1、內分泌系統緒論整理演示文稿內分泌系統緒論整理 第一節內分泌代謝性疾病相關知識要點 內分泌系統包括： *內分泌腺 *內分泌細胞系統 *組織激素分泌細胞 內分泌系統:是指由內分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細胞以及它們所分泌的激素組成系統。一、解剖、生理、病理要點1.內分泌腺主要有： 下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等。內分泌腺的結構特點無導管（有導管的是外分泌如唾液腺） 細胞排列成團、索、濾泡狀 腺細胞分泌激素毛細血管豐富（有孔型、血竇）內分泌由血液傳遞 流口水算不算內分泌？2彌散性神經內分泌細胞系統：主要是指分布在胃、腸、腎上腺髓質、胰等器官的神經、內分泌細胞。3組織的激

2、素分泌細胞：非內分泌組織的細胞也往往具有合成與分泌激素的細胞，如心房肌細胞、脂肪細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞等。內分泌系統功能:是輔助神經系統將體液性信息物質傳遞到全身各細胞組織，包括遠處的和相近的靶細胞，發揮其對細胞的生物作用（生長發育、新陳代謝、臟器功能、生殖衰老）。激素必須有受體靶器官才有作用！ 靶細胞靶細胞激素（hormone）荷爾蒙作用形式與靶細胞受體結合（特異性）作用特點自分泌、旁分泌、遠距分泌(多數)、神經分泌性質分類含氮激素和類固醇激素受體在胞膜上受體在細胞內血液組織液穩定內環境調節生長發育代謝活動控制生殖影響行為 內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效能生物活性物質-量少，但作用大

3、（高效性）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）促性腺激素釋放激素（GnRH）下丘腦生長激素釋放激素（GRH）生長激素釋放抑制激素（生長抑素，SOM）催乳激素釋放激素 （PRH）催乳激素釋放抑制激素（PIH）黑素細胞刺激素釋放激素 （MSRH）黑素細胞刺激素釋放抑制激素（MSIH）下丘腦下丘腦與腺垂體的關系軸突 漏斗釋入 第一級毛細血管網垂體門微V第二級毛細血管網腺垂體靶器官激素分泌 調節調節下丘腦弓狀核分泌6種釋放激素(RH) 3種釋放抑制激素(RIH)下丘腦與腺垂體的關系TSHFSHLHGHMSHACTH催乳素催產素ADH垂體分泌的激素及其靶器官示意圖下丘腦-垂體

4、-腎上腺軸（HPA軸）下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦腦垂體內分泌腺靶器官，靶細胞 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 PRL 黑色素細胞刺激素 MSH 抗利尿激素 ADH 催產素 OXT（垂體前葉） 腺垂體（垂體后葉） 神經垂體作用靶腺直接入血 垂體分泌的激素被膜：CT實質腺垂體神經垂體結節部遠側部中間部神經部漏斗垂體前葉垂體后葉垂 體（Hypophysis）視交叉第三腦室視交叉漏 斗 柄中間部腺垂體垂體后葉漏斗正中隆起神經垂體結節部遠側部神經部（垂體前葉）中間部第三腦室垂體的分部遠側部嗜酸性細胞嗜

5、堿性細胞嫌色細胞生長激素細胞：催乳激素細胞：促甲狀腺激素細胞：促腎上腺皮質激素細胞：促性腺激素細胞： GH PRL TSH ACTHFSH、LH生長激素細胞 (somatotroph)GH分泌異常：侏儒癥 巨人癥 肢端肥大癥數量較多，呈圓形或橢圓形，胞質含嗜酸性顆粒嗜酸性細胞催乳激素細胞 (mammotroph) 促進全身代謝及生長，尤其：骺軟骨生長，骨增長GHPRL（兒童分泌過少） （兒童分泌過多） （成人分泌過多）促乳腺發育和乳汁分泌分娩前期和哺乳期功能旺盛男女均有此種細胞，女性較多PRL分泌異常：催乳激素細胞瘤布萊尼華利-托耶81cm 侏儒癥2.42m1.75m巨人癥肢端肥大癥9歲52歲

6、23歲16歲 較少，呈橢圓形或多邊形，胞質嗜堿性，含嗜堿性顆粒 分為三種促甲狀腺激素細胞(TSH)促腎上腺皮質激素細胞(ACTH)促性腺激素細胞(FSH、LH)嗜堿性細胞 數量多,胞質少,染色淺，界限不清,部分有少量分泌顆粒 可能為脫顆粒的嗜色細胞，或處于形成嗜色細胞的初期階段嫌色細胞由濾泡及嫌色細胞和嗜堿性細胞構成，分泌黑素細胞刺激素（MSH)在人類已退化,MSH由遠側部細胞分泌含豐富的縱形毛細血管，主要由嫌色細胞構成，有少量嗜酸性細胞、嗜堿性細胞；嗜堿性細胞分泌促性腺激素2中間部 3結節部 促甲狀腺激素細胞 （Thyrotroph） 促甲狀腺激素（TSH）- 促進甲狀腺素的形成和分泌促腎上

