1、對質量管理體系持續改進的思考I三|=1質量管理體系標準引入我國已經近20年，目前有很多企業根據 標準要求建立了質量管理體系并通過了認證機構的審核。部分企業因 為建立了質量管理體系，不論是企業管理的標準化、規范化還是企業 產品的實物質量都有很大程度的提高。但有部分企業盡管也建立了質 量管理體系，通過了認證機構的審核，可是效果不太理想，產品質量 沒有提高，企業流程仍然不順暢，操作仍然不規范，有的甚至比認證 前還差，究竟是什么原因造成這種問題。我們認為是質量管理體系沒 有持續改進，沒有建立起改進的機制的原因。要想持續滿足顧客的需 求，持續改進質量管理體系是很有必要的。一、持續改進質量管理體系的必要性

2、持續改進質量管理體系標準的要求，是持續滿足質量管理體系 標準要求的基本保證。滿足顧客需求和持續改進是制定質量管理體系 標準的基本思想，也是組織建立質量管理體系的根本出發點。不論質 量管理體系標準的哪個版本，都保留了持續改進的條款，并且作為一 個主要條款，任何采用標準建立質量管理體系的組織，都必須承諾對 質量管理體系進行持續改進，不斷優化和完善質量管理體系。持續改進質量管理體系是企業自身不斷提升、不斷完善的要 求。隨著企業不斷發展、企業業務不斷拓展、企業規模不斷壯大，任 何想健康運行的企業都必須持續改進。不論是產品的持續改進，還是 流程的不斷改進，都必須依靠質量管理體系的改進，才能保證企業改 進

3、的持續性和系統性，促使企業不斷提升和完善。持續改進是增強企業競爭力的有效手段和基本措施。當今，企 業面對的環境在不斷變化，企業的顧客的要求也在不斷改變，任何企 業如果不改進，都不能適應將來的環境，不能持續滿足顧客的需求， 更不能在日益嚴峻的競爭環境中保持必要的優勢。二、目前企業質量管理體系持續改進存在的主要問題對質量管理體系持續改進的意識不強、職責不清。許多企業在 建立質量管理體系時，一般都成立了一個質量管理體系的推進小組或 推進辦公室，企業的成員都是主要成員，甚至聘請了一些專職人員， 也任命了管理者代表，但通過認證后，企業的負責人認為已經通過認 證了，再要這個機構已經沒有多少作用，于是，解散

4、機構，將原來專 職的人員調整崗位，原來兼職的人員不再兼職。部分企業的管理者代 表由于離職或調崗了，沒有及時任命新的人員，導致質量管理體系的 改進人員缺乏，改進的職責沒有得到具體落實。質量管理體系的改進方法不對、效果不理想。質量管理體系標 準要求對質量管理體系必須定期內審。定期進行管理評審，其實就是 兩種不同層次的識別改進需求的措施，但部分企業沒有定期進行內 審，內審人員的素質不能滿足內審的要求，內審的深度不夠，內審的 不合格項沒有認真整改；部分企業的管理評審沒有按策劃的要求定期 進行，即使進行了，企業的最高負責人也不參加、不主持，管理評審 的輸入沒有認真準備，管理評審的輸出也沒有認真整改，沒有

5、落實整 改的部門和職責。質量管理體系的文件沒有定期評審、修訂，文件不能指導體系 的實際運行。質量管理體系標準要求必須建立在文件化的質量管理體 系上，必須根據企業的實際情況進行定期評審和修訂，以滿足質量管 理體系的持續運行和持續改進。但部分企業特別是中小型企業，往往 隨著業務的調整，企業的架構會作相應的調整，部門的職能、崗位的 職責也會作相應的變化，這些調整變化后，質量管理體系文件沒有進 行對應的調整，導致原來的文件與實際的運作不相符；質量管理的標 準一般在一定時期會變化，如xx版標準變為xx版標準，標準的版本 變化，標準的部分條款的要求也有一定的變化，企業的質量管理體系 文件也應該進行相應的調

