1、口腔局部麻醉匯總一、概述 二、局部麻醉的方法 三、局部麻醉的并發癥第一節 概述麻醉(Anaethesia )：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手術頜面部小手術疼痛的治療頜面部中、大型手術兒童手術第一節 概述 局部麻醉（local anesthesia）：簡稱局麻，用局部麻醉藥暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區疼痛消失。局麻確切含義：局部無痛（local analgesia），除痛覺外，其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識。 一、局部麻醉的概念局麻適用范

2、圍口外門診手術牙髓病的治療固定義齒修復不需要特殊設備不需要麻醉醫師參與不需要特別護理不適于不合作的病人局麻特點第一節 概述二、常用局麻藥物局麻藥酯 類普魯卡因丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因1.利多卡因（Lidocaine ）組織穿透性和擴散性較強，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首選。臨床最常用。2.阿替卡因（Articaine） ：碧蘭。組織穿透性和擴散性較強，給藥后23min顯效.牙髓的麻醉時間約6070min，軟組織麻醉時間可達3h以上。效能高，極少量可達最佳效果。安全可靠無付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童

3、。3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力強。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤麻醉。表麻2%丁卡因不超過：2ml。常用局麻藥的比較第一節 概述三、局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏：普魯卡因。普魯卡因假膽堿酯酶血漿對氨基苯甲酸（PABA）乙二胺乙醇過敏體質者做過敏試驗。第一節 概述四、血管收縮藥在局麻中的應用 腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000200000 血管收縮劑的作用延緩局麻藥的吸收，延長局麻時間降低毒性反應減少注射部位出血，使術野清晰腎上腺素反應：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過大或注射時誤入血管可導致血壓上升而發生腦出血，或心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室

4、纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml)五、注射器及麻藥第一節 概述STA無痛麻醉儀第二節 局部麻醉的方法 三、浸潤麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia）定義：應用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺（首先痛覺）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開引

5、流 松動乳牙拔除特點：方法簡單， 對組織刺激大，用時周圍皮膚粘膜涂凡士林。 第二節 局部麻醉的方法 三、浸潤麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 定義：將麻藥涂布或噴射于手術區，麻醉末梢神經，使淺層組織痛覺消失。適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開； 拔除松動牙； 氣管插管前的粘膜表麻。 二、表面麻醉（superficial anesthesia)常用藥物：2鹽酸丁卡因，2利多卡因表面麻醉第二節 局部麻醉的方法 三、浸潤

6、麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 三、浸潤麻醉 （infiltration anesthesia)定義：將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使其失去傳導痛覺的能力。適用范圍：口腔頜面部軟組織手術。 上頜或下前牙區牙槽突區域小手術。常用藥物：2利多卡因，碧蘭麻浸潤麻醉軟組織浸潤麻醉法骨膜上浸潤法牙周膜注射法口腔頜面部軟組織手術上頜或下前牙區牙槽突區域小手術適應癥：軟組織內的手術行皮下或黏膜下浸潤。1.軟組織浸

7、潤麻醉法設計切口，避免注藥后組織變形注射少量麻藥，形成小皮丘沿切口線由淺至深分層注射麻藥擴散滲透至神經末梢減少出血，術野清楚，易于分離組織麻藥在組織內產生張力浸潤麻醉分層注射浸潤麻醉扇形注射浸潤麻醉包圍式注射二、 浸潤麻醉的方法 方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術。2. 骨膜上浸潤法(supraperiosteal infiltration)骨膜上浸潤法唇頰側浸潤法腭部浸潤法唇頰側浸潤法據注射部位調整椅位暴露手術區，擦干唾液碘伏消毒注射檢查針頭，排除空氣牽引粘膜，使繃緊減少疼痛注意事項：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時間：2-4分鐘。

8、針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應退0.2cm,然后注射。進針點：在手術區的唇頰側前庭溝。進針角度和位置：與骨面呈30角， 針頭進入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。骨膜上浸潤麻醉骨膜下浸潤麻醉（黏骨膜分離）腭部浸潤法進針點：距腭側牙齦緣約1-1.5cm。進針方向：針頭方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。3. 牙周膜注射法(periodontal membrane injection）方法：短而細的注射針頭，自牙近中或遠中側刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應：牙及牙周組織。 缺點： 注射時疼痛明顯，

9、 注入阻力大。適用范圍：血友病和類似出血傾向的病人， 骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時，避免其他麻醉出現血腫。第二節 局部麻醉的方法 三、浸潤麻醉 （infiltration anesthesia) 二、表面麻醉（superficial anesthesia)四、阻滯麻醉（block anesthesia） 一、冷凍麻醉（frozen anesthesia） 三、阻滯麻醉（block anesthesia）方法：將麻藥注射到神經干或其主要分支附近，阻斷神經末梢傳入刺激，使被阻滯神經分布區域麻醉。適用范圍和優點：致密骨層深部或骨管廣泛瘢痕組織或炎癥浸潤麻醉 效果不佳阻滯麻醉減少疼痛，避免感染擴散減

