1、第十三章 彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation DIC)2021/7/91病例 患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關緊閉，手足強直；眼球結膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓 80/50mmHg，脈搏95次/分、細速；尿少。 實驗室檢查：Hb70g/L（110150），RBC 2.71012/L（3.55.0 12/L），外周血見裂體細胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纖維蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原時間20.9秒（1214），魚精蛋白副凝試驗（3P

2、試驗）陽性（陰性）。尿蛋白+，RBC+。 4h后復查血小板75 109/L，纖維蛋白原1.6g/L。 2021/7/92 概念： 在多種致病因子作用下凝血過程強烈激活，廣泛微血栓形成,導致凝血因子與血小板大量消耗，繼發纖溶功能增強，出現凝血功能障礙并以出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血為特征的臨床綜合征。2021/7/93DIC的過程： 凝血因子和血小板激活凝血功能凝血因子的大量消耗凝血功能2021/7/94機體的凝血系統 內源性凝血系統 外源性凝血系統2021/7/95內源性凝血系統血管內皮損傷接觸膠原aaaaCa2+aCa2+a凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+a交聯纖維蛋白凝塊2

3、021/7/96外源性凝血系統組織損傷組織因子aaaCa2+aCa2+凝血酶原Ca2+凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白aCa2+交聯纖維蛋白凝塊2021/7/97抗凝血系統體液抗凝：組織因子途徑抑制物，抗凝血酶,蛋白C系統，纖維蛋白溶解系統 細胞抗凝：單核巨噬細胞，肝細胞2021/7/98蛋白C系統凝血酶原凝血酶血栓調節蛋白蛋白Sa,a失活蛋白C活化內皮細胞表面蛋白C2021/7/99抗凝血酶和肝素去除凝血酶抗凝血酶去除 a, a,a,a抗凝血酶肝素X1002021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、

4、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人

5、炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911組織嚴重損傷:腦、肺、胎盤等 啟動外源性凝血系統血管內皮細胞廣泛損傷： 啟動外源性凝血系統 激活血小板 啟動內源性凝血系統2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 20

6、2210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/151

7、5、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913血細胞大量破壞： 紅細胞：ADP促進血小板聚集 中性粒細胞：釋放組織因子其他促凝物質入血：2021/7/914DIC形成機制大量組織損傷血管內皮細胞損傷血小板聚集啟動內源性凝血系統啟動外源性凝血系統廣泛微血栓血管栓塞微血管病性溶血性貧血器官功能障礙

8、凝血因子與血小板耗竭出血休克2021/7/915引起大量組織因子釋放的一些疾病產科并發癥: 胎盤釋放組織因子。急性早幼粒白血病:胞漿顆粒釋放組織因子。癌細胞:一些癌細胞胞膜表達組織因子。感染性疾病:內毒素、IL-1、 TNF激活單核 細胞、中性粒細胞表達組織因子。組織損傷:腦、肺、胎盤等組織因子最豐富。 2021/7/916影響DIC發生發展的因素單核吞噬系統功能受損 肝功能障礙血液凝固的調控失調2021/7/917微循環障礙血液高凝狀態妊娠后期酸中毒:2021/7/918DIC的分期高凝期: 凝血酶增多，微血栓形成。消耗性低凝期: 凝血因子、血小板消耗，纖溶系統激活，出血。繼發性纖溶亢進期:

9、 纖溶酶增多，FDP形成。2021/7/919DIC分型根據DIC發生快慢:1. 急性型2. 慢性型3. 亞急型根據代償情況：1. 失代償型2. 代償型3. 過度代償型2021/7/920DIC的功能代謝變化1. 出血2. 器官功能障礙3. 休克4. 微血管病性溶血性貧血2021/7/9211. 出血（1）廣泛、多個部位出血，不能用原發疾病解釋；（2）常伴有DIC的其它臨床表現，如休克等；（3）常規的止血藥無效。特點：2021/7/922機制：凝血因子、血小板過度消耗纖溶系統激活纖維蛋白降解產物(FDP)形成2021/7/9232. 器官功能障礙機制：器官功能障礙主要由于微血栓大量形成和休克2

10、021/7/924肝內微血栓 心肌中的微血栓2021/7/9253. 休克（Shock）微栓塞缺血,缺氧酸中毒心肌功能障礙心排血量回心血量凝血激活補體及激肽系統血管擴張，毛細血管通透性出血血容量有效循環血量2021/7/9264. 微血管病性溶血性貧血裂體細胞2021/7/927機制：1.RBC掛在纖維蛋白絲上，不斷受血流的沖擊而引起紅細胞破裂；2.紅細胞變形能力下降，脆性增加。2021/7/928RBC懸掛在纖維蛋白索上（掃描電鏡，左2000，右5200）2021/7/929 因微血管發生病理變化而導致紅細胞破裂引起的貧血，稱為微血管病性溶血性貧血。 2021/7/9309、 人的價值，在招

11、收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:59:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個