6、整，把標準新增加的要求根據企業的實際情 況轉化為文件規定，以便具體操作和指導，但部分企業的文件沒有跟 隨標準的變化而修訂，導致不能指導企業的實際運作，更談不上改進； 隨著企業的運作，部分業務的開展主體發生變化，如部分企業在體系 建立初期，可能受企業自身業務、工藝條件、基礎設施、成本控制等 因素的影響，部分工序或產品外包。但隨著企業的發展，這些外包轉 化為企業自己加工或生產，這些業務的運作主體發生變化后，企業沒 有根據業務的開展和控制的需要制定、修訂對應的文件，也就沒有文 件對這些業務進行指導。三、持續改進企業質量管理體系的有效措施樹立質量管理體系改進的意識，落實質量管理改進的職責。質 量管理體

7、系的改進需要全員參與，全員都必須樹立質量管理體系改進 的意識。首先，企業高層管理者是質量管理體系改進的領頭羊，應認 識到改進的必要性，樹立質量管理體系改進意識，為質量管理體系的 改進提供人員、設施等資源，定期關注質量管理體系的實際運作情況； 其次，企業的各部門負責人是質量管理體系不斷改進和完善的主力 軍，必須樹立質量管理體系必須不斷改進的思想，根據自己負責的業 務，結合標準的條款，不斷查找改進的突破點，不斷探索質量管理體 系改進的方法和技巧，配合公司的質量管理體系的改進；第三，企業 的專職、兼職負責質量管理體系運作的人員是質量管理體系改進的技 術參謀和推動者，必須定期采用會議、板報、座談會等方

8、式宣傳質量 管理體系改進的必要性和重要性，收集適合企業自身改進的方法和經 驗，給企業各層人員分享，推動質量管理體系的不斷改進和完善；第 四，崗位人員是質量管理體系的直接操作者，通過培訓、現場示范等 方式提升崗位人員的改進意識，以加強全員的質量管理體系改進的意 識和職責。認真開展內審、管理評審和日常檢查工作，識別改進需求，落 實改進點，不斷探索質量管理的改進方法，不斷推動質量管理體系的 持續改進。首先，應根據質量管理體系覆蓋的范圍，結合企業的實際 情況，做好內審的策劃及內審方案，選好內審員，開好首次會議，把 好內審過程控制關，對內審中發現的問題，必須認真分析原因，落實 整改責任，選擇和優化整改方

9、法，加強對整改項的效果驗證；其次， 應結合企業的實際情況，按策劃的要求，定期開展管理評審活動，企 業的最高負責人必須親自主持管理評審會議，認真做好管理評審的輸 入，對輸入中提出的問題，集中認真討論，形成整改決議，落實具體 的整改人員，解決整改的資源需求，落實跟進人員和整改措施，追蹤 整改的效果；三是抓好日常的檢查工作，日常檢查是識別改進需求的 重要措施之一，也是體系正常運行和不斷改進的基本保證，要加強對 體系文件的使用情況、質量目標的達成情況等體系要素進行日常檢 查，發現問題，立即追查原因，落實整改，不斷推動質量管理體系的 改進。不斷修訂和完善組織的質量管理體系文件，使其符合組織的實 際情況和

10、實際運作，不斷推進質量管理體系的持續改進。質量管理體 系標準要求建立文件化的質量管理體系，文件的符合性和有效性是質 量管理體系正常運行和不斷改進的根本保證，是運行質量管理體系的 指南。首先，應意識到文件修訂和完善的必要，如在企業的組織架構 調整、部門職能調整、崗位職責變化后，必須根據變化后的實際情況， 修訂原有的質量管理體系文件；其次，在標準版本變化、法律和法規 版本變化、技術標準要求發生變化后，也必須根據新的變化修訂原有 的文件；再次，在企業的業務增加或運作方式發生變化后，也必須根 據變化修訂和完善相應的質量管理體系文件；最后，應不斷優化和調 整崗位文件，崗位文件是質量管理體系文件運作的核心

