1、一、癌痛規范化治療相關醫師人員培訓制度1、接診癌痛患者的醫師基本要求： 1有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經驗，具有主治以上專業技術職務任職資格 2接受過系統的癌痛規范化治療培訓，并取得培訓合格證 3熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定 麻醉藥品臨床應用指導原則 精神藥品臨床應用指導原則等規范性文件 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法； 6能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并能對下級醫生的癌痛治療進行糾正和指導。2、在符合癌痛患者接診要求的上級醫師指導下開展癌痛治療的住院醫師要求： 1 每年至少

2、接受 1 次癌痛規范化治療培訓的繼續教育課程培訓，每次培訓時間需要在 2 學時以上；2住院醫師在接受完整的規范化癌痛治療培訓后要求獲得培訓合格證；3熟悉麻醉藥品和精神藥品管理條例 處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨床應用指導原則等規范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛評估方法。 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法。 3、無痛病房醫師培訓制度 1腫瘤專科要求每年至少開展 1 次癌痛相關培訓，培訓內容涉及麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法麻醉藥品用藥指導原則和精神藥品臨床應用指導原則等法則法規的學習和癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治

3、療、阿片類藥物副反應的處理、難治件癌痛的診療規范等內容: 2每次培訓安排主治以上的高年資醫師授課，授課學時數作為教學考核內容指標之一 3每次培訓內容參加人員需登記在冊， 納入院內培訓學分記錄并作為年終考核指標之一: 4每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療，考核成績作為年終考核指標之一。 二、癌痛規范化治療相關護護理人員培訓制度1、接診癌痛患者護士的基本要求: 1有 3 年以上腫瘤科護理工作經驗，3年以下的護士應在高年資護士的指導下進行接診 2接受過系統的癌痛規范化治療培訓 3了解麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨床應

4、用指導原則文件: 4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法: 5熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法5在醫生指導下開展癌痛患者疼痛評估和治療工作，并對低年資護士進行指導。 2、無痛病房護士培訓制度 1腫瘤專科要求每季度開展一次癌痛相關培訓，培訓內容涉及麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用藥導原則和精神藥品臨床應用指導原則等法則法規的學習和癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治療、阿片類藥物不良反應的處理、難治性癌痛的診療規范等內容 2每次培訓安排主治以上的高年資醫師或主管護師授課，護士應盡可能參加，并有紀錄。 3每次培訓內容納入院內培訓學分記

5、錄并作為年終考核指標之一 4每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療，考核成績作為年終考核指標之一。 三、無痛病房麻醉藥品管理制度1、麻醉藥物應專柜雙人雙鎖管理。 2、麻醉藥物保存分發的各種記錄應完整，治療護士負責管理麻醉藥物，麻醉藥物的記錄本應保存 5 年。 3麻醉藥物接收時需 2 人共同清點并登記麻醉藥物名稱、數量、接受時間、麻醉藥物清點后無誤后，立即放入帶鎖的專柜中，共同簽名記錄，以備查詢。 4、醫生開出醫囑后，才能根據醫囑劑量領取藥物，領藥時需 2 人同時核對劑量，發放藥物，做好記錄，并共同簽名。 5、患者出院時，口服及經皮膚給藥的麻醉藥物交給患者時需由責任 護士交待用法

6、，并給予患者藥物用法用量的書面說明。在給予麻醉藥物的 同時，教會患者或家屬填寫服藥日記，如實記錄用藥情況及不良反應，以 便下次隨診時醫生調節劑量。 6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥物的數量及有效期。 7、口服及經皮膚給藥的麻醉藥物出院時由責任護士將剩余藥物交給患者，患者及護士共同簽字確認。 四、門診疼痛患者就診處理制度1、所有腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無。對于有疼痛癥狀的患者需要詳細進行疼痛評分的宣教，并進行疼痛癥狀的全面評估，評估內容包括: 1疼痛病因，疼痛出現時間、持續時間、部位、有無放射、加重或緩解因素、既往是否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史 2疼痛程度評估，

7、盡可能使用視覺模擬評分法VAS 法和數字分級法NRS法，對于兒童、沒有語言交流能力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評估: 3評估疼痛對患者生活質量產生的影響，包括對患者的心理、軀體功能、日常生活的影響 4評估患者的預期生存、體能狀況以及疼痛產生的心理、社會、經濟和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，了解患者及其親屬的疼痛認知、止痛治療的預期目標等。 2、對疼痛患者進行詳細的體格檢查，并進行必要的實驗室檢查和影像學診斷，并判斷是否需要進行恰當的抗腫瘤治療以協助處理疼痛。 3、在疼痛患者隨訪登記本上進行隨訪登記并發放疼痛日記。 4、所有疼痛評估情況及用藥情況需在患者門診病歷上進行詳細記

