持產(chǎn)褥期食物多樣充足而不過(guò)量，以利于乳母健康，保證乳汁的質(zhì)與量和持續(xù)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡乳母吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、飲酒對(duì)嬰兒健康有害，喝濃茶、咖啡也可能通過(guò)乳汁影響嬰兒的健康。因此，為了嬰兒的健康，哺乳期應(yīng)繼續(xù)忌煙酒、避免飲用濃茶和咖啡。 五、科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重 大多數(shù)婦女生育后，體重都會(huì)較孕時(shí)有不同程度的增加。有的婦女分娩后體重居高不下，導(dǎo)致生育性肥胖。研究表明孕期體重過(guò)度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導(dǎo)致女性肥胖發(fā)生的重要原因。因此

16、，哺乳期婦女除注意合理膳食外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及做產(chǎn)后健身操，這樣可促使產(chǎn)婦機(jī)體復(fù)原，保持健康體重，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有利于減輕體重。 正常分娩后產(chǎn)婦可進(jìn)食適量、易消化的半流質(zhì)食物。分娩時(shí)若會(huì)陰部撕傷度縫合，應(yīng)給無(wú)渣膳食1周左右，以保證肛門(mén)括約肌不會(huì)因排便再次撕裂。做剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)給予術(shù)后流質(zhì)食物1天，以后再轉(zhuǎn)為普通膳食。需補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和鐵等。但每日進(jìn)食雞蛋不多于6個(gè)。應(yīng)重視蔬菜與水果的攝入。產(chǎn)褥期膳食（1）粗細(xì)糧搭配，膳食多樣化。（2）保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。（3）多食含鈣豐富的食品。（4）多食含鐵豐富的食品。（5）重視蔬菜、水果和海產(chǎn)品的攝入。

17、（6）注意烹調(diào)方法。哺乳期膳食民間配方：豬蹄湯，鯽魚(yú)湯，鱔魚(yú)湯，排骨湯，雞湯，小豆、小米粥+紅糖。 促進(jìn)乳汁分泌的中藥方 川芎、當(dāng)歸、童木通、王不留行各9g，豬蹄2只，煮湯帶水煎藥服。 豬蹄2只，蹄膀1只，通草2g，加充分水煮熟，食肉喝湯。 王不留行、穿山甲各6g，豬蹄2只，燉湯食用。 赤小豆煮粥加紅糖。 乳母應(yīng)多吃健腦食品。嬰兒從出生到一周歲期間，母乳將是他們的主要食物和營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，同時(shí)這一階段又是嬰兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，出生后第三個(gè)月是腦細(xì)胞生長(zhǎng)的第二個(gè)高峰期。因此，為了促進(jìn)小兒的大腦發(fā)育，除了要保證母乳足量，還要保證母乳的質(zhì)量，因此，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期需要給乳母添加一定量的健腦食品，以保證母乳能為嬰兒大腦發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)。在日常的飲食當(dāng)中，有許多食品都具有健腦益智功能，例如動(dòng)物腦、肝、血；魚(yú)、蝦、雞蛋、牛奶；豆腐、豆芽等各類(lèi)豆制品及其豆類(lèi)；芝麻、核桃仁、花生、松仁；胡蘿卜、菠菜、金針菇、黃花菜；香蕉、蘋(píng)果、桔子；小米、玉米、紅糖。 乳母合理膳食的構(gòu)成（g/日）糧谷類(lèi)500蔬菜（綠葉）50