合同編號：_______本欠條（以下簡稱“本欠條”）由以下雙方于_______年_______月_______日在中華人民共和國_______省_______市簽署：甲方（欠款人）：____________________地址：____________________身份證號碼：____________________乙方（收款人）：____________________地址：____________________身份證號碼：____________________鑒于甲方因醫療原因，在乙方處接受治療，并已產生醫療費用。現甲方向乙方出具本欠條，以明確雙方的權利和義務。第一條欠款金額甲方確認，截至本欠條簽署之日，甲方欠乙方醫療費用共計人民幣（大寫）：_______元整（小寫）：￥_______元。第二條還款方式1.甲方應按照本欠條約定的時間和金額，向乙方支付欠款。2.甲方可以選擇一次性還清或分期還款方式。若選擇分期還款，甲方需在每月_______日前支付當期欠款。3.甲方未按期支付欠款的，每逾期一日，應向乙方支付欠款金額的_______%作為滯納金。第三條還款期限1.若甲方選擇一次性還清，則還款期限為自本欠條簽署之日起_______日內。2.若甲方選擇分期還款，則還款期限為自本欠條簽署之日起_______個月內。第四條權利義務1.甲方有權按照本欠條約定的時間和金額向乙方還款。2.甲方應保證所提供的個人信息真實、準確、完整，并承擔因提供虛假信息所產生的法律責任。3.乙方有權按照本欠條約定收取欠款，并有權要求甲方支付滯納金。4.乙方應保證醫療服務的質量和安全，并承擔因醫療服務質量問題所產生的法律責任。第五條違約責任1.甲方未按期支付欠款的，應向乙方支付滯納金，并承擔因此產生的法律責任。2.乙方未按照約定提供醫療服務的，應向甲方退還已收取的醫療費用，并承擔因此產生的法律責任。第六條爭議解決本欠條項下發生的爭議，雙方應首先協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。第七條其他約定1.本欠條自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方還清全部欠款之日終止。2.本欠條一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________________日期：____________________乙方（簽字/蓋章）：____________________日期：____________________合同編號：_______目錄一、欠條正文二、附件一：醫療費用清單三、附件二：還款計劃表2024帶目錄帶附件詳細版-醫療欠款欠條范本欠條正文本欠條（以下簡稱“本欠條”）由以下雙方于_______年_______月_______日在中華人民共和國_______省_______市簽署：甲方（欠款人）：____________________地址：____________________身份證號碼：____________________乙方（收款人）：____________________地址：____________________身份證號碼：____________________鑒于甲方因醫療原因，在乙方處接受治療，并已產生醫療費用。現甲方向乙方出具本欠條，以明確雙方的權利和義務。第一條欠款金額甲方確認，截至本欠條簽署之日，甲方欠乙方醫療費用共計人民幣（大寫）：_______元整（小寫）：￥_______元。第二條還款方式1.甲方應按照本欠條約定的時間和金額，向乙方支付欠款。2.甲方可以選擇一次性還清或分期還款方式。若選擇分期還款，甲方需在每月_______日前支付當期欠款。3.甲方未按期支付欠款的，每逾期一日，應向乙方支付欠款金額的_______%作為滯納金。第三條還款期限1.若甲方選擇一次性還清，則還款期限為自本欠條簽署之日起_______日內。2.若甲方選擇分期還款，則還款期限為自本欠條簽署之日起_______個月內。第四條權利義務1.甲方有權按照本欠條約定的時間和金額向乙方還款。2.甲方應保證所提供的個人信息真實、準確、完整，并承擔因提供虛假信息所產生的法律責任。3.乙方有權按照本欠條約定收取欠款，并有權要求甲方支付滯納金。4.乙方應保證醫療服務的質量和安全，并承擔因醫療服務質量問題所產生的法律責任。第五條違約責任1.甲方未按期支付欠款的，應向乙方支付滯納金，并承擔因此產生的法律責任。2.乙方未按照約定提供醫療服務的，應向甲方退還已收取的醫療費用，并承擔因此產生的法律責任。第六條爭議解決本欠條項下發生的爭議，雙方應首先協商解決；協商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。第七條其他約定1.本欠條自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方還清全部欠款之日終止。2.本欠條一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________________日期：____________________乙方（簽字/蓋章）：____________________日期：____________________附件一：醫療費用清單（詳細列出醫療費用項目、金額等）附件二：還款計劃表（詳細列出還款時間、還款金額等）附件列表：1.附件一：醫療費用清單2.附件二：還款計劃表法律名詞及解釋：1.欠款人（甲方）：指因接受醫療服務而欠下醫療費用的個人或單位。2.收款人（乙方）：指提供醫療服務并應收醫療費用的個人或單位。3.滯納金：指欠款人未按約定時間還款時，應向收款人支付的一定比例的額外費用。4.還款方式：指欠款人償還欠款的方式，如一次性還清或分期還款。5.還款期限：指欠款人應還清欠款的期限。6.法律責任：指違反法律規定或合同約定而產生的法律后果。7.爭議解決：指當雙方因合同產生爭議時，采取的解決方式，如協商、訴訟等。實際執行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.確認欠款金額：確保醫療費用清單準確無誤，避免因金額爭議導致的糾紛。2.還款方式與期限：明確還款方式、期限，并在還款計劃表中詳細列出，以便雙方遵守。3.個人信息保護：確保雙方提供的個人信息真實、準確、完整，并妥善保管，防止信息泄露。4.醫療服務質量：乙方應保證醫療服務的質量和安全，避免因服務質量問題導致的法律責任。5.違約處理：明確違約責任和處理方式，如滯納金的計算、訴訟等。6.爭議解決方式：選擇合適的爭議解決方式，如協商、調解、訴訟等。解決辦法：1.認真核對醫療費用清單，如有異議，及時與乙方溝通解決。2.根據自身實際情況選擇合適的還款方式和期限，并嚴格按照還款計劃表執行。3.加強個人信息保護意識，妥善保管合同及相關文件。4.乙方應持續提高醫療服務質量，確?；颊甙踩?。5.雙方應嚴格遵守合同約定，如有違約行為，及時采取措施制止，并按照約定處理。6.發生爭議時，首先嘗試協商解決；如協商不成，可尋求專業律師協助，采取合適的