11、文件，也是實 際上影響體系運行效果的最重要文件，所以應該根據崗位業務的不斷 優化和崗位工作手段的不斷提升，不斷完善崗位的操作類文件。加強全員培訓和考核工作，是保證質量管理體系的不斷改進有 效措施之一。首先應該加強對全員的質量管理體系標準知識的培訓， 特別是要加強對質量管理體系運作的關鍵人員如質檢員等的培訓，可 采用分模塊法、分條款法等方式，針對質量管理體系的職能分配的不 同培訓相應的標準知識，加深對標準的理解和掌握，在標準內容變更 后，應采用新舊標準對比法等方法，對新標準的要求進行培訓；其次 應加強對內審員的培訓。內審人員的素質和對改進需求的識別，起到 至關重要的作用，應加強對內審員的標準知識

12、、內審技巧、業務流程 等方面的培訓，以便使內審員加深對標準的理解和運用、提升內審技 巧；三是應加強對法律、法規和技術標準的培訓。法律、法規和技術 標準通常是通過轉化為文件要求后成為業務的具體要求，與體系有關 的人員應加深對這些要求的認識和理解，這有助于質量管理體系的改 進；四是要加強對崗位作業規范、技術要求、產品標準等文件的培訓。 這些文件具有變化快、要求具體等特點，是崗位操作人員日常工作必 須的文件，也是影響質量管理體系有效運作的關鍵文件，必須加強對 這部分文件的全面培訓；五是應加強對參加培訓人員的考核。可以采 取考試、現場提問、實習觀察等方式，嚴格驗證培訓的效果。肯定質量管理體系改進的效果

13、，增強各級人員對質量管理體系 不斷改進的積極性和信心，不斷推動質量管理體系的持續改進。質量 管理體系要求不斷改進，但效果也不容易顯現。質量管理體系強調全 員參與，全員樹立改進的信心是很必要的，所以，企業在改進質量管 理體系的同時，也可以采取設立獎金、流動紅旗、通報表彰等方式對 在質量管理體系改進的積極參與者、取得效果者進行適當的表彰和獎 勵，以增加信心，提高積極性。結束語。質量管理體系的不斷改進和完善，是質量管理體系標準 的基本思想，也是企業質量管理體系持續有效的基本保證。任何已經 建立了質量管理體系的企業，應正確樹立質量管理體系不斷改進的意 識，識別質量管理體系改進的需求，不斷探索質量管理體

14、系不斷改進 的方法，不斷推動質量管理體系的持續改進。第二篇：病理科質量持續改進體系病理科質量持續改進體系1、送檢標本的簽收質量控制管理途徑（1）首先由接收標本人員逐一對申請單和標本進行核查，同時 對住院病人標本及申請單履行查驗簽收制度。（2）取材時取材人員要對申請單和標本再次進行核對，發現問 題及時反饋給臨床醫師核對糾正。（3）切片人員完成切片制作后，再次核對申請單項目和切片。（4）閱片人員閱片時仍然要認真核對申請單項目和切片的符合 情況。（5）發放報告單人員最后把關，嚴防差錯。2、組織取材工作質量控制管理途徑（1）取材人員必須為有資質的醫師。有兩人參加，嚴格按衛生 部及省衛生廳下發的取材操作

15、規范工作。（2）組織處理及切片制作人員要監督取材大小厚薄是否規范， 及時向取材人員反饋情況以便改進。（3）所有閱片人員閱片過程中都要檢查取材質量問題，及時提 出問題，引起注意，必要時重新取材，確實保證取材質量。3、組織切片質量控制管理途徑（1）活檢組織脫水、固定，切片的染色等程序必須嚴格按技術操作規范進行。（2）組織切片制備完成后，制作人員應在顯微鏡下檢查切片質 量，如影響醫師閱片應采取措施或重做。（3）各級閱片醫師閱片過程中，應隨時注意切片質量，及時向 制片人提出意見，并幫助分析原因，必要時要求重新制片。（4）每月月底質控小組隨機抽查當月10天的切片，按照技術操 作規范規定的常規石蠟包埋一h

