肝、膽、胰、脾1精品課件肝肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量在男性為1230～1450g，在女性為1100～1300g。肝的形態肝的位置及體表投影肝的主要功能2精品課件肝的形態

肝血液供應豐富，為棕紅色，質軟而脆，受暴

力打擊易破裂出血。肝呈

楔形。可分為上、下兩面，

前、后兩緣，左、右兩葉。①

肝的前緣銳利；肝的后緣鈍圓，后緣與脊柱相貼。②

肝的上面凸隆，貼膈；3精品課件，

③

肝的下面凹凸不平，

與許多內臟接觸。下面有略呈“H”形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部內有肝圓韌帶；右縱溝的前部內容納膽囊，右縱溝后部內有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中份的橫溝為肝門，又稱第一肝門有門靜脈、肝固有動脈、肝左右管、淋巴管和神經等出入。4精品課件在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。肝以其上面的肝鐮狀韌帶的附著線為界，分為左、右兩葉。左葉小而薄；右葉大而厚。5精品課件6精品課件肝的位置及體表投影

肝主要位于右季

肋區和腹上區，只有

小部分延伸至左季肋

區，大部分為肋弓所

覆蓋，僅在腹上區左、右肋弓間露出，并直

接接觸腹前壁。7精品課件肝的體表投影如下：

1．肝上界和膈穹隆一

致。①

在右腋中線上，起自第7肋，自此向左，

②

在右鎖骨中線平第5肋，③

在前正中線越過胸骨體和劍突結合處，④

至左鎖骨中線止于第5肋間。8精品課件

2

肝的下界和肝前緣一致①

與肝前緣一致。

起自右肋弓最低點，

②

沿右肋弓下緣向

左上行，至第8、9肋軟

骨結合處離開肋弓，

③

經劍突下3～5cm斜向左上，④

至左肋弓第7、8肋軟骨結合處進入左季

肋區，連上界左端。

9精品課件在成人腹上區劍突下3～5cm范圍內，可能觸及肝的前緣，但在右肋弓下緣一般不應觸及，因此，在成人肝上界位置正常的情況下，如在右肋弓下觸及肝臟，則認為有病理性腫大。在小兒，肝下緣位置較低，露出于右肋弓下屬正常情況。10精品課件肝的主要功能11精品課件肝的功能很復雜，其主要功能如下：

1．參與物質代謝肝幾乎參與體內的一切

代謝過程，人們稱它為物質代謝的“中樞”。它是肝內糖、脂類、蛋白質等合成與分解，轉化與運輸，貯存與釋放的重要場所。也與激素和維生素

的代謝密切相關。

2．分泌膽汁 肝細胞分泌膽汁，幫助腸道內脂肪的消化和吸收，并促進脂溶性維生素的吸收。成人的肝每日可分泌膽汁500～1000ml。

3．排泄吞噬功能 肝臟可以通過生物轉化作用對非營養性物質（包括有毒物質）

進行排泄；對進入人體內的細菌、異物進行吞噬，以保護機體。12精品課件肝臟血供13精品課件肝臟有雙重血液供應，這是與腹腔內其他

器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，門靜脈收集消化道的靜脈

血主要供給營養。肝臟血液供應非常豐富，肝臟的血容量相當于人

體總量的14%.成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml.

肝的血管分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應。出肝血管是肝靜脈系。肝動脈是肝的營養血管，肝血供的1/4來自肝動脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間動脈，將直接來自心臟的動脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。門靜脈是肝的功能血管；肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養的血液送至肝臟“加工”。肝血管受交感神經支配以調節血量。14精品課件門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。由于上述血管間的聯系，當肝臟某些病理因素（如肝硬化）導致門靜脈循環障礙時，血流受阻，可引起脾臟淤血腫大。當側枝循環開放，如致食管靜脈淤血曲張，甚至破裂出血；如通過直腸靜脈叢形成門靜脈和下腔靜脈吻合，可致此處靜脈叢破裂導致便血；如通過臍周靜脈叢形成門靜脈和上、下腔靜脈吻合，門靜脈高壓時，可出現臍周靜脈怒張。15精品課件肝動脈是肝臟的營養血管，內含豐富的氧

