1、腦死亡判定標準與技術規范山西省人民醫院牛凱關于腦死亡1968年，哈佛醫學會提出腦死亡概念。2013年，衛計委發布腦死亡判定標準與技術規范成人質控版。腦死亡是包括腦干在內的全腦功能不可逆轉的喪失，即死亡。一、腦死亡的判定標準（一）判定的先決條件（2）（二）臨床判定（3）（三）確認試驗（2/3）（四）判定時間（2次）（一）、判定的先決條件昏迷 原因明確排除各種原因的可逆性昏迷（二）、臨床判定深昏迷腦干反射消失無自主呼吸（靠機械通氣，自主呼吸激發試驗證實無自主呼吸）注：3項 必須全部具備。（三）、確認實驗短潛伏期體感誘發電位（SLSEP） 正中神經SLSEP顯示雙側N9和（或）N13存在，P14、N

2、18和N20消失。腦電圖：顯示電靜息。經顱多普勒超聲（TCD） 顯示顱內前循環和后循環血流呈振蕩波、尖小收縮波或血流信號消失。注：至少具備2項。 （四）、判定時間臨床判定和確認試驗均符合判定標準者可首次判定腦死亡。首次判定后應12H后再次復查，結果仍符合判定標準者，方可最終確認為腦死亡。 二、腦死亡的判定技術規范（一）判定的先決條件（2）（二）臨床判定（3）（三）確認試驗（2/3）（四）判定時間（2次）（一）、判定的先決條件1、昏迷 原因明確原發性腦損傷（46%）：顱腦外傷、腦血管疾病。繼發性腦損傷（54%）：心跳驟停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性腦病。昏迷原因不明確者不能進行判定。（一

3、）、判定的先決條件2、排除各種原因的可逆性昏迷急性中毒低溫（膀胱或肛溫=32）嚴重電解質及酸堿平衡紊亂嚴重代謝及內分泌障礙（肝性腦病、尿毒癥腦病、低血糖或高血糖性腦病）（二）、臨床判定1、深昏迷檢查方法：拇指強力壓雙側眶上切跡或針刺面部，不應有任何面部肌肉活動。GCS評3分。注意事項：局限面部，三叉N或面N病變時不應輕率判定，頸部以下刺激可引起脊髓反射（區別自發運動），不應有去大腦強直、去皮層強直和痙攣發作。意識水平GCS睜眼自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無1語言正常對答5時有混淆4詞不達意3無法理解2無語言1運動遵囑運動6疼痛定位5疼痛躲避4疼痛屈曲3疼痛伸直2無反應1GCS8分 表示昏迷

4、提示建立人工氣道 5，但少數可縮小或不等大。故不應將瞳孔大小作為腦死亡的必要條件。注意：眼部疾病或外傷影響判定，判定結果應慎重。2、角膜反射檢查方法：棉絲觸及 角膜周邊部判定：雙眼均無眨眼動作 即或判定角膜反射消失。注意：上下眼瞼和眼周肌肉有微弱收縮時，不應判定為角膜反射消失。注意：眼部疾病或外傷，加三叉N和面N病變可影響判定，判定結果應慎重。3、頭眼反射判定：當頭向左或右轉動時，眼球無向相反方向轉動，即可判定消失。注意：眼外肌肉疾病影響頭眼反射判定，判定結果應慎重。注意：頸髓外傷時禁止此項檢查。4、前庭眼反射方法：04NS 20ml注入一側外耳道2030s，觀察有無眼球震顫。測雙側。判定：注

5、水后觀察13min，有無震顫。注意：檢查前須用耳鏡檢查兩側鼓膜有無損傷，若有損傷禁作，外耳道有無血塊或堵塞物。注意：若有微弱眼球運動也不應判定為 消失。5、咳嗽反射方法：用長度超過人工氣道的吸收管刺激氣管黏膜，引起咳嗽反射。判定：無咳嗽動作，判定為消失。注意：刺激時出現胸腹部運動，不能判定為咳嗽反射消失。（二）、臨床判定3、無自主呼吸必須機械通氣，首先根據肉眼觀察胸腹部有無呼吸運動。還需通過自主呼吸激發試驗驗證（方法如下）無自主呼吸1、先決條件：膀胱溫或肛溫=36.5，否則升溫SBP=90 or MAP=60,否則升壓PaO2=200，否則吸100%O2 10-15minPaCO2 在35-4

6、5之間，低則減少通氣量，慢性CO2潴留者可大于45。無自主呼吸2、試驗方法與步驟：脫離呼吸機8-10min脫離后隆突處吸100%氧 6L/min密切觀察胸腹部有無呼吸運動脫離呼吸機8-10min，抽動脈血測PaCO2，恢復機械通氣。無自主呼吸3、結果判定：脫離呼吸機8-10minPaCO2=60或超過原有水平20仍無呼吸運動，即可判定無自主呼吸。無自主呼吸3、注意事項：如過程中出現明顯血氧飽和度下降、血壓下降、心率減慢以及心律失常，即刻終止試驗，此次失敗。至少2名醫師（1監測1呼吸機）和1 名護士（管理吸氧管及抽血）完成。（三）、確認實驗1、SLSEP環境條件記錄技術操作步驟結果判定注意事項S

7、LSEP1、環境條件：環境溫度20-25。使用獨立電源必要時暫停可能的干擾設備。SLSEP2、記錄技術：電極安放：參考EEG國際10-20系統。電極導聯組合：至少4通道。必要時暫停可能的干擾設備。電極阻抗SLSEP3、注意事項：保持被測肢體皮膚溫度正常。電極安放部位外傷或水腫、鎖骨下靜脈置管、正中神經病變、頸髓病變以及周圍環境電磁場干擾均可影響結果判定。此時結果僅供參考。（三）、確認實驗2、腦電圖環境條件參數設置操作步驟結果判定注意事項腦電圖1、結果判定：腦電圖呈電靜息時（腦電波活動=2uV）時，符合腦電圖腦死亡判定標準。腦電圖2、注意事項：使用鎮靜麻醉藥物可影響腦電圖的判定，此時僅供參考。電極安放部位外傷或水腫可能影響腦電圖記錄。（三）、確認實驗3、TCD環境條件：無儀器要求：配2.0M脈沖波探頭參數設置：檢查部位：顳窗、枕窗、眼窗血管識別：MCA、頸內動脈虹吸部、椎動脈、基底動脈。（三）、確認實驗3、TCD結果判定：前循環以雙側MCA（大腦中動脈）為主要判定血管，后循環以基底動脈為主要判定血管。間隔30min測2次。注意事項：外周血壓90先升壓。（三）、確認實驗順序順充依次為SLSEP、EEG、TCD應符合至少兩項（四）、判定步驟確認先決條件：腦死亡判定分3個步驟進行：第一步：臨床判定，符合條件進入下