7、腺皮質激素細胞 （Corticotroph） 促腎上腺皮質激素（ACTH）- 促進腎上腺皮質束狀帶分泌GS促性腺激素細胞 （Gonadotroph） 卵泡刺激素（FSH）（女性）促進卵泡發育； （男性）刺激支持細胞合成雄性 激素結合蛋白，促進精子的發生 黃體生成素（LH ）（女性）促進排卵和黃體形成； （男性）刺激睪丸間質細胞分泌 雄激素（間質細胞刺激素）經典案例Sheehan綜合征乳腺急劇退縮乳汁停止分泌垂體功能低下精神淡漠食欲減退畏寒、水腫甲狀腺功能低下血壓低、脫發面色蒼白虛弱無力腎上腺皮質功能低下生殖器官萎縮持續閉經性欲低下性腺功能低下產后大出血垂體前葉血液循環障礙多種垂體前葉激素分泌不

8、足GHPRLTSH ACTHFSHLH下丘腦神經垂體束神經垂體（下丘腦兩種激素的貯存和釋放部位）催產素 子宮平滑肌收縮 促進乳腺分泌抗利尿激素(ADH) 促進腎遠曲小管、集合管 重吸收水 收縮小動脈(加壓素) 尿崩癥視上核室旁核 （二）神經垂體(neurohypophysis)為什么呀？經典案例產后抑郁癥更年期綜合癥下丘腦-垂體-性腺軸1、甲狀腺甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島胰島素、胰高血糖素4、睪丸雄激素5、卵巢雌激素、孕激素6、腎上腺皮質糖皮質激素（皮質醇等）、鹽皮質激 素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）7、腎上腺髓質 腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟

9、前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道 胃液素、胰泌素、腸抑素 器官分泌的激素一、甲狀腺（thyroid）甲狀腺激素的化學結構一碘酪氨酸 二碘酪氨酸 二碘酪氨酸T3 T4（甲狀腺素）含碘的酪氨酸衍生物 促進生長發育（骨骼和神經系統） 促進機體新陳代謝，提高神經系統興奮性甲狀腺素T3、T4的功能 甲狀腺功能低下 T3、T4 小兒 呆小癥 ，身材矮小，CNS發育差，智力低下 成人 情緒、代謝改變，粘液性水腫 甲狀腺功能亢進 T3、T4 體重減輕，怕熱，易激惹，心率加快，突眼 18 years old呆小癥缺碘導致的甲狀腺腫二、甲狀旁腺（parathyroid）主細胞 (Chief cell)

10、功能：分泌甲狀旁腺激素特點：數量多、體積小、RER和Golgi體發達、有分泌顆粒 增強破骨細胞活性 促進小腸和腎小管吸收鈣 血鈣 線粒體豐富 甲狀腺 濾泡旁細胞 降鈣素 降低血Ca甲狀旁腺 主細胞 甲狀旁腺素 升高血Ca機體血Ca調節 三、腎上腺（adrenal gland）球狀帶：束狀帶：網狀帶：皮質髓質腎上腺素細胞：去甲腎上腺素細胞：腎上腺鹽皮質激素糖皮質激素雄激素和雌激素腎上腺素 去甲腎上腺素球狀帶 (zona glomerulosa)被膜下，15%，球團狀，細胞較小，核小色深，胞質含少量脂滴形態：功能：鹽皮質激素保鈉排鉀，保水 醛固酮原發性醛固酮增多癥（一）皮質束狀帶 (zona fa

11、sciculata)最厚，78%，單行或雙行細胞索，細胞大，著色淺，胞質富含脂滴，呈泡沫狀糖皮質激素形態：分泌：促進糖異生抗炎、抗毒、抗休克抑制免疫應答皮質醇，皮質酮垂體腫瘤：Cushing 綜合癥ACTH腎上腺糖皮質激素面圓而紅軀干肥胖高血壓高血糖閉經，多毛皮質醇增多癥 ( Cushing綜合癥 )網狀帶 (zona reticularis)形態：分泌：最內層，7%，吻合成網，細胞小,嗜酸性，含脂褐素,胞質脂滴少異常：女性男性化雄激素，少量GC和雌激素 LM:胞質含嗜鉻顆粒 EM:分泌含氮激素細胞（膜被分泌顆粒）嗜鉻細胞重鉻酸鹽+H-E染色腎上腺素(多)去甲腎上腺素(少)（二）髓質（Medu