8、錄，并進行字跡清晰的簽名。 5、按照三階梯疼痛治療指南進行疼痛治療，對于初次使用阿片類止痛藥物的患者簽署知情同意書，并詳細告知患者藥物使用方法、不良反應及其處理辦法和復診時間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線可以獲得的疼痛治療服務內容。 6、對于再次就診的疼痛患者，接診醫師需要再次評估上述 1 中所述的評估內容，并根據疼痛評分判斷是否需要調整止痛藥物劑量，并對調整內容詳細記錄在案。 五、癌痛患者宣教制度1、進行癌痛患者教育的醫師基本要求 1進行課堂癌痛患者宣教活動的醫師需有 5 年以上腫瘤科臨床診療工作經驗，具有主治以上專業技術職務任職資格進行住院癌痛患者宣教活動醫師 5 年以

9、下年資者需至少接受過 6 次癌痛規范化治療培訓的繼續教育課程培訓，每次培訓時間需要在 2 學時以上 2接受過系統的癌痛規范化治療培訓: 3熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨床應用指導原則等規范性文件: 3熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法 4熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法 2、進行癌痛患者教育的護士基本要求: 1進行課堂癌痛患者宣教活動護士需有 5 年以上腫瘤科護理工作經驗，具有護師以上專業技術職務任職資格，進行住院癌痛患者宣教活動護士應至少接受 4 次癌痛規范化護理培訓課程，每次培訓時間需要在 2

10、學時以上，并在高年資護士的指導下進行患者教育活動:2接受過系統的癌痛規范化治療培訓3了解麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨床應用指導原則等規范性文件:4熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法5在醫生指導下開展癌痛患者疼痛宣教工作。3、癌痛患者宣教制度1腫瘤專科層面要求每月開展一次癌痛患者宣教活動，全院層面要求每年開展 2 次癌痛患者宣教活動，每次培訓安排主治以上的高年資醫師或高年資護士授課，授課學時效作為教學考核內容指標之一住院患者需按流程進行患者教育活動；2培訓內容涉及癌痛發病機理、癌痛評估、癌痛規范化治療、阿片類藥物不良反應的處理、難治

11、性癌痛的診療規范等內容； 3發放患者教育手冊和宣傳單頁，對患者及家屬開展癌痛治療及護理相關知識宣教: 4對創建“癌痛規范化治療示范病房” 活動進行公示，開辟疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣傳內容: 每季度進行不定期的一次考核，考核內容圍繞癌痛規范化診療和護理，考核成績作為年終考核指標之一。 六、無痛病房合理布置要求1、病區布置要求 1墻面設有創建“癌痛規范化治療示范病房”公示欄。 2設有疼痛治療護理知識的教育宣傳欄，每季度進行更換。 3設立專門的信息公告欄:張貼疼痛患者健康教育的時間及內容安排。 4設立專門的宣傳資料架:放置疼痛相關知識的宣傳資料、科普手冊。 5利用科室現有的科普宣傳電視，

12、設立專門的疼痛宣教時段，定時播放與疼痛相關的影像資料。 2、病房布置要求 1每個病房內房門后面張貼常用疼痛程度的評估方法。 2對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見副不良反應等的宣傳卡片。 3在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡明顯示疼痛變化情況。 七、癌痛患者使用阿片類止痛藥物隨訪制度為積極推行醫院倡導的院前、院中、院后板塊的全程關護服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學的技術服務和指導，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，保障患者得到持

13、續、合理、有效的癌痛規范化治療。 1、所有在我科住院進行癌痛規范化治療患者離院后需院外繼續治療和定期復診的患者均在隨訪范圍。 2、科室應建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括:姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪情況等內容，由病人本次住院期間的主管醫師或責任護士負責填寫。 3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯系等，隨訪的內容包括:了解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何進行癌痛評估、如何用藥、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導。 4、隨訪時間應根據病人病情和治療需要而定，一般每周應隨訪一次，對于治療

14、用藥不良反應較大、病情較為復雜的病人出院后應隨時隨訪。 5、負責隨訪的醫務人員應及時將患者疼痛評分變化情況、止痛藥物使用劑型和劑量、不良反應的有無及處理情況及時記錄，對于疼痛控制不佳、不良反應較嚴重的情況，隨后應立即與患者電話聯系，指導后續處理措施。 6、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。 八、疑難復雜癌痛患者會診制度1、會診適應患者:按照規范化疼痛處理治療指南診治 3 天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥物劑量使用不足的情況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。 2、會診參與科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復科、神經科及相應

