1、醫療糾紛的防范2015.12.9112醫療糾紛常見的原因3我院醫療糾紛的有關處理規定4醫療糾紛的概念與現狀醫療糾紛的防范措施2 一、醫療糾紛的概念與現狀醫療糾紛：特指在醫療活動中，醫患雙方對醫療行為及其后果和原因產生異議所引起的糾紛。廣泛的概念是指在醫院發生的任何因服務過程和患方產生的爭議，包括收費、后勤保障等原因。3醫療糾紛分類：有過失醫療糾紛：在診療護理過程中患者發生死亡或傷殘等不良后果是由于醫務人員的過失所致。比如發錯藥、手術誤切正常器官等。無過失醫療糾紛：患者在診療護理過程中發生死亡或傷殘的不良后果，醫務人員沒有過失，屬于疾病自然轉歸，而患方卻認為醫務人員有過失，屬于醫療事故，以致發生

2、糾紛。4醫療事故：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。 中華人民共和國國務院令 第351號 醫療事故處理條例5醫療事故分級：根據對患者人身造成的損害程度，分為四級。一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 醫療事故處理條例6醫療糾紛的現狀：2014年，全國發生醫療糾紛11.5萬起。 （數字可靠性？）2002年到2012年，全國醫療

3、糾紛案件在10年間增長了10倍，醫院級別越高，發生的醫療糾紛就越多。 中國社會科學院發布的中國醫藥衛生體制改革報告78傷醫事件頻繁發生。2015年上半年有報道的傷醫事件40起，涉及暴力傷害的醫務人員50余名。9醫療糾紛涉及范圍廣，包括患者就診及住院的整個過程。尤其在婦產、小兒、急診、外科為多。醫療糾紛的解決方式由醫院內部自行解決為主轉向以院外解決為主。醫療糾紛絕大部分要求經濟賠償。由幾千元到數百萬甚至上千萬。醫療糾紛處理過程中舉證的重要性。10二、醫療糾紛常見的原因社會因素：總體醫療資源匱乏且不均衡政府投入不足，醫療機構承擔了政府應承擔的職能醫療費增長過快醫療保障機制不完善醫患雙方不信任打擊醫

4、鬧力度不夠 1112醫方因素自謀生存難免產生誘導需求現象。醫德素養缺乏：如推諉拒收、索要紅包等害群之馬。醫療服務存在缺陷：如態度、責任心、忽視患者權益等工作中的失職：用延誤搶救、用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、不告知或手術時體腔內遺留異物等。醫療技術上的原因。醫患溝通不夠：病情解釋或風險溝通不到位。科室內部、科室之間的不團結，不協調，抵毀。缺乏自我保護意識，法律意識淡薄。意外情況：穿刺、手術、麻醉意外等。13患方因素缺乏醫學知識而對醫療工作有誤解患者健康意識增強，就醫期望值過高患者維權意識增強，但維權不當患者就醫感受不佳少數患者謀求不正當利益代理組織發動14 李冰冰在澳大利亞 圣安德魯斯戰爭紀

5、念醫院15媒體因素醫療問題因其涉及面最廣，受眾面最寬，新聞炒作所產生的政治風險最小而成為媒體報道的首選對象。部分媒體往往片面地把醫患關系理解成簡單的商品交換關系，醫生和患者被人為地劃分成對立面。媒體強調患方的弱勢群體地位，放大少數醫生收紅包、拿回扣的現象，對醫患沖突直接起到了推波助瀾的作用。16患者對醫療效果不滿意中國醫師協會2014年組織的調查顯示 醫患沖突的主要原因不信任醫生出具的治療方案某些不夠得體、透明的說話方式醫護人員態度不夠好醫生告知的不到位患方醫方17我院醫療糾紛、醫療事故的易發環節易發科室：門急診、手術科室、ICU、兒科等；易發環節：診斷、治療、手術、搶救、收費易發人員：新畢業

6、人員、新調入人員、實習進修人員、研究生易發時間：節假日、公休日、中午、夜間易發因素：違反醫療常規、技術水平低、工作不專心、服務態 度差、思想壓力大、疲勞上崗 、責任心不強18醫生超負荷工作：90%醫生身體處于亞健康狀態。 19 醫生和患者均是惡劣醫療環境的受害者20三、醫療糾紛的防范社會方面患方醫方和諧的醫患關系需要政府機制、社會認知、醫院、醫生與患方的共同努力才能進步！敵對的醫患關系是把雙刃劍，傷醫傷患。醫護人員在醫患關系中占有主導地位，理應為改善醫患關系做更多努力。我們改變不了社會，但是可以改變自身！21醫院方面建章立制，落實安全目標管理；加強質量控制，增強安全意識；加強危機管理，提高突發

7、事件的應急處理能力；要制訂各種應急預案，加強應急演練；要與媒體、公安等部門協作建立應急事件處理機制；積極深化醫院內部改革，為員工提供優質服務條件；建立醫療責任保險制度。22員工方面加強行業自律與行風建設，樹立良好的醫德醫風無德不成醫，醫務人員應恪守職業道德，職業責任，職業紀律，視病人如親人，尊重病人的知情、選擇、申訴權，增強責任心。23嚴格依法行醫：高度的責任感遵章守規、堅持原則嚴格落實制度、操作診療常規，規范醫療服務行為。 認真寫好病歷是實現自我保護的前提。維權和風險意識。24強化服務意識。 主動、熱情、周到、細致和滿意的服務是消除醫療糾紛的重要因素。 堅持“以病人為中心”和“以人為本”的服

8、務 理念，被動服務滿意服務主動服務感動服務，努力構建和諧的醫患關系。 換位思考，理解病人的疾苦和期望。 25努力學習，提高專業技術水平。 新員工由于臨床經驗不足，技術水平有限，醫患溝通不老練，應急搶救臨場心理緊張等不利因素，極易引起醫療糾紛加強醫患溝通。 培養人際溝通技能，建立和維護良好的醫患關系。讓患者（家屬）了解疾病發生原因、治療中的高風險因素，可能發生、難予完全避免的并發癥，合并癥，人體差異性、病情特殊性，可能導致的醫療意外。26加強自身職業道德修養。 行為得當、言語得體 做到“嘴勤、手勤、腳勤”， 特強調：會說、會寫、會請、會送、會選擇做與不做。27四、我院醫療糾紛的相關規定YLZD-

9、051 醫院投訴管理規定YLZD-050 醫療糾紛處置預案28 案例分享29案例一：違反診療常規男,60歲, 因上消化道大出血入院。檢查發現肝功能損害，經超發現肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做檢查和。配血時對血型有疑問，但仍輸血。出現溶血反應、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用小蘇打。患者家屬因經濟問題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發生糾紛。30醫學分析未做尸體解剖、缺乏病理支持；患者自動出院，不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因；不能完全確定醫方違反醫療常規和操作規范與患者的死亡之間的因果關系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關系之程度。但由于以下幾點，均可對患者帶來不同程度的人身損害，醫方的過失構成醫療事故可以確定。 31違反醫療常規和操作規范。在化驗室當班人員對檢驗結果不確定時，應向上級醫師請示，而不允許將不確定的血型化驗結果。出現嚴重的輸血反應既表明患者存在急性溶血反應，基本的治療是大量輸液、補充堿性液體，預防腎功能衰竭。在患者在院期間， 治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對急性溶血反應采取積極的系統的治療措施，違背了醫師應有的注意義務。32案例二、侵犯患者隱私權在艾滋病宣傳日進行媒體宣傳時，不慎泄露患者隱私，引起患者嚴重不滿。33案例三、溝通不力某患者在做肝穿時，操