1、關于乳腺癌的年放療進展第一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌的放射治療早期侵潤性乳腺癌保乳術后放療是標準治療保乳術后高齡低?；颊呤欠裥枰暖?？DCIS保乳術后放療？乳腺癌根治術后放療適應證和靶區乳腺癌照射技術和毒副作用乳腺癌大分割照射第二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌放療的作用放療是早期乳腺癌保乳術后的一部分降低局部區域復發率30-40%5-10%提高遠期生存率3-5%T3-4或N2-3乳腺癌根治術后放療降低局部區域復發率20-30%5%提高遠期生存率5-7%第三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌放射治療適應證早期乳癌保乳術后改良根治術后4個腋窩淋

2、巴結T3-4絕對適應證早期乳癌保乳術后70歲, T1N0, ER/PR+改良根治術后T1-2N0M0不需要放療相對適應證T1-2N1根治術后轉移性乳腺癌第四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: Meta Analysis1995年開始的隨機對照研究78個RCT, 42000人放療vs無放療: 23500人大手術vs小手術: 9300人大手術vs放療: 9300人第五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005

3、7311例BCS+腋淋巴結清掃(17%淋巴結陽性):BCT放療對乳腺相關和總生存率的影響Meta analysis: 10 trials乳腺相關死亡率總死亡率BCS vs BCS+RT第六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 20056097例腋窩淋巴結陰性: BCS vs BCS+RTBCT放療對局部復發率和生存率的影響Meta analysis: 10 trials局部復發率乳腺相關死亡率第七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月BCT放療對局部復發率和生存率的影響Meta analysis: 10 trialsEBCT

4、CG. Lancet, 366:2087-2106, 20051214淋巴結陽性: BCS vs BCS+RT局部復發率乳腺相關死亡率第八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對局部復發和生存的影響EBCTCG: Meta Analysis2000年前17項RCT保乳手術放療vs無放療: 10801人低危和高危病人象限切除或部分切除第九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對局部復發和生存的影響EBCTCG: Meta Analysis第十張，PPT共

5、五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對復發和生存的影響EBCTCG: 淋巴結陰性病人手術手術+放療10年復發(%)31.015.615年乳腺死亡20.517.2第十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放療對復發和生存的影響EBCTCG: 淋巴結陽性病人手術手術+放療10年復發(%)63.742.515年乳腺死亡51.342.8復發乳腺癌死亡第十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月絕經后早期低危乳腺癌內分泌治療后是否還需要放療？第十三張，PPT共五十三頁，

6、創作于2022年6月早期低危乳腺癌保乳術后放療Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004Authors入組條件N0治療5年局部復發率(%)5年生存率(%)Hughes KS(CALGB/RTOG/ECOG)70, T1N0M0, ER+317319RT+TAM TAM1 (5), 2 (10)4 (5), 10 (10)P 0.0018786P=0.94Kunkler IH(2015)65, T1N0M0, 3 cm, ER+658668RT+TAM TAM1.34.1P = 0.000293.993.9P = 0.34Fyles AW(Canada)50

7、, T1-2N0M0, ER+386383RT+TAM TAM0.67.7P 26歲切緣3 mmMcCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015接受TAM治療計劃入組1790例實際入組636例第十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月低危DCIS保乳術后放療RTOG 9804: 結果McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015第二十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月低危DCIS保乳術后放療RTOG 9804: 結果McCormick B, et al. JCO, 33:709, 2015第二十一張，PPT共五十三頁，創作于2

8、022年6月證 據乳腺導管內原位癌局部切除術后放射治療能顯著降低局部復發,并提高生存率。(Level I)第二十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月IMRT降低乳腺急性和長期毒副作用作者入組條件分組結果Pignol,2008早期乳腺癌T1-2, LN4個保乳術后IMRT 50 Gy: 170例常規50 Gy: 161例局部補量16 GyIMRT顯著降低3-4度皮膚反應, 濕性皮膚反應從47.8%降至31.2%.Donoven,2007早期乳腺癌T1-3aN0-1保乳術后IMRT50 Gy: 118例常規50 Gy: 122例局部補量11 GyIMRT顯著改善乳房美容效果, 5年外形變化

9、從58%減少至40%.Mukesh,2013早期乳腺癌T1-3aN0-1保乳術后IMRT 40 Gy/15次: 410例常規 40 Gy/15次: 404例IMRT顯著改善整體美容效果, 5年從22%減少至12%, 嚴重皮膚毛細血管擴張從6%至3%.第二十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌根治術后放療第二十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: Meta Analysis2000年前開始的隨機對照研究接受全乳切除比較放療和無放療包括22項隨機研究, 8135人第二

10、十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: 700例淋巴結陰性第二十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: 3131例淋巴結陽性第二十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: 1314例pN1-3第二十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTC

11、G. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: 1133例pN1-3接受全身治療第二十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月EBCTCG. Lancet, 383:2127-35, 2014放療對局部復發率和生存率的影響EBCTCG: 1772例pN4+第三十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月國內乳腺癌根治術后放療現狀約50%的高危病人需要放療而未做放療放療未放療高危 (n=870)48.651.4中危 (n=625)14.785.3低危 (n=1169)5.294.8全國七家放療單位1999-2008年選取1個月乳腺癌病人共