15、可能涉及到的相關科室中級職稱以上人員。 3、會診程序:由主管醫生提出并書寫會診單，經科主任批準，向醫務處申請組織相關科室參加會診，會診單需明確告知患者姓名、所屬病區及床位號、簡單病情簡介及需要會診的理由及會診目的和會診時間及地點。 4、會診登記:會診參與人員及討論經過需如實記錄在所屬病區疑難病例會診登記本上，并由會診主持人簽名落實。會診討論經過需在患者病歷病程中予以記錄分析。且需要向患者及家屬口頭說明會診討論意見及結論。 5、會診意見處理:盡可能落實參與會診人員的會診處理意見并在患者病程中予以記錄，對于不能落實的會診意見需要在病程中給予分析說明及可以替代或改進的處理意見及措施。 九、癌痛患者使

16、用阿片類止痛藥物知情同意制度1、適應人群:對于初次使用阿片類止痛藥物用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規定具有適應癥的慢性疼痛患者。 2、醫務人員必須熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和 精神藥品臨床應用指導原則等文件，熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法:熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。 3、醫務人員對癌痛患者施治必須嚴格遵守阿片類止痛藥物在癌痛治療中的指導原則，不得濫用藥物。醫務人員在對患者進行癌痛的評估和治療時，應該履行病情告知義務，尊重患者知情同意的權利。 4、在給患者開

17、具阿片類止痛藥物之前，醫生必須要詳細告知所用藥物治療的目的、風險、注意事項、可能的費用、可能發生的不良反應及預防措施，并要求患者簽署知情同意書。如果患者不能簽字，則應由患者指定一全權委托人進行簽字，所有與藥物相關信息需要向患者及委托人進行詳細說明。 5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥物時，知情同意書跟隨病歷統一保管。門診患者使用阿片類止痛藥物時，知情同意書交由專科門診護士統一保管于專門文件夾。 附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書 為方便您正確使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質量，同時防止藥品流失，保護醫患雙方合法權益，請您認真閱讀以下內容: 一、患者所擁有的權

18、利: 1、有在醫師、藥師指導下獲得藥品的權利 2、有從醫師、藥師、護師處獲得阿片類止痛藥品的正確、安全、有效使用和保存常識的權利 3、有委托親屬或者監護人代領阿片類止痛藥品的權利 4、權利受侵害時向有關部門投訴的權利。 二、患者及其親屬或者監護人的義務 1、遵守相關法律、法規及有關規定 2、如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史 3、患者不再使用阿片類止痛藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回醫院 4、不向他人轉讓或者販賣阿片類止痛藥品。 三、注意事項: 1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導致您觸犯刑律或其它法律、規定，要承擔相應法律責

19、任。 2、違反有關規定時，患者或者代辦人均要承擔相應法律責任。以上內容本人已經詳細閱讀，同意在享有上述權利的同時，履行相應的義務。 患者本人閱讀上述內容后意見是:患者或家屬簽名: 身份證號碼患者家屬）或委托人簽名: 身份證號碼 年 月 日醫生簽名: 年 月 日 十、創建癌痛規范化治療示范病房工作管理制度為貫徹落實衛生部關于在全國范圍內創建癌痛規范化治療示范病房方案的通知精神，進一步加強癌痛規范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫院化療一科創建癌痛規范化治療示范病房工作管理制度。 一、科室主任是該項目的第一負責人，要對本科室的各種項目按照衛生部標準來進行檢查指導。 二、科室要按照衛生部癌痛規范化治

20、療示范病房標準的要求對科室進行硬件及人員等各個方面的配備工作，熟練掌握麻醉藥品和精神藥品管理條例處方管理辦法醫療機構藥事管理規定麻醉藥品臨床應用指導原則和精神藥品臨床應用指導原則等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護理技能，掌握疼痛評分和疼痛護理操作流程，能協助醫師對患者進行癌痛全面評估和治療。能夠配合醫師做好癌痛患者治療相關宣教工作。 三、建立健全醫護人員培訓制度并做好培訓記錄。建立醫護人員定期培訓制度。組織腫瘤治療相關醫護人員每年接受一次癌痛規范化治療培訓。編制醫護人員癌痛規范化治療手冊。按照癌痛有關診療規范要求，印制癌痛規范化治療醫師操作手冊和護理手冊，并保證癌痛治療相關醫護人員人手一冊。 四、建立癌痛動態評估機制，癌痛患者