1、 可防 可治 腦卒中健康行教育活動哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 神內科 馬學玲SACN.SA.16.11.6118有效期至2018年5月14日123腦卒中的二級預防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關于腦卒中的小知識目錄CONTENTS123腦卒中的二級預防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關于腦卒中的小知識目錄CONTENTS中國每年新發腦卒中患者約200 萬人中國每年新發腦卒中患者約200 萬人其中70%80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活中國腦卒中康復治療指南2011我國腦卒中患病率區域分布什么是腦卒中腦卒中廣義上指血供異常所引起的任何腦組織損傷。腦卒中引起的癥狀和體征，與受累腦

2、血管的血供區域一致。衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P1可能會引起腦卒中的危險因素衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P17腦卒中為什么又叫“中風”腦卒中又叫“中風”由于這個病來勢較快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風一樣“善行多變”，所以，中醫把這類病稱為“中風”。衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P1腦卒中的特點高死亡率高發病率高復發率高致殘率宇傳華, 羅麗莎, 李梅,等. 從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性J. 公共衛生與預防醫學, 2016(1):1-5腦卒中會帶來多種嚴重后遺癥腦卒中后遺癥將會嚴重影響生活質量！中國腦卒中康復治療指南(2011

3、 完全版)患側肢體，尤其是肢體的末端麻木半身不遂病人認識能力的缺失不能準確完成有目的的動作對語言的理解、表達能力喪失大部分腦卒中是可以預防的大部分腦卒中是可以預防的。我們要糾正錯誤的觀念和不健康的生活方式另外， 定期進行腦卒中危險因素篩查，及早發現疾病問題，做到早預防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發生衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P3腦卒中的類型腦卒中類型腦卒中通常分為兩大類 缺血性腦卒中俗稱腦梗，約占腦卒中的70%，包括腦血栓形成和腦栓塞出血性腦卒中俗稱腦溢血，主要包括腦出血和蛛網膜下腔出血中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014衛生部腦卒中篩查與防

4、治工程委員會.腦卒中百問.P1123腦卒中的二級預防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關于腦卒中的小知識目錄CONTENTS出現以下情況一定要當心！使腦卒中發病前往往有許多先兆，比如：劇烈頭痛；突然發生的單眼或雙眼看不清東西；面部或單側肢體麻木、無力；說話不清楚等癥狀，一般發作僅持續幾分鐘便消失，極易被患者忽略。一旦出現上述先兆，常預示著腦卒中的來臨，應積極到醫院求治，不可延誤！衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P26 如何判斷是否發生了腦卒中舉手測試請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，一個手臂無法維持微笑測試請患者“露齒”或微笑，一側面部表情不正常語言測試請患者復述一句短語，說話不

5、清楚或者無法說話腦卒中發病急，或有征兆，以上測試可作為判斷腦卒中的信號衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P28遇到腦卒中患者該怎么辦如果發現出現腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息緊急撥打急救電話腦卒中最佳治療時機是發病三小時內搬動最好用擔架，途中避免顛簸 家庭緊急處理。如果家里有血壓計的話，測量并記錄血壓。注意不要隨便用藥衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P29如有以上癥狀，及時撥打120送往有處理能力的醫院！現場處理及運送中國急性缺血性腦卒中診治指南2014現場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，主要包括：心臟監護建立靜脈通道心臟監護吸氧評估有無低血糖缺血性腦卒

6、中發生后，應做哪些檢查？頭顱 CT 或者磁共振（MRI）上發現缺血性卒中后， 可以做如下檢查，以明確卒中發生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。發現缺血性腦卒中無創性頸部血管超聲經顱多普勒頭頸部CT血管造影磁共振血管造影有創性全腦血管造影衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P21診斷流程BDACE是否為腦卒中?卒中嚴重程度?病因分型?是否為缺血性腦卒中?進行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。能否進行溶栓治療?核對適應證和禁忌證急性缺血性腦卒中診斷流程應包括如下5個步驟：中國急性缺血性腦卒中診治指南2014緊急治療-改善腦循環靜脈溶栓 （4.5小時內）動脈溶栓 （6小時內） 溶栓（急

