1、強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀 一、病例資料 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀一般情況 患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經尿道膀胱占位等離子電切術。患者神清合作，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強直性脊柱炎病史若干年 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀查體患者呈強迫體位。頸部強直前屈5度，不能后仰及左右活動；胸段脊柱后凸畸形，胸部強直前屈30度；腰椎及髖關節強直，活動受限。平躺時頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺及肌力正常，大小便正常。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀輔助檢查 常規檢查

2、：血常規、凝血時間、電解質、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見確切病變。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀既往病史 7年前，行脛骨骨折內固定術 ，椎管內麻醉；2年前，行膽囊切除術 ，全麻；2年前，行脛骨內固定取出術，椎管內麻醉。病人未訴麻醉中發生特殊情況。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀術前氣道評估 張口度4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度80度；胸頦距6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級為2級。為一個可以評估的困難氣道 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀 二、麻醉處理 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀病人入室后生

3、命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無效。 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀改行全身麻醉 麻醉前靜脈給予長托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時緊閉面罩，氧流量6L/min行預充氧超過3分鐘。 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入排空麻醉機呼吸皮囊后七氟烷揮發罐開到8%，堵住螺紋管開口快速充氧使呼吸皮囊及螺紋管腔充滿含高濃度七氟烷的氧氣，接面罩后緊閉面罩，矚患者做深大呼吸4次后，

4、意識消失，呼吸減淺后置入4號喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因膠漿）強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀置入過程順利，套囊充氣后密閉良好，聽診雙肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部無漏氣聲，接機械通氣，行SIMV模式。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀 三、麻醉維持 強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀丙泊酚-瑞芬太尼復合麻醉手術時間很短，共計15分鐘。手術結束后停用麻醉藥，10分鐘左右患者呼吸完全恢復正常，自行睜眼，能服從指令性動作，拔出喉罩，觀察15分鐘后送回病房。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀整個麻醉及復蘇過程患者生命體征正常平穩，無明顯心血管應激反應，蘇醒時無煩躁，患者對麻醉過程

5、滿意，未訴咽喉不適。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀 四、討論強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁軟組織，也常累及外周關節，臨床表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，重者發生脊柱畸形和關節強直。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀關節外表現壓迫性脊神經炎、坐骨神經痛以及馬尾綜合征等神經系統癥狀；肺纖維化以及胸廓畸形導致的以限制性為主的混合性通氣功能障礙；主動脈環狀擴張、主動脈瓣縮短變厚引起的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙；IgA腎病和淀粉樣變性。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀 關

6、于AS患者的麻醉選 擇及注意事宜強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀（1）、外周神經阻滯：使用肌間溝及鎖骨上臂叢神經阻滯可能導致膈肌麻痹，自主呼吸無法維持從而造成嚴重呼吸困難。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀（2）、椎管內麻醉 早期、病情不是很嚴重、心肺功能良好、無脊神經壓迫癥狀的病人還是可以選擇強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴散，存在限制性通氣障礙時更加危險。加之多數患者存在插管困難甚至面罩通氣困難，一旦出現呼吸抑制或停止十分棘手。慎用輔助用藥。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀（3）、全身麻醉多數AS患者的最佳選擇，便于呼吸循環管理。置入喉罩是很好的選擇插管的病人適合采取保留自主呼吸情況下的清醒半清醒插管或慢誘導插管，可能需借助纖維光鏡完成插管。強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀注意：做好困難氣道的一切準備；半清醒或慢誘導時的麻醉藥用量，根據病人的反應采用小量分次給予，達到鎮靜、聽從指令又無明顯呼吸抑制的最小劑量為好強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會優秀總之，本人認為在選擇麻醉時要對強直性脊柱炎患者不同病變程度、臨床表現、X線表現及施麻醉者