和營養物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%～30%，壓力較門靜脈高30～40倍。門靜脈是肝的機能血管，其血量占肝血供的70%～80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養物質，當流經竇狀隙時，即被肝細胞吸收，再經肝細胞加工，一部分排入血液供機體利用，其余暫時貯存在肝細胞內，以備需要時利用。16精品課件這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內，經

肝門(或稱第一肝門)進入肝臟，以后就像樹枝分叉樣分布于腺泡內。由肝腺泡邊緣肝

小靜脈

(

即中央靜脈

)匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進入下腔靜脈，稱第二肝門。肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據我國院的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進入下腔靜脈者占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進入下腔靜脈者占40.6%，而同時有4個開口于下腔靜脈者占3.1%，其中另一開口為左后上緣靜脈。17精品課件肝韌帶，鐮狀韌帶：位于膈肌與肝上面之間雙層腹

膜結構，大致呈矢狀位，居前正中線右側側面觀呈鐮刀狀，其游離緣含肝緣韌帶。18精品課件冠狀韌帶：位于肝臟上面和后面與膈肌之間，上、下兩層之間

相距較遠，使肝后面無腹膜覆蓋，而形成肝裸區。19精品課件右三角韌帶：冠狀韌帶的右端，為一短小

的V字形腹膜皺襞，連于肝右葉的后面與膈肌之間。左三角韌帶：位于肝左葉的上面與膈肌之間，變異較多，通常含有肝纖維附件，后者是新生兒特有的肝殘留物，富血管和迷走肝管等結構。20精品課件肝分葉21精品課件簡單分葉：左、右、方、尾狀4個葉根據定位診斷及手術治療需要及肝內管道的配部情況分葉，肝內管道可分肝靜脈系統（肝左、右、中靜脈，肝右后靜脈和尾

狀葉靜脈）和Glisson系統兩部分，后者由血管周圍纖維囊（

Glisson

囊）包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成，三者在肝內分支及分布基本一致。肝段就是依照Glisson系統分支與分布和肝靜脈的走行劃分的。22精品課件肝分左右葉及尾狀葉（段Ⅰ）；左半葉分左

外葉、左內葉（段Ⅳ），左外葉分左外上葉（段Ⅱ）、左外下葉（段Ⅲ）；右半葉分右前葉、右后葉，右前葉分右前下段（段Ⅴ）、右前上段（段Ⅷ），右后葉分右后下

葉（段Ⅵ）、右后上葉（段Ⅶ）。23精品課件24精品課件25精品課件在肝的葉間和段間存在缺少Glisson系統分布的裂隙，稱為肝裂，是肝葉之間、肝段之間的分界線。正中裂：內有肝中靜脈走行，分肝為左、右半肝，直接分開相鄰的左內葉與右前葉。背裂：位于尾狀葉前方，將尾狀葉與左內葉和右前葉分開

。左葉間裂：又稱臍裂，內有左葉間靜脈和肝門靜脈左支矢狀部走行，分開左內葉和左外葉。26精品課件左段間裂：又稱左門裂，內有肝左靜脈走行，分左外葉為左外上段和左外下段。右葉間裂：又稱右門裂，內有肝右靜脈走行，分開右前葉與右后葉。右段間裂：又稱橫裂，相當于肝門靜脈右

支主干平面，既分開右前上段和下段，又分開右后上段和下段。27精品課件X片肝臟在X線平片上呈軟組織密度，難以區分

病變或正常組織。

X線平片檢查價值有限。有時也可觀察胃腸道氣體、其能襯托肝臟下緣，借此了解肝臟肝臟形態和大小。或者臟器內有鈣化、膽囊內有不透光結石可直接顯示出高密度陰影或臟器內有氣體可見低密度陰影，從而有可能提示診斷。造影檢查對診斷有一定價值。28精品課件CT可以清楚地觀察肝膽脾胰這些實質性臟器，并能將因病變而造成密度改變明顯反應出

