1、護理10班 黃濼怡直腸肛管炎性疾病直腸肛管炎性疾病 直腸、肛管炎性疾病 是指由便秘和細菌等因素引起的直腸下端、肛管及其周圍軟組織或間隙的損傷及感染，包括肛裂、直腸肛管周圍膿腫和陽瘺。直腸肛管炎性疾病肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經久不愈的小潰瘍；是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人。好發(fā)部位在肛管后正中線上。肛裂形成的直接原因：便秘時排便用力過猛，干硬的糞便通過肛管時，撕裂肛管皮膚，形成的慢性潰瘍；部分患者可由肛竇炎、肛乳頭炎直腸炎等向下蔓延引發(fā)肛管潰瘍而形成肛裂。直腸肛管炎性疾病 前哨痔：裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成乳頭肥大，下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋

2、狀皮垂向下突出于肛門外。肛裂三聯(lián)征：肛裂、肛乳頭肥大與前哨痔同時存在。區(qū)別特點急性肛裂病程短裂口邊緣整齊、底淺、色紅、無瘢痕形成慢性肛裂病程長邊緣增厚纖維化，底深且不整齊，色灰白直腸肛管炎性疾病直腸肛管周圍膿腫是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內或其周圍軟組織內其化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術切口后形成肛瘺，是常見的直腸肛管疾病，青壯年多見絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺炎引起，少數(shù)患者可直接來自肛周皮膚感染、損傷、肛裂、藥物注射等合并感染。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、偶可發(fā)生厭氧性細菌和結核桿菌感染，常是多種病菌混合感染。直腸肛管炎性疾病好發(fā)部位直腸肛管炎性

3、疾病肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道。根據(jù)瘺管位置高低分：低位肛瘺的瘺管在肛門外括約肌深部以下；高位肛瘺的瘺管在肛門外括約肌深部以上；根據(jù)瘺管與瘺口的數(shù)目分為：單純性肛瘺，內口、外口及瘺管各一；復雜性肛瘺，有一個內口，多個外口和瘺管直腸肛管炎性疾病直腸肛管炎性疾病直腸肛管炎性疾病 身體狀況1、肛裂 典型的臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘、出血。（1）疼痛：排便時和排便后肛門劇烈疼痛是肛裂的最主要癥狀。有典型的周期性，即排便時肛裂部位神經末梢燒到刺激，立即出現(xiàn)肛門燒灼樣或刀割樣劇痛，排便后疼痛可暫時緩解或消失（間歇期），數(shù)分鐘后由于括約肌痙攣性收縮，再次劇痛，多持續(xù)半小時或以上，直到括約肌疲勞、

4、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又疼痛（2）便秘（3）出血：表現(xiàn)為糞便表面或便紙上有少量出血或便時滴鮮血。（4）肛門檢查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，邊緣不整、增厚纖維化。下端有前哨痔，診斷明確者，應避免做直腸指診及肛鏡檢查，以免疼痛加劇。直腸肛管炎性疾病2、直腸肛管周圍膿腫（1）肛門周圍膿腫：以肛門周圍皮下膿腫最為常見，位置多為表淺，以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見。多表現(xiàn)為肛周持續(xù)跳動性疼痛，可因排便、局部受壓、摩擦或咳嗽而加劇；患者因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，膿腫形成后則有波動感，若自行穿破皮膚，則膿液排出。（2）坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）：較為多見。膿腫較

5、大且深，全身感染癥狀重。初期出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、乏力、食欲缺乏、惡心等表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛。較大膿腫可穿入肛管周圍間隙，并穿出皮膚形成肛瘺。（3）骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）：較前二者少見，位置深、空隙大，全身感染癥狀嚴重而無典型局部表現(xiàn)。早期就可出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。直腸肛管炎性疾病3、肛瘺（1）主要癥狀：患者常有肛周膿腫的病史，因膿、膿血性分泌物刺激肛門周圍皮膚而引起局部瘙癢。較大的高位肛瘺外口可排除糞便或氣體。當外口因假性愈合而暫時封閉時，可再次形成膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀；膿腫破潰后膿液排出，

6、則癥狀緩解（2）護理體檢：肛門周圍可見一個或數(shù)個外口，排出少量膿性、血性或黏液性分泌物，部分患者可發(fā)生濕疹。外口呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排出少量膿液或膿血性分泌物，可有壓痛。直腸肛管炎性疾病相關檢查1、直腸指檢 肛瘺位置表淺時，可觸及較硬的索條狀瘺管，內口處輕壓痛。直腸肛管周圍膿腫時，患側直腸壁上觸及局部隆起，有壓痛或波動感，局部穿刺抽到膿液即可診斷。2、內鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)肛瘺內口。3、影像學檢查 碘油瘺管造影檢查，可明確瘺管的走行方向。直腸超聲檢查或CT檢查可證實直腸肛管周圍膿腫的存在。4、特殊檢查 判斷肛瘺內口困難時，將白濕紗布填入肛管至直腸下端，由肛瘺外口注入亞甲藍溶液12ml，然后抽出紗