16、e染色切片質量的基本標準評定 切片質量，同時找出問題、分析原因，限期糾正。4、病理診斷報告質量控制管理途徑（1）病理診斷的簽發要嚴格實行復審制度，（2）疑難及重點病例要實行科內會診討論制度，（3）疑難病例必要時要輔以其它的病理技術檢查措施。如：深 切片，再觀察大體標本和補充取材等。（4）要經常進行臨床一病理會診與臨床醫師及患者溝通，緊密 聯系臨床情況以幫助診斷。（5）必要時建議外院會診，及時回訪會診結果并做必要的科內 討論。（6）對誤診病例進行重新閱片與討論，吸取經驗及教訓。以上各項工作每月下旬由科質量控制小組按照各有關規章制度 嚴格檢查，抽查，發現問題，找出原因及責任人，責其限期改進。并 記

17、入質量管理記錄本。第三篇：淺析持續改進對質量管理的戰略意義盈飛無限【質量管理】淺析持續改進對質量管理的戰略意義關鍵詞：質量管理導語。持續改進，顧名思義，是對企業質量追求一個精益求精的 過程。它不僅僅是質量管理八大原則之一，也是全面質量管理的重要 內容。持續改進對質量管理具有重大戰略意義。質量管理是個循序漸進并且長期需要堅持的過程，生產過程不斷 追求精益求精，持續改進品質和生產過程是質量管理的重要方面。因 此，持續的質量改進是組織永恒的目標，任何時候都具有重要意義。 特別是在當今世界上，質量管理和質量改進更是組織生命力所在，不 能荒廢。圖示：淺析持續改進對質量管理的戰略意義一、持續改進的原則1、

18、持續改進的根本目的是滿足內部和外部顧客的需要。盈飛無限2、持續改進是針對過程進行的。3、持續改進是一種措施（糾正措施、預防措施或創新措施）。4、持續改進是為了提高過程的效率或效果。5、持續改進是一個持續的、不間斷的過程。6、持續改進是本組織全體人員包括各管理層都應參與的活動。7、根據改進對象，持續改進可以在不同的層次、范圍、階段、 時間和人員之中進行。8、應不斷尋求改進機會，而不是等出現問題再去抓機會。9、持續改進是最高管理者的職責。10、持續改進應建立在數據分析的基礎上。二、持續改進的環境持續改進需要有以下的環境條件：1、最高管理者的支持和領導。2、各級管理者的以身作則，持之以恒和配置資源。

19、3、組織和內共同的價值觀、態度和行為。4、確定質量改進目標。5、個人與個人之間、個人與組織之間廣泛的交流與合作，以及 相互之間的信任。6、尊重員工的首創精神。進行必要的教育和培訓。7、對改進過程進行鼓勵，對成功的改進進行獎勵。8、有較高的士氣。9、不斷追求新的更高的目標。三、領導在質量改進中的職責1、制定持續改進的目標和目的。2、向被管理者傳達持續改進的目的和目標。3、持續地改進自己的工作過程。4、培育一種廣泛交流、相互合作和尊重個人的環境。5、采用必要的手段，使組織中的每個人都能夠并有權改進自己 的工作過程。盈飛無限6、進行持續改進策劃，必要時制定持續改進計劃。7、為持續改進提供必要的資源。

20、8、對持續改進進行鼓勵，對其成果進行測量、評定和獎勵。9、及時將持續改進的結果納入有關的標準、制度和規定之中， 鞏固已取得的成績。四、持續改進的效果質量的持續改進可以產生以下效果：1、高產品或服務質量。2、降低成本。3、改進與顧客、供方、員工、所有者和社會包括政府的關系， 促進相互的溝通。4、清除工作場所的障礙。5、提高組織的競爭力。6、為員工做貢獻、求進步、爭先進創造機遇。7、形成新的組織文化。制定目標與具體內容后的持續改進，將質量管理落實在實處。不 僅是對組織的要求，也為組織在質量改進方面提供了具體努力方向。 質量管理不能只是紙上談兵，也不能斷斷續續，只有堅持不斷改進、 不斷追求高品質，才