來。通過注射對比劑后增強

CT掃描還能準確了解病變部位的血管情況。CT的安全性和可靠性已使它成為腹部實質性臟器病變檢查的首選方法。29精品課件正常肝實質密度均勻，CT值為40-60HU，高于脾臟、胰腺，更高于腎。靜脈注射造

影劑，肝實質密度均勻增高。平掃時，正

常肝內的管道系統CT值均低于肝實質，但受部分容積效應的限制，位于周邊的正常管道小分支CT上多不顯示。而位于肝門附近的門靜脈、膽管和肝動脈的主干叫粗大，則可明顯顯示為低密度樹枝狀陰影。30精品課件增強CT可使血管與膽道區分開，血管呈高密度而膽管呈低密度。雙期掃描時，動脈期可見肝動脈有對比劑

而呈高密度，門靜脈期則門靜脈變成高密度影。肝門和肝韌帶裂，因有較多纖維和脂肪組

織，均為低密度。31精品課件肝臟形態和顯示的結構依層面不同而異，要了解肝的全貌，需依次閱讀各層面圖像。以下介紹兩個重要層面：一

肝門層面約平T11、12椎體水平，這一層面可見門靜脈、肝動脈及膽管由肝門進入肝。平掃時這些管道均呈低密度；靜脈注射對比劑后

增強掃描，門靜脈、肝動脈則表現為高密度分支狀陰影，而膽管仍是低密度。32精品課件三個管道以門靜脈最粗、較明顯，正常膽管、肝動脈進入肝以后其分支一般不能顯示。CT上肝的分葉一般是以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。以肝縱韌帶或圓韌帶裂再將左肝分為內側段及外側段。經門靜脈與下腔靜脈之間向內突出的肝組織為尾葉。33精品課件34精品課件為適合外科需要，進一步精確分段現都采

用根據血管解剖的8段分法，既Couinaud肝臟分段法：以肝中靜脈將肝臟分為左、右

葉；肝左靜脈為界分左葉為左肝內、外側段；肝右靜脈為界分右葉為右肝前、后段；這四個段又以門靜脈左、右分支主干的橫線分為上、下段。35精品課件各段序號分別為：尾狀葉（段Ⅰ），左上外

側段（段Ⅱ），左下外側段（段Ⅲ），左內側段（段Ⅳ），右前下段（段Ⅴ），右后下段（段Ⅵ），右后上段（段Ⅶ），右前上段（段Ⅷ）。這8個節段序號從前面觀是順時針方向排列，而由下往頭側觀是繞著下腔靜脈呈逆時針排列。36精品課件37精品課件二

第二肝門層面

38精品課件約平T10、11椎體水平，肝與胸壁之間由含氣肺底組織（肋膈角）分開，肝的邊緣呈一光滑的連續弧線。在胸椎右前方肝

臟邊緣可見橢圓形的下腔靜脈，有肝右、中、左靜脈匯入其中。39精品課件40精品課件MRI肝的正常MRI表現根據其質子密度、流空效應及組織的弛豫時間，可以顯示肝的輪廓及其內部結構。在常規SE序列掃描時，正常肝組織的T1WI表現為均勻的中等信號，與胰腺信號相似，稍高于脾臟的信號；而T2WI肝臟信號明顯低于脾的信號。41精品課件門靜脈及其主要分支因流空效應而T1WI和T2WI均呈無信號的管狀影；肝內動脈分支

細小一般不能顯示。擴張的膽管在

T1WI上也呈低信號，不易與門靜脈相區別，但在T2WI上，由于含有靜止的膽汁而呈高信號，與流空的血管截然不同，易于識別。42精品課件橫斷面MRI圖像不同層面顯示不同的解剖結構，