7、布，根據(jù)染色部位判斷內口位置。5、實驗室檢查 常見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的增高。直腸肛管炎性疾病常見護理診斷及合作性問題1、舒適的改變：瘙癢、疼痛 與膿血性分泌物刺激肛周皮膚及排便時肛管擴張和刺激肝門括約肌痙攣有關。2、便秘 與疼痛懼怕排便、液體攝入不足、飲食結構不合理有關。3、潛在并發(fā)癥：肛門傷口感染、術后肛門失禁。預期目標 1、患者瘙癢、疼痛癥狀減輕或消失。2、患者不發(fā)生便秘。 3、患者未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后及時得到緩解。直腸肛管炎性疾病護理措施一般護理急性炎癥期應臥床休息，肛瘺患者防止肛門受壓或按摩。多飲水、多吃新鮮蔬菜水果和富含纖維素的飲食。指導患者養(yǎng)成每天定時排便的習慣，并避免排便

8、時間過長。必要時遵醫(yī)囑口服麻仁丸或液狀石蠟等，保持排便通暢。對癥護理肛門坐浴 選足夠大的盆器，盛放3000ml熱水或0.02%高錳酸鉀溶液，當水溫降至4043攝氏度，將整個會陰部浸泡在水中，每天12次，每次1520min，每次大便后另加一次坐浴。有傷口者應先排便。再坐浴、最后換藥；體弱者坐浴后應給予攙扶女性患者經期、妊娠期及盆腔器官急性炎癥期不宜應用。直腸肛管炎性疾病 病情觀察肛裂患者注意排便及疼痛情況。直腸肛管周圍膿腫患者應觀察體溫、脈搏、血象變化及肛門局部紅、腫、熱、痛和波動感等情況。肛瘺患者應注意肛周瘺口流出分泌物的形狀和量并記錄。直腸肛管炎性疾病 治療護理肛裂處理原則：保持大便通暢；解

9、除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進局部創(chuàng)面愈合。可采用服用通便藥物。局部坐浴、擴肛療法等非手術方法進行治療。對于經久不愈、經手術治療無效的陳舊性肛裂也可采用肛裂切除術、肛管內括約肌切斷術治療。直腸肛管周圍膿腫的處理原則：膿腫未形成時應用抗生素治療，控制感染；溫水坐浴；局部理療；為緩解患者排便時疼痛，可服緩瀉劑或液狀石蠟以促進排便。膿腫形成后應及早行手術切開引流。直腸肛管炎性疾病肛瘺主要采取手術切除的方法，包括肛瘺切開術、肛瘺切除術，掛線治療。1、手術護理肛門傷口每天換藥12次，每次便后用溫水或0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴盆具需事先消毒，然后更換敷料。換藥保持引流通暢，促進愈合膿腫切開者，應在

10、膿腔內放置浸泡過高效碘的紗條填塞引流，傷口蓋敷料，外蓋消毒棉墊，然后以丁字帶妥善固定。肛瘺患者掛線后，囑患者每57天至門診收緊藥線，直至藥線脫落。脫線后可涂生肌散或抗生素軟膏2、抗肛療法讓患者取側臥位，局麻下先用示指擴肛后，漸入兩中指，維持擴張5min。直腸肛管炎性疾病術后常見并發(fā)癥的預防和護理1、切口出血：多發(fā)于術后17天；原因：術后便秘、猛烈咳嗽導致 保持大便通暢，防止便秘；注意保暖，防感冒；避免腹內壓增高的因素（劇烈咳嗽、用力排便）。一旦切口大滲血，應緊急行壓迫止血，報告醫(yī)生直腸肛管炎性疾病2、尿潴留多由術后早期神經發(fā)射引起。鼓勵患者術后盡早自行排尿，若有困難可以溫水沖洗會陰部，聽流水聲

11、誘導排尿，必要時行導尿處理。直腸肛管炎性疾病3、排便失禁：多由手術中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應觀察患者每天排便次數(shù)、量及性狀。 肛門括約肌松弛：可手術后3天開始指導患者進行提肛運動；完全便失禁：做好臀部皮膚的護理，保持局部清潔，干燥，及時更換床單，避免壓瘡的發(fā)生直腸肛管炎性疾病心理護理措施1、多關心詢問患者,鼓勵其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當聽聽音樂,講些笑話轉移注意力. 2、請治愈的同類病人進行現(xiàn)身說法，使其互相交流內心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動配合治療。3、指導病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、 觀察病人的情緒反應，及時給與指導和幫助。直腸肛管炎性疾病養(yǎng)成良好的排便習慣 ，每天12次保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