12、lla） 腎上腺素細胞腎上腺素 加快心率，擴張血管（心臟和骨骼肌） 去甲腎上腺素細胞去甲腎上腺素 增高血壓，心臟、腦和骨骼肌內血流加速髓質細胞分泌活動受交感神經節前纖維支配腎上腺素和去甲腎上腺素的功能性腺： 男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 胰島素促進葡萄糖利用轉化，血糖下降。常見癥狀護理要點（一）身體外形改變發育前生長激素分泌亢進巨人癥發育前生長激素分泌減少侏儒癥甲狀腺功能減退呆小癥糖皮質激素分泌過量Cushing綜合征 【護理評估】（二）身體狀況 1.體形異常 2.毛發異常 3.面容異常 4.色素沉著體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖面容異常庫欣

13、綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容色素沉著原發性腎上腺皮質功能減退癥-色素沉著身材過長與矮小 男200,女185cm巨人癥男145,女130cm為身材矮小粘液性水腫面容異常：甲減突眼性甲亢面容異常：毛 發 改 變 庫欣綜合征可因雄激素多而多毛面容的變化 皮膚粘膜色素沉著 慢性腎上腺皮質功能減退皮膚紫紋和痤瘡 請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病【身體外形的改變】護理評估病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發生的時間，有無伴隨癥狀。身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質地及表面有無結節、

14、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質功能有無異常，胰島素水平是否變化等。 常用護理診斷/問題身體意像紊亂 與疾病引起身體外形改變 等因素有關目標病人身體外形改變逐漸恢復至正常能建立有效的調適機制和良好的人際關系 【身體外形的改變】【護理措施】1改善營養狀況 針對病人的具體情況，調節攝入的營養成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養狀態。 2修飾指導 教會病人適當的自我修飾，以增加病人心理的舒適度和美感。3心理護理 多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4鼓勵社會交

15、往 幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。【身體外形的改變】評價病人身體外觀已得到改善能接受身體外形改變的事實，積極配合治療 【性功能異常】 包括生殖器官發育遲緩或發育過早、 性欲減退或喪失；女性月經紊亂、溢乳、 閉經或不孕；男性勃起功能障礙 ，也可出現乳房發育。【性功能異常】護理評估病史：評估病人性功能異常的發生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經及生育史，有無不育、早產、流產、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發脫落、稀疏或增多，女性

16、閉經溢乳，男性乳房發育；外生殖器的發育是否正常，有無畸形。實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。 【性功能異常】常用護理診斷/問題性功能障礙 與內分泌功能紊亂有關目標病人對性問題有正確的認識性功能逐漸恢復，達到其希望中的性滿足 護理措施1心理護理：尊重、理解病人，指導病 人通過各種學習方式尋求幫助來緩解心理壓力。提供一個隱蔽舒適的環境和恰當的時間，傾聽病人主訴。2提供專業指導：向病人講解所患疾病、用藥治療對性功能的影響，使病人有目的積極配合治療。為病人提供可能的信息咨詢服務，如專業醫師、心理咨詢師、性咨詢門診等。【性功能異常】護理措施及依據評估性功能障礙的型態：提供一個隱蔽舒適的環境和 恰

17、當的時間，鼓勵病人描述目前的性功能、性活動與 生活型態，使病人可開放討論其問題提供專業指導評價病人明確其性功能障礙與疾病本身有關，能正確對待 性問題性功能逐漸恢復，能采取恰當的方式進行性生活，達 到其希望的性滿足肥胖與消瘦 二、消瘦 指攝入的營養低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。 表現為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴重消瘦時呈惡病質狀態。【護理評估】（一）健康史 詳細詢問病人的營養狀況，有無引起消瘦的原發疾病，尤其注意詢問有無消化系統疾病、內分泌代謝疾病，短期內體重明顯下降者應警惕惡性腫瘤病變。【護理評估】（二）身心狀況 輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下

18、降及血壓下降等。 重者：勞動能力喪失、反應遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。【護理診斷】 營養失調：低于機體需要量 與各種原因引起的營養攝入不足或消耗過多有關。【護理目標】 病人能自覺改變飲食習慣，增加營養素的攝入，體重增加。【護理措施】一、飲食護理 營養：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調技巧，盡量適合病人的口味。不能經口進食者采用鼻飼靜脈補充營養液 。【護理措施】二、心理護理 向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。 對神經性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。【護理措施】三、皮膚護理 對極度消瘦者應注意皮膚護理，防止壓瘡發生 。【護理評價】 病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執行飲食計劃。 三、肥胖 肥胖是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數（BMI）28或體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環境因素共同作用的結果。 肥胖可分單純性肥胖和繼發性肥胖。【護理評估】 了解病人有無肥胖家族史和內分泌疾病史，肥胖發生的年齡，是否攝食過多、