1、護理質量檢查工具護士長培訓楊永蓮2021.1.一、PDCA循環定義：全面質量管理保證體系運轉的根本方式是以方案實施檢查處置的科學程序進展管理循環的 ,簡稱PDCA循環,也叫戴明循環。這個循環包括質量保證系統活動必需閱歷的四個階段八個步驟不停地周而復始地運轉。.方案方案過程包括:檢查質量現狀找出存在問題查出產生質量問題的緣由找出主要緣由針對主要緣由定出詳細實施方案。實施過程主要指貫徹和實施預定方案和措施。.實施 實施過程主要指貫徹和實施預定方案和措施。 .檢查檢查過程主要指檢查預定目的執行情況。.處置處置過程包括:總結閱歷教訓遺留轉入下一個管理循環。 .實施方法 制定方案：針對目前分級護理檢查落

2、實現狀根據病人的需求告知病人分級護理詳細內容并將分級護理的落實列為任務方案的重點內容。.預定目的 落實分級護理效力內容使整體護理內涵得到進一步升華任務進一步務虛使病人對護士任務稱心度進一步提高。目的切忌籠統與空洞要有詳細內容有質和量目的及相應的詳細措施。 .存在問題未按要求及時巡視病房輸液換瓶靠陪視人呼喚一級護理病人根底護理內容未落實如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等。.主要緣由分析護理人員對分級護理思想注重不夠部分護理人員觀念仍未轉變停留在完成執行醫囑上未認識到護理是一門獨立的學科等級護理未嚴厲按規范要求下達醫囑如一級護理沒有嚴厲病情指征病房一級護理病人太多以致難以按要求完成其分級護理內容檢查

3、質控措施沒有量化以致做與不做在質量考核上區分不明顯。.采取措施1.加強對護理人員的教育組織學習分級護理內容特別是護理方面必需做些什么事到達什么要求使每個護理人員都心中有數在護理任務中當好一名“照顧者。2.修訂質量控制規范在質量檢查評分規范中納入分級護理量化內容3.增設根底護理班要求畢業任務5a以下護士、招聘護士、合同護士擔任根底護理任務并建立其相應的任務職責及任務流程4.定期對病人進展調查包括訊問病人對護士根底護理任務的落實情況發放調查表進展調查。.組織實施特級護理要求護理人員24h晝夜守護一切護理任務均由護理人員承當一級護理要求15min-30min巡視一次病房加強病情察看并根據病情做好口腔

4、護理、頭發護理、皮膚護理、會陰護理、各種引流管護理等做好心思護理與安康宣教任務二級護理要求1h-2h巡視一次病房加強與病人的溝通和交流加強心思護理與安康宣教協助病人做好口腔、皮膚、會陰等護理任務三級護理要求每班巡視一次病房在做好病人心思護理、安康宣教的同時指點病人做好口腔、皮膚等護理任務加強功能鍛煉適當進展戶外活動。.檢查處置1、護士長自查：護士長根據護理部下發的分級護理質控規范組織科內質控小組成員進展自查及時發現和處置問題使擔任護士能踏踏實實將病人的分級護理落到實處。2、護理部檢查：護理部根據分級護理的要求制定出其相應的檢查考核規范組織定期檢查和隨機抽查督促護理人員嚴厲按規范要求去護理病人采

5、取查、問、考等方式進展。查病人護理能否到位問病人分級護理能否按要求做了。考擔任護士對病人各方面情況的了解。心思護理和安康宣教主要是經過與病人交流了解病人對疾病的認識對用藥、飲食、康復運動等方面知識的了解。.實施結果經過近1a的實施收到了預期效果。護理人員自動效力認識和任務責任認識得到了進一步的加強。護理并發癥得到了有效的控制。護理平安系數明顯添加全年無過失事故發生。病人對護士任務稱心程度明顯上升由90上升到了98。.小結運用PDCA循環管理方法質控分級護理過程中應留意:提高護理人員的認識端正態度改動行業作風尤其是效力目的效力理念的轉變很重要要引導護理人員進展效力角色的定位充任好“照顧Care者

