1、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復2內(nèi)容簡要一、踝關(guān)節(jié)生理解剖二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類三、踝關(guān)節(jié)骨折治療四、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復五、影響骨折康復的因素及注意事項3一、踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)：負重量最大的關(guān)節(jié)。組成：由脛、腓骨下端與距骨組成，其韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。 4一、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成 5距骨 6脛骨下端 7腓骨下端 8踝關(guān)節(jié)韌帶踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組：下脛腓韌帶：下脛腓前韌帶 骨間韌帶 下脛腓后韌帶 下脛腓橫韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：是踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶，由脛距前韌帶 脛距后韌帶 脛跟韌帶組成。外側(cè)韌帶：踝部最薄弱的韌帶，腓距前韌帶 腓距后韌帶 腓跟韌帶9下脛腓韌帶(前側(cè))10下脛腓

2、韌帶(后側(cè))11踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)12踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)13二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)扭傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動受限。14診斷1.病史：多有踝關(guān)節(jié)扭傷史；2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、踝關(guān)節(jié)活動受限；3.查體： 可見踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，并可有骨擦音， 關(guān)節(jié)活動受限。4.輔助檢查：X線檢查應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位片。根據(jù)外傷史、踝部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。15踝關(guān)節(jié)骨折的分類初時按形態(tài)分類：穩(wěn)定、不穩(wěn)定；單、雙、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因分為外展、外旋、內(nèi)收和垂直壓縮四型，前三型又按嚴重程度分為3度。對

3、下脛腓聯(lián)合的分離重視不足。16踝關(guān)節(jié)骨折的分類Lauge-Hansen（1942）將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類，名稱的前半為受傷時足的位置，后半為外力的方向。能表明受傷時足的姿勢，外力的方向，韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，能闡明骨折的過程與程度。對手法整復幫助很大。Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改進，為 A-O系統(tǒng)采用。簡明。對手術(shù)的選擇明確、實用、方便、容易掌握。有助于決定是否需要手術(shù)。17四、踝關(guān)節(jié)骨折治療復位 骨科的任務(wù)固定功能鍛煉 康復科的任務(wù)藥物治療18踝關(guān)節(jié)骨折治療1.非手術(shù)治療：適用于沒有移位的骨折?？刹捎檬嗷蛑Ь吖潭?-6周，并開始康復計劃。1

4、9踝關(guān)節(jié)骨折治療2.手術(shù)治療，適用于手法復位失敗者；踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離移位；合并有踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復者。內(nèi)踝多用螺釘或張力帶鋼絲固定，外踝多用鋼釘、螺釘固定。20踝關(guān)節(jié)骨折治療21踝關(guān)節(jié)骨折治療治療的目的：是恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過程中維持骨折 的復位，盡可能早的開始功能活動，恢復踝關(guān)節(jié)功能 22手術(shù)治療 后外側(cè)、外側(cè)入路 內(nèi)踝入路，內(nèi)踝的固定 內(nèi)、外踝雙切口入路 下脛腓聯(lián)合損傷 后踝骨折 三角韌帶診斷與處理23五、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復了解 骨折愈合時間：6w2. 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復評價3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性24常見骨折一般愈合時間（周）2

5、5踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復評價 腫脹 疼痛 肌力減低 關(guān)節(jié)活動障礙 術(shù)口感染 運動協(xié)調(diào)性降低 肌肉攣縮 運動耐力減低 周圍神經(jīng)損傷 骨折延遲愈合 異常骨化 心理問題26踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-01 1期（0-2周）1.術(shù)后1-3天，開始主動和被動屈伸活動足趾。每次5分鐘，每天4-5次。2.術(shù)后1-3天，開始股四頭肌收縮練習。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2-4組，直到感覺疲勞為止。每天2-3次。還可行直腿抬高練習，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第二組，持續(xù)2-4組。每天2-3次。27踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-01

6、1期（0-2周）3.術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動。每次15-20分鐘，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝練習。28踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-02 2期（2-4周）1.內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。2.主動練習踝關(guān)節(jié)活動。3.被動練習踝關(guān)節(jié)活動。29踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-03 3期（4-8周）1.踝關(guān)節(jié)負重。2.抗阻力踝關(guān)節(jié)活動。3.踏板練習。30踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-04 4期（8-12周）1.踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習：半蹲練習、提踵練習、上下臺階練習2.保護下完全下蹲，充分恢復踝關(guān)節(jié)背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3-5分鐘，每日2-3次。31踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復階段性-05 5期（12周）1.行走練習，由慢到快。2.可逐漸參加各種活動。32五、影響骨折愈合的因素 骨折的程度，部位，類型 合并軟組織損傷的種類，部位，類型，程度 骨折初期處理（復位、固定）的水平高低 骨折愈