1、關(guān)于乳腺癌的激素與治療第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容絕經(jīng)的定義、免疫組化項目解讀2內(nèi)分泌治療常用藥物4內(nèi)分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法33第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺癌是激素依賴型惡性腫瘤之一，乳腺組織的生長依賴于雌激素，雌激素與其受體結(jié)合后進入細(xì)胞內(nèi)，通過一系列過程激活雌激素敏感基因，促進細(xì)胞生長并表達出孕激素受體。體內(nèi)雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌細(xì)胞增長的主要因素。 因此內(nèi)分泌治療就是通過阻斷激素與腫瘤作用的途徑，來達到最終的治療目的。 第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥ER（） PR（）ER（） PR

2、（）ER（） PR（）激素受體陽性的乳腺癌患者第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容絕經(jīng)的定義、免疫組化項目解讀2內(nèi)分泌治療常用藥物4內(nèi)分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法33第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月絕經(jīng)的定義雙側(cè)卵巢切除術(shù)后年齡60歲 年齡60歲，停經(jīng)12個月，沒有接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治療，且卵泡刺激素及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi) 年齡60歲，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，卵泡雌激素及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)； 無法判斷是否絕經(jīng)，按絕經(jīng)前治療。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫組化項目解讀ER:雌激素受體，陽性提示預(yù)

3、后比陰性好，加號越多越好PR：孕激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性好Her-2:人類表皮生長因子受體2，是一種原癌基因。陽性表示預(yù)后不好，同時也提示容易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是它的高表達也提示生物治療有靶點存在，即使用曲妥珠單抗。以上三個都是陰性者，叫做“三陰性乳腺癌”預(yù)后相對較差。C-erB2癌基因：是Her-2基因表達過程中作用通道，其表達與乳腺癌分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期呈正相關(guān)，表達越高預(yù)后越差。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫組化項目解讀Ki-67:是反應(yīng)細(xì)胞增殖的一種增殖抗原，它的表達與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，是一個不良預(yù)后因素，數(shù)值越高預(yù)后越差。EGFR:表皮生長因子受體，

4、組織學(xué)分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高，也是陽性提示預(yù)后差。VEGF:血管內(nèi)皮生長因子，高表達提示預(yù)后差。PS2：在預(yù)測內(nèi)分泌治療反應(yīng)方面， PS2比ER測定更有用，PS2的表達是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)的最好指標(biāo)。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容絕經(jīng)的定義、免疫組化項目解讀2內(nèi)分泌治療常用藥物4內(nèi)分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法33第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌分類根據(jù)激素受體、HER-2和Ki67狀態(tài)分為五大類：1、Luminal A型2、Luminal B型3、HER-2陽性型4、三陰性型：ER、PR、HER-2均陰性5、其他特殊類型第十張

5、，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌治療方法Luminal A型：適合內(nèi)分泌依賴，化療敏感性差；Luminal B型：內(nèi)分泌依賴性較差，需要化療；三陰性乳腺癌：不依賴內(nèi)分泌治療，也沒有明確有效的分子靶向藥物，更需要化療；HER-2陽性型：適合用曲妥珠單抗治療。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容絕經(jīng)的定義、免疫組化項目解讀2內(nèi)分泌治療常用藥物4內(nèi)分泌治療概述31乳腺癌的分類、治療方法33第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療常用藥物 雌激素受體拮抗劑： 他莫昔芬( 又名三苯氧胺 TAM )、托瑞米芬、雷洛昔芬氟維司群等。芳香化酶抑制劑 (AI)

6、：絕經(jīng)后患者 非甾體類：來曲唑、阿那曲唑 甾體類：依西美坦促黃體生成素釋放激素類似物 ( LHRHa) ：絕經(jīng)前患者 醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林雌 / 雄激素類和孕激素 甲地孕酮第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素受體拮抗劑： TAM（口服每次1020mg，每日2次 ）有眼底疾病者禁用有肝功能異常者應(yīng)慎用如有骨轉(zhuǎn)移，在治療初期需定期查血鈣 妊娠，哺乳期婦女禁用 雌激素可影響本品治療效果抗酸藥，西米替丁，雷尼替丁等在胃內(nèi)改變pH值，使本品腸衣提前分解，對胃有刺激作用每年至少進行 1 - 2 次子宮 B 超或內(nèi)膜活檢第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月TAM不良反應(yīng)胃

7、腸道：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉；生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細(xì)胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間（17個月以上）大量（每天240320mg）使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見：精神錯亂，肺栓塞（表現(xiàn)為氣短），血栓形成，無力，嗜睡。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氟維司群用法：0.25g ，每月給藥一次，“Z”形肌注不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，頭痛，背痛，潮紅，咽炎 ，肌痛，眩暈第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月芳香化酶抑制劑 (AI)：來曲唑：（2.5mg，口服，每日一

8、次） 不良反應(yīng)：骨骼肌肉疼痛，關(guān)節(jié)痛，惡心，嘔吐，疲勞，呼吸困難，體重增加，陰道出血阿拉曲唑 ：（1mg，口服，每日一次 ） 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉和厭食），潮紅，陰道干燥等；也可引起皮疹，乏力，抑郁和頭痛，骨質(zhì)疏松等 依西美坦：（25mg ，口服，每日一次 ） 不良反應(yīng)：惡心，口干，便秘，腹瀉，頭暈，失眠等 第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月促性腺激素釋放激素類藥物 ( LHRH )諾雷德 ( Zoladex ) 、戈舍瑞林 ( Goserel i n ) 。 療效=卵巢切除（即藥物性卵巢去勢）用于治療絕經(jīng)前乳腺癌第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

9、醋酸戈舍瑞林（3.6mg，腹前壁皮下注射，每月一次）不良反應(yīng)：心電圖異常 ，惡心、嘔吐、食欲不振 ，皮疹、瘙癢 ，注射局部可出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛、發(fā)紅 醋酸亮丙瑞林（ 3.75mg,皮下注射，每月一次）不良反應(yīng)：60的病人面部潮紅，間質(zhì)性肺炎 ，過敏樣癥狀 第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雌 / 雄激素類和孕激素類： 甲地孕酮 40mg/次，4次/日不良反應(yīng)：肥胖、體液潴留、高血糖、 高血壓（同時具有改善食欲，保護骨髓的作用，與化療藥物同用尚有助于減輕后者的不良反應(yīng)。）第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松問題 雌激素的主要功能之一就是抑制骨丟失并促進腸內(nèi)鈣的吸收。乳腺癌內(nèi)分泌治療基本目的是降低或消除體內(nèi)雌激素水平，抑制乳腺癌細(xì)胞生長繁殖 ，因而內(nèi)分泌治療會導(dǎo)致不同程度的骨丟失，尤其是絕經(jīng)后患者長期使用芳香化酶抑制劑會加劇骨丟失。 第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療的骨質(zhì)疏松的對策 唑來膦酸每6個月1次靜脈注射4mg，可以有效預(yù)防芳香化酶抑制劑引起的骨相關(guān)事件。（唑來膦酸輔助治療除了能預(yù)防骨質(zhì)丟失外還有抗腫瘤作用