21、能在競爭環境如此激烈的今天占有一席之地。第四篇：強化質量體系持續改進，確保質量體系有效運行強化質量體系持續改進確保質量體系有效運行當前，隨著世界經濟的高速發展以及中國加入wto后帶來的機遇 和挑戰。眾多企業為了在激烈的市場競爭中取勝，都貫徹了 iso9000 系列標準，建立起了相應的質量體系。但是不少通過認證的石油企業 卻對質量體系中的持續改進環節重視不夠，從而不能保證其質量體系 健康有效地運行。作為質量管理八項基本原則之一的持續改進環節，是質量體系進 行自我改進、自我完善的重要手段，否則質量體系就是建立了也是靜 止的、固化的、無法改進和完善的死體系。健康的質量體系應具備很 強的持續改進、自我

22、完善功能，以適應內外部環境的變化，實現新的 質量目標。而管理評審、內部質量審核、糾正和預防措施是質量體系 持續改進的重要途徑和方法。只有從這三方面進行強化才能確保質量 體系有效運行。一、管理評審的強化管理評審的目的是確保質量體系持續的適宜性，充分性和有效 性，是具有重要意義的質量管理活動。目前，許多企業在進行管理評 審時常出現的問題具體表現在：準備工作不充分，對長期存在的問題和系統性問題重視不夠。管理評審深度不夠，未觸及實質性問題。質量反饋信息、顧客的投訴，以及產品質量、服務質量等情況 不明。而強化管理評審也要從這方面入手：管理評審應結合實際情況，充分做好準備，對長期存在的問題 和系統性問題通

23、過召開高層管理會議，管理評審會議等形式來解決。管理評審深度要大力加強，評審時要著重評價以下幾點：（1）內部審核報告，特別是對薄弱環節采取的糾正措施及實施 效果。（2）產品質量和過程質量的分析結果，提出進一步提高產品質 量和過程質量的要求。（3）質量體系文件的適宜性、可操作性，研究修訂的內容。（4）組織機構和資源是否適應當前發展的需要。加大質量反饋信息的收集力度，尤其是顧客的投訴情況，做到 有的放矢。二、內部質量審核的強化內部質量審核工作是指企業內部為保證質量體系文件的實施而 采取的一種自我檢查、自我完善的方法。其目的是評價質量體系運行 的符合性和有效性，以確定是否需要改進或糾正措施。它是提高質

24、量 體系有效性，并使其不斷完善的重要途徑，是企業內部質量管理的重 要手段。當前，一些企業在組織內審時，由于種種原因致使內審質量 不高，效果不好，沒有達到預期的目的，影響了內審的有效性。具體 表現在：內審頻度過少，內審范圍小。許多企業認為內審只是例行公事，每年最多只在年初進行一次， 甚至在質量體系已發生變化或顧客意見較多時，仍不能主動抓住時機，根據企業實際和特殊情況及時開展內審，使質量體系運行中的諸 多問題不能及時被發現并得到糾正，而內審時的對象僅限于被審核單 位的負責人，而沒有涉及到與質量體系運行有關的各類人員，限制了 從全方位獲取信息和證據的可能性，影響了審核結果的公正合理。內審員綜合素質不

25、高，管理過于松散。許多企業的內審員不能同時具備標準知識、質量管理知識、法律 法規知識及業務技能等各方面的綜合素質。企業對內部具備內審員資 格的人員只登記不管理，只是在內審需要時才臨時組合，缺乏系統的 管理，內審員的工作學習缺乏動力、積極性和規范性。內審組規模和結構不合理。企業的內部審核組成員數量過少（一般不超過2人），而且結構 配備不合理。成員中缺乏基層管理人員，尤其是專業人員如檢驗、采 購、技術、銷售人員的參與等。這樣就不能保證完成質量體系中多個 要素的審核任務，不便于審核組成員之間相互取長補短以及團隊智慧 的超常發揮。針對上述現象強化內部質量審核也要從這三方面入手：適度增加常規內審，適時開