7、性缺血腦卒中發病一定時間內，排除腦出血后應用 ）常用藥物 ：氯吡格雷、阿司匹林抗血小板（若未行溶栓治療，48小時之內進行抗血小板治療 ）針對缺血損傷病理生理機制中某一特定環節進行干預 -改善腦血循環 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014常規治療控制血壓控制血糖心臟監測與心臟病變處理體溫控制 電解質平衡中國急性缺血性腦卒中診治指南2014123腦卒中的二級預防和抗血小板治療缺血性腦卒中的處理及治療關于腦卒中的小知識目錄CONTENTS什么是腦卒中的一級預防和二級預防所謂二級預防是針對已經有腦卒中癥狀或已發生卒中 的患者而言，這些人需要預防再次發生腦卒中。此時除了繼續控制各種危險因素外，還需根據卒

8、中發生的具體原因進行 干預以預防再發。腦卒中的一級預防是指疾病發生前的預防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動的控制各種致病的危險因素，從而達到使腦血管病不發生（或推遲發病年齡）的 目的。衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P4出院的卒中患者長期處于復發風險中/a/20151029/068048.htm到門診看病的卒中患者中，約40%是“二次以上進宮”一半以上（54%）的卒中患者在5年內將”再次復發“卒中復發卒中復發：危害嚴重致殘率更高死亡率更高治療費用更昂貴“癱了”“去了”“錢沒了”規范藥物治療，改變生活方式，遠離卒中復發規范的藥物治療和健康的生活方式能大大減低缺血性卒中復發

9、風險生活方式良好的生活方式藥物治療規范藥物治療預防卒中復發的措施衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P30抗血小板藥物是卒中二級預防的三大基石之一 抗血小板治療的推薦臨床推薦：可選氯吡格雷(75mg/d)或阿司匹林(75150mg/d)。對于高?；颊?，氯吡格雷優于阿司匹林。 考慮出血風險，不推薦常規使用阿司匹林聯合氯吡格雷；但對于ACS或1年內冠狀動脈內支架置入患者，應聯合氯吡格雷 ( 75mg/d ) 和阿司匹林(100300mg/d)。 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014指南推薦：氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預防一線用藥腦卒中二級預防 的“健康四大基石”0

10、1合理膳食03戒煙限酒02適量運動04心理平衡衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P6健康生活方式：合理膳食，適量運動盡早進行患肢功能鍛煉，盡可能避免長期臥床，逐漸增加坐起、站立的角度飲食種類多樣化采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜合理膳食適量運動健康生活方式：戒煙限酒，心理平衡心平氣和，遇事要想開，不要總鉆“牛角尖”；掌握調節情緒的方法戒煙控制飲酒戒煙限酒心理平衡除此還需注意四點高血壓患者，應注意控制高血壓，堅持服用降壓藥物高膽固醇血癥患者，應堅持服用降血脂藥物糖尿病患者應積極控制血糖心臟疾病患者，應控制心臟病等危險因素衛生部腦卒中篩查與防治工程委員

11、會.腦卒中百問.P6總結：腦卒中的綜合預防十要點控制高血壓防治糖尿病戒煙、少酒保持情緒平穩防止大便秘結飲水要充足飲食清淡堅持體育鍛煉注意氣候變化定期進行健康體檢十要點衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P7腦卒中患者康復治療同樣極為重要腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙臨床急救治療主要在于挽救患者生命和減少并發癥，而后遺癥的處理則需要及時的康復治療。康復治療可改善患者的生活質量，使患者可以回歸家庭和社會。衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P50腦卒中患者康復治療有哪些方法01020304050607080102030405060708康復醫療處置康復護理中國傳統治療物理

12、療法作業療法言語治療心理治療矯形器治療衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.腦卒中百問.P50總結腦卒中，是我國第一大致死性疾病，具有高復發率、高死亡率等危害腦卒中通常分為缺血性腦卒中（腦梗）和出血性腦卒中（腦溢血）兩大類，其中腦梗占80%缺血性卒中的治療包括一般處理、改善腦血循環、神經保護、急性期并發癥處理和其他療法進行治療；應盡早進行康復治療和盡早開展二級預防。 腦卒中發病后有條件者選擇溶栓治療，若未行溶栓治療，48小時之內進行抗血小板治療，常用抗血小板治療藥物為氯吡格雷和阿司匹林腦卒中極易復發，復發會帶來更為嚴重的后果，必需重視二級預防，在遵循健康生活方式的同時，堅持長期他汀、降壓及抗血小板治療自己測