12、3760例根治術Wang SL, et al. PRO, 3:209, 2013T3-4 or N2T1-2N1(爭議)T1-2N0建議放療不建議放療第三十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌放射治療技術應用高能X線和電子線照射野靶區的改進 不做內乳區和腋窩照射更好地保護心臟大血管第三十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Darby SC, et al. NEJM, 368:11, 20132168例乳腺癌接受放療(丹麥)乳腺照射劑量和缺血性心臟病發生率線性相關Nilsson G, et al. JCO, 30:380, 2012每1Gy增加7.4%;無閾值,持續增高;有

13、或無心臟病史都增加,但有心臟病史危險性更高44%發生在10年內第三十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Giordano, JNCI, 97:419-424, 200527283例病人，中位隨診111個月放療病人15年缺血性心臟病死亡率SEER Data-Base治療時間RightLeft升高1973-197910.2%13.1%2.9%1980-19848.7%9.4%0.7%1985-19895.2%5.8%0.6%第三十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌保留乳房術后放療技術不加組織填充物和乳罩：皮膚不是照射靶區固定或填充：破壞建成區，增加皮膚照射劑量，增加皮膚濕性

14、反應和纖維化，影響美容效果第三十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌根治術后放療靶區胸壁: 必需照射鎖骨上和腋頂: 必需照射腋窩: 選擇性照射內乳: 選擇性照射第三十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌根治術后化療后局部區域失敗部位局部區域失敗部位 (占復發病人的%)作者研究組時間治療復發例數胸壁鎖骨上下腋窩內乳WallgrenIBCSG I-VII1978-1986MRM 化療,未做放療113853%26%13%1%TaghianNSABP 15,16,18, 22.251984-1994MRM化療,未做放療115756.9%22.6%11.7%1%KatzMDA

15、CC1975-1994MRM+CMF,未做放療12468%47%14%8%占所有病人的比例10-30%18%0-3%0-4%第三十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌根治術后胸壁電子線照射Wang SL, et al. PRO, 2:106, 2012328例乳腺癌83%為T3-4或N2-3全部接受胸壁電子線照射中國醫學科學院腫瘤醫院5年局部區域復發率5.9%5年總生存率83.1%5年無復發生存率72.5%第三十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月入組條件年齡76歲, 絕經前或絕經后腫瘤位于中央或內側, 腋淋巴結陽性或陰性腫瘤位于外側, 腋淋巴結陽性隨機分為內乳區照射或不

16、照射1991-1997, 法國, 1281例Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56(supple 1):S85, 2000乳腺癌改良根治術后內乳區照射SFRO Trial隨機對照研究第三十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Hennequin C, et al. IJROBP, 86:860, 2013乳腺癌改良根治術后內乳區照射SFRO Trial隨機對照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5

17、, 1999 意大利美蘭: 內乳清掃結果乳腺癌內乳清掃術未改善生存率總生存率擴大根治(342)根治(374)復發類型 局部 遠處 局部+遠處 對側4413018446131242死亡原因 乳腺癌 其它腫瘤 非腫瘤 不明19455213201145326第四十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月年齡75歲I-III期乳腺中央區侵犯N0-3 或外象限伴腋窩淋巴結轉移BCT或根治術, 前哨淋巴結活檢乳腺癌改良根治術后內乳區照射EORTC 22922入組條件Poortmans PM, et al. NEJM, 373:317, 20154004例入組隨機分組: 內乳+鎖骨上照射第四十二張，PP

18、T共五十三頁，創作于2022年6月Poortmans PM, et al. NEJM, 373:317, 2015乳腺癌術后區域淋巴結照射EORTC 22922/10925隨機對照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月前哨淋巴結或腋淋巴結陽性或 淋巴結陰性伴高危特征: BCT全乳照射后化療乳腺癌改良根治術后內乳區照射NCIC MA.20 入組條件1832例入組隨機分組: 內乳+鎖骨上腋窩照射Whelan TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015第四十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月Whela

19、n TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015乳腺癌術后區域淋巴結照射MA.20隨機對照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8第四十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌術后區域淋巴結照射MA.20隨機對照研究10年OS, 62.6% vs 59.3%, p=0.8Whelan TJ, et al. NEJM, 373:307, 2015第四十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月國內乳腺癌改良根治術后放療現狀Wang SL, et al. J Radiat Oncol, in press照射部位胸壁鎖骨上下內乳區腋窩第四十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌大分割照射第四十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月乳腺癌保乳術后不同照射劑量分割的研究研究者時間分期例數劑量分割單次劑量10年局部區域復發率 (%)10年死亡率 (%)START Trial A20082013pT1-3aN0-1M074975073750 Gy/25次/5周41.6 Gy/13次/5周39 Gy/13次/5周2.0 Gy3.2 Gy3.0 Gy6.37.48.819.818.420.3START Trial B20062013T1-3