26、展追加審核并拓寬審核范圍。實施質量體系是一項涉及全方位的系統工程，因此在其運行中， 由于人、設備、環境等各方面的主客觀原因，必然會出現各種各樣的 問題。顯然在質量體系的不斷運行當中，在一年的時間跨度內，只有 一次的常規審核是不夠的。多數企業在自己的內審控制程序文件中， 規定了糾正措施計劃完成時間是在30天以內，審核員到期驗證合格 后審核工作即告結束，直到下一次審核前的這一段很長的時間里措施 是否繼續有效，實際上已無人過問。由于時間過長，期間發生的問題 不可能得到及時的發現并糾正，這樣就會影響質量體系的運行，并可 能產生惡性循環。因此內部質量審核作為企業自我改進的機制必須要 活起來，審核的頻度必

27、須適當提高，每年至少安排三次審核。在遇到 其它特殊情況如質量體系發生變化或用戶有嚴重投訴時，要及時的開 展追加審核，只有這樣的審核頻度才有可能覆蓋質量體系運行始終， 使全過程置于內審的監督控制之下。另外還要拓寬內審范圍，受審對 象不能僅限于部門負責人，而應該包括與質量體系運行有關的所有層 次人員即：管理人員、執行人員、驗證人員、操作人員、服務人員， 這些人員共同影響著產品質量的產生、形成和實現的全過程。在審核 中通過與上述各類人員的廣泛接觸，才能全面了解和掌握質量體系文 件在各層次人員中的貫徹實施情況。實行內審員選拔、培養、考核、使用、管理一體化。內部審核 工作的好壞，很大程度上取決于內審員素

28、質的高低。一個合格的內審 員，其綜合素質具體體現在：（1）熟悉本單位的業務，具有較高的專 業技術水平。（2）掌握質量管理的基本知識。（3）有一定的學歷和工 作經驗，有系統的分析、判斷和表達能力。（4）熟悉iso9000系列標 準知識，以及與質量認證有關的法律法規。（5）熟悉本企業質量體系 文件。為了使內審員具備以上各方面的素質，應做好以下幾項工作：選拔人員高起點，根據以上各項素質要求，通過綜合考核進行 選拔。為確保人員質量，一般應從企業的中層或基層管理人員擇優選 送培訓，經過培訓達到較高的水平，來滿足將來內審工作的需要。對取得內審員資格的人員實行注冊管理，由企業內審主管部門 登記備案，建立內部

29、審核員的專項人才資源，根據內審需要選用。3 使用內審員堅持審前嚴把關、審后嚴考核、實施動態管理。每次審核 前要對審核員的各項素質進行測評考試，審核后對其審核業績再進行 評價，分優、良、差記入個人審核檔案，作為下次參加內審時的考核 依據，連續兩次考核為差者，應淘汰出審核員隊伍。通過動態管理使 內審員處處感到一種壓力，從而督促自己不斷通過學習總結來提高自 己的審核能力。合理配備審核組人員規模與結構。審核組的規模應根據每次內部審核范圍所覆蓋的部門和要素的 多少合理配備。為確保審核結果更全面、公正、合理、不管一次審核 成立幾個組，但每個小組人數應不少于3人，且至少有一名中層管理 人員和一名基層的業務人

30、員，這樣可使審核組成員之間通過取長補短 和相互交流，各方面能力達到最有機的配合，從而減少個人因素對審 核結果的影響，最大限度發揮審核組的集體智慧，提高內部審核的工 作成果。三、糾正和預防措施的強化。糾正和預防措施是對審核中發現的不合格項進行糾正和制定預 防措施，是持續改進的重要環節。當前，許多企業存在著對審核中發 現的不合格項未認真分析、未限期糾正和制定預防措施、未進行跟蹤檢查等不足。為了強化糾正和預防措施，應該做到以下幾點：認真分析審核中發現的不合格項，突出糾正的重點。審核工作 由于涉及質量體系的全部要素和相關部門，因而不合格項多且分布不 均勻。為了全面掌握不合格項的分布情況，運用統計方法，