與CT掃描所見相同。但MRI成像原理與CT不同，各種組織在MRI上反映的信號有其本身特點。例如脂肪組織MRI表現為高信號；液體成分MRI表現T1WI低信號，T2WI高信號。例如腹主動脈、下腔靜脈和肝靜脈、門靜脈及其主要分支由于快速血流的流空效應，常規的自旋回波（SE）序列成像，T1WI和T2WI均呈無信號的管狀影，但在梯度回波快速成像序列時這些大血管則均表現為高信號。43精品課件44精品課件45精品課件肝外膽道膽汁由肝細胞產生，經肝內各級膽管收集，出肝門后，再經肝外膽道輸送至十二指腸。肝外膽道包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管級膽總管。46精品課件肝總管肝總管由肝左管與肝右管匯合而成，肝總管位于肝十二指腸韌帶內，其下端與膽囊管匯合呈膽總管。47精品課件膽囊膽囊是貯存和濃縮膽

汁

的器官，呈長梨形，

長約8-12cm，寬約3-5cm，容量約40-60ml，位于肝的膽囊窩內，借結締組織與肝相連。48精品課件膽囊分底、體、頸3部，膽囊底是盲端，圓

頓而略膨大，其指向前下方，多露出于肝下緣，并與腹前壁相接觸。體表投影位置在右腹直肌外側緣與右側肋弓（第9肋軟骨）相交處。膽囊體與低無明顯分界。膽囊體

相后逐漸變細為膽囊頸。膽囊頸細而彎曲，然后急轉向后下方與膽囊管相續。49精品課件膽囊管長約3-4cm，直

徑約0.3cm，近膽囊頸一段粘膜形成螺旋狀皺襞，故膽結石常嵌頓于此。50精品課件膽囊管、肝總管和肝

的臟面圍成的三角形區域呈膽囊三角（calot三角），是膽囊手術中尋找膽囊動脈的標志，因膽囊動脈一般在此三角內通過（約61.7%），經膽囊頸左緣至膽囊。51精品課件膽總管膽總管起自肝總管與膽囊

管匯合點，向下與胰管相匯合，長約

4-8cm，管徑約3-6mm。膽總管起始段位于十二指腸上部上方，在肝十二指腸韌帶內，然后居十二指腸上部后方，再向下，在胰頭與十二指腸降部之間或經胰頭之后，最后斜穿十二指腸降部后內側壁中，在此處與胰管匯合，形成較膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。52精品課件在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞，

其保持收縮狀態，由肝分泌的膽汁，經肝

左、右管，肝總管，膽囊管進入膽囊貯存。進食后，尤其進高脂肪食物，膽囊收縮，

肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內膽汁經膽囊

管、膽總管排入十二指腸。53精品課件平片

膽囊及膽管呈軟組織密度，與周圍組織

分界不清。膽道造影檢查54精品課件

口服膽囊造影 靜脈膽管造影 因超聲、CT、MRI的應用更具正確性和敏感性，已逐漸取代。直接膽系造影

PTC

ERCP T管造影CT膽囊：位置、大小和

外形變異較大。正常時位于肝左內葉（方葉）的下外側膽囊窩內。CT可準確定位，可發現異位膽囊。，膽囊內膽汁密度近于水，膽囊邊界清晰，膽囊壁菲薄，厚約1-2mm，光滑銳利。55精品課件肝總管：左右肝管匯合而成肝總管在肝門部橫斷面可見呈一圓形低密度陰影，直徑約3-5mm位于門靜脈主干的前外側。往下各層肝總管逐漸向內，并與膽囊管匯合形成膽總管。56精品課件膽總管：其下段位于

胰頭內及十二指腸降部內側。在橫斷面上表現為在充滿對比劑的十二指腸與胰頭之間一個呈水樣低密度小圓形陰影，正常直徑約3-6mm，注射對比劑后，胰頭部實質和血管增強，膽總管可顯示更為清晰。57精品課件胰腺是人體重要消化腺，由外分泌和內分泌部分結構組成。胰液（外分泌）含多種

消化酶，有分解消化蛋白質、糖類和脂肪的作用。內分泌即胰島，散在于胰實質內（胰尾較多），主要分泌胰島素，參與調節糖代謝。58精品課件胰腺胰腺