10、少麻藥用量和注射次數阻滯麻醉特點：1.麻醉范圍寬，效果好。 2.可減少麻藥量和注射次數。 3.手術區無腫脹，標志清楚。 4.可以遠離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項：1.熟悉注射標志和解剖關系。 2.遵守無菌操作。 3.注射麻藥前回抽。阻滯麻醉上頜神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉 眶下神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉 鼻腭神經阻滯麻醉 下頜神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉 舌神經阻滯麻醉 頰（長）神經阻滯麻醉 咬肌神經阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉 頦神經、切牙神經阻滯麻醉上牙槽后神經阻滯麻醉 腭前神經阻滯麻醉 鼻腭神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉 舌神經阻滯麻醉 頰（長）神經阻滯麻醉 下牙槽

11、、舌、頰神經阻滯麻醉 舌神經阻滯麻醉 上頜神經阻滯麻醉 上牙槽后神經阻滯麻醉眶下神經阻滯麻醉下頜神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉 頦神經阻滯麻醉舌神經阻滯麻醉 頰神經阻滯麻醉 圖源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions適用范圍：上頜磨牙的拔除， 相應頰側牙齦、粘膜和上頜結節部手術。一.上牙槽后神經阻滯麻醉 （block anesthesia of posterior superior alveolar nerve)定義：麻藥注射于上頜結節，麻醉上牙槽后神經口內注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成4

12、5進針點：上頜第二磨牙遠中頰側前庭溝, 上頜第一磨牙遠中頰側前庭溝（兒童）， 顴牙槽嵴部前庭溝（磨牙缺失）。進針角度：針與上頜牙長軸成40，后上內方向。進針深度：2cm。上牙槽后神經阻滯麻醉（口內法）口外注射法標志點：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進針方向：刺入皮膚直到骨面，后上內方向推進2cm。劑量：1.52ml。麻醉區域：除上頜第一頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其對應的頰側軟組織。二、眶下神經阻滯麻醉 （blok anesthesia of infraorbital nerve)概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 ， 麻醉眶下 神經及其分支。適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突

13、修整， 上頜囊腫刮除術， 唇裂整復術等。 注射方法：口外法、口內法。標志點：眶下孔（眶下緣中點下0.5-1cm).進針點：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針 與皮膚呈45，向上、后、外進針約1.5cm 。注射劑量：1ml。口外法進針點：側切牙根尖前庭溝進針方向：注射針與上頜中線成45，上后外方向口內法眶下神經阻滯麻醉的麻醉區域下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。三.腭前神經阻滯麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve)概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經。方法：頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60，

14、注射針從對側在 腭大孔表面標志稍前方刺入。劑量：0.30.5ml。麻醉區域：同側磨牙、前磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術的腭側麻醉， 腭隆突切除及腭裂整復術等。注意：麻藥不可過量，注射點不可偏后。腭前神經阻滯麻醉的麻醉區域四.鼻腭神經阻滯麻醉（block anesthesia of nasopalatine nerve) 概念：麻藥注入腭前孔內，麻醉鼻腭神經。注射標志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點處，表面切牙乳頭。 前牙缺失者，唇系帶，越過牙槽突往后0.5cm.方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入，擺向近中與中切牙長軸平行，向后上方推進

15、0.5cm。劑量：0.250.5ml。麻醉區域：兩側尖牙腭側連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。腭部阻滯麻醉鼻腭神經阻滯麻醉腭前神經阻滯麻醉五.下牙槽神經阻滯麻醉 （block anesthesia of inferior alveolar nerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內，麻醉下牙槽神經。注射標志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點線與翼下頜皺襞外側34mm的交點麻醉區域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇部。注射方法：大張口，下牙平面與地面平行。注射器放對側口角與中線成45。按標志點進針，推進2.5cm達下頜神經溝。

16、劑量：11.5ml。下牙槽神經阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關系1.進針點位置過高，越過了乙狀切跡。2.注射點靠前，進針深度不夠。3.注射角度過小，針頭越過了升支后緣。注射前觀察下頜骨形態：1.下頜支寬度：寬度大，進針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對側磨牙區后靠。3.下頜角角度：角度大，進針點上移。麻醉失敗原因分析：避免失敗？適用范圍：張口受限，口內進針區有炎癥及腫瘤者。注射點：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點連線中點。進針點：下頜下緣內側，自下頜角至咬肌前緣中點。麻醉區域：同前口內法。口外法下牙槽神經阻滯麻醉口外注射法六. 舌神經阻滯麻醉（block anesthesia of li

17、ngual nerve) 解剖：與下牙槽神經向前下方并行，經翼內肌與翼外肌之間，相當于下頜神經溝的水平時，位于下牙槽神經前內方約1cm處。 方法：下牙槽神經阻滯麻醉后，退針1cm劑量：0.51ml。麻醉效果：同側下頜舌側牙齦、粘骨膜， 口底粘膜， 舌前2/3部分。七. 頰神經阻滯麻醉（block anesthesia of buccal nerve) 解剖：自下頜神經分出后往下前行, 大約在相當于下頜磨牙牙合面呈終末支。方法：a.下牙槽神經阻滯麻醉后，退針至粘膜下 b.腮腺導管口下、后約1cm. c.擬拔磨牙遠中前庭溝劑量：0.51ml。麻醉效果：同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌、皮膚。下牙槽神經、舌神經、頰神經示意圖標志點：同下牙槽神經麻醉八.下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉注射方法：大張口，標志點進針，深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，