31、對所有的 不合格項進行統計和分析，從中找出不合格項在部門中的分布情況和 在各要素中的分布情況，進而為下一步不合格項的糾正明確了重點和 方向。對存在問題較多的單位，由管理者代表組織技術監督部門及經 驗豐富的內審員，對其存在的不合格項進行現場指導，幫助其分析原 因，制定出切實可行的糾正措施，并落實到班組和個人；如果一個要 素的不合格項較多，則是一個嚴重不合格項，是質量體系運行失控的 一種表現形式，直接影響質量體系的有效運行，針對這一情況，對審 核中存在問題較多的要素，由技術監督部門具體負責，分析要素失控 的原因，并制定相應的糾正措施進行及時整改。嚴格要求，限期糾正。為了使不合格項得到及時糾正，凡是

32、在短時間內可以改進的，相 關單位在一周內整改完畢；對不能短時間糾正的（如需要增加設備， 培訓人員等），則由責任單位制定一份糾正措施報告上交審核主 管部門備案，以便對糾正措施進行跟蹤檢查。及時進行跟蹤檢查。為了使糾正措施的實施落到實處，按照整改要求的期限，由內審 員負責對糾正情況進行跟蹤檢查，驗證其糾正措施的實施情況和改進 效果。持續改進作為質量管理的八項基本原則之一，必須作為企業的一 項重要工作加以強化。充分運用持續改進的各種途徑和方法，針對質 量體系運行中出現的問題分析原因，實事求是地制定和實施改進措 施，使質量體系保持有效運行并持續改進，不斷創新。第五篇：質量持續改進神經內一科質量持續改進

33、時間：xx年10月20日地點：神內科醫生辦公室參加人員：xx主任醫師、xx副主任醫師、xx主治醫師、XX、XX、 XX住院醫師主持人：XX主任醫師記錄人：XX住院醫師一、總結本月工作完成情況XX主任醫師。今天我們召開科室質量管理小組會議，研究醫療質 量持續改進工作，我先總結一下本月工作情況。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉131 人，總收入58萬（見表1）.病人執行首診負責制，無推諉病人，無 投訴表1XX501005007月份8月份9月份7月份8月份9月份7月份 9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份 1175150138217612314036260589

34、月份延襲新農合報銷新規定，避免過于濫收住院病人，限制病 人入院人數，9月底10月初為全縣農忙時節，病人就診及住院人數 明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數較8月份增加，質量持續改進情況：8月份出入院診斷符合率94.1%，好轉率97%，實際病床使用率 162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于農忙時 節，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院 人數住院率增加，平均住院日較8月份延長。經過學習危重患者搶救 制度、流程，加強專業知識培訓，提高個人專業素質，病人住院人數 下降，但病情好轉率升高，提高了診療

35、質量。9月份共抽查病例30 份，其中入院48小時完成主治醫師首次查房記錄29份，24小時完 入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉科記錄、出院 記錄、死亡記錄;；12小時內完成查房記錄、更改治療方案及重要醫 囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發現2例危急值未及時記錄。 入院8小時內完成首次病程記錄30份：完成術后首次病程記錄。9 月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執行三級醫師查房制度， 完善病歷書寫規范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。(見 表2)；表230.23029.829.629.429.22928.828.628.48 月 9 月 8 月 9 月首程 3030

36、48h主治3029入院記錄2930常規會診當日均能完成，急會診10分鐘內到場，會診醫師有主 治醫師以上的人承擔。嚴格執行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班 制度。但上述制度有個別醫師未能嚴格執行，嚴格執行會診制度，9 月份抽查20例會診記錄，仍發現會診單時間與醫囑不一致，但書寫 內容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內容完整15例，較8月份 增加，會診書寫完整率有所提高。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴格執行醫患溝通制度，未發現溝通中有病例未 書寫授權委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權委托書， 較7月份減少，但發現2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書， 均書寫完整并及時簽字。（見表4）。表4書寫xx7月8月9月19合理用藥情況。嚴格掌握抗生素的適應 癥，根據藥敏+培養，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制 用藥及時上報醫務科申請用藥。未發現更改醫囑記錄不及時的情況， 發現應用抗生素前部分未行藥敏+培養，有部分行血常規及影像學檢 查。無多重耐藥菌感染病例。無藥物不良反應，無輸血病例。患者抽 查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制 用抗生素2例，較8月份