6、角色嚴厲考核規范設置根底護理班制定其相應的任務職責和任務程序是落實分級護理的有效措施加大透明度讓病人了解分級護理的內容共同參與質控是監控分級護理到位行之有效的手段檢查督促和監管措施得力是實施分級護理的保證。.二、魚骨圖魚骨圖是由日本管理巨匠石川馨先生所開展出來的，故又名石川圖。魚骨圖是一種發現問題“根本緣由的方法，它也可以稱之為“因果圖。魚骨圖本來用于質量管理。.魚骨圖定義問題的特性總是遭到一些要素的影響，我們經過頭腦風暴找出這些要素，并將它們與特性值一同，按相互關聯性整理而成的層次清楚、條理清楚，并標出重要要素的圖形就叫特性要因圖。因其外形如魚骨，所以又叫魚骨圖以下稱魚骨圖，它是一種透過景象

7、看本質的分析方法，又叫因果分析圖。同時，魚骨圖也用在消費中，來籠統地表示消費車間的流程。.魚骨圖的三種類型類型：倉管人事結果主要要素次要要素外在環境指點方針.魚骨圖根本構造 A、整理問題型魚骨圖各要素與特性值間不存在緣由關系，而是構造構成關系,對問題進展構造化整理B、緣由型魚骨圖魚頭在右，特性值通常以“為什么來寫C、對策型魚骨圖魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善來寫.魚骨圖制造 制造魚骨圖分兩個步驟：分析問題緣由/構造、繪制魚骨圖。.魚骨圖繪圖過程 A、填寫魚頭按為什么不好的方式描畫，畫出主骨B、畫出大骨，填寫大要因C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因D、用特殊符號標識重要要素要點：繪圖時，應

8、保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行.魚骨圖運用步驟 (1)查找要處理的問題；(2)把問題寫在魚骨的頭上；(3)召集同事共同討論問題出現的能夠緣由，盡能夠多地找出問題；(4)把一樣的問題分組，在魚骨上標出；(5)根據不同問題征求大家的意見，總結出正確的緣由；(6)拿出任何一個問題，研討為什么會產生這樣的問題？(7)針對問題的答案再問為什么？這樣至少深化五個層次延續問五個問題；(8)當深化到第五個層次后，以為無法繼續進展時，列出這些問題的緣由，而后列出至少20個處理方法。.三、QCC品管圈 知識簡介一觀賞過日本工廠的人都會很詫異地發現,在工廠里,在辦公室里,每一個角落均是干干凈凈、整整齊齊

9、的，任務環境相當舒爽。在工廠的正面墻上，經常可看到“整理、整頓、清掃、清潔、素養幾個大大的字，這就是近十年全世界許多企業競相學習的“5S，全體員工自上而下推進5S，帶來的就是要想把事情做好，就是要養成事事“講究的習慣，不放過任何一個小細節。在日本，品管圈的盛行，以不光是在企業里，幾乎任何行業都有它的存在，而且也產生了艱苦的意義和效果。品管圈，是一種自主改善小組活動，每一個成員要能積極自動，才干到達鼓舞士氣、處理問題、挑戰目的和目的。.品管圈品管圈指的是：由同一個任務場所的人3至15，為了要處理任務問題，突破任務績效，自動自發的合成一個小團體圈圈，然后分工協作，運用品管的簡易統計手法當工具，進展

10、分析，處理任務場所的妨礙問題以到達業績改善之目的。.品管圈的定義及其根本精神品管圈是以工廠內的領班、班長、圈長為中心，把任務性質類似或在一同任務的作業員，通常3至15人為一組，組織起來，施以簡易品管方法，工廠改善原理、價值分析、人群關系、問題點分析、重點管理與異常管理，使全體人員能自動從事質量控制的活動，訓練第一線的主管人員的指點、管理才干，開掘現場人員的潛在才干，培育全體員工自動自發的開掘問題、處理問題的才干，進而自我啟發，交換任務技藝與知識，以達成全員運營的目的。.QCC的特點 1、普遍性。企業的員工人人都可以參與QCC活動。2、自愿性。員工以自愿參與為前提，自我管理，不受行政命令的制約。

11、3、目的性。以處理企業管理實踐問題為目的。4、科學性。QCC活動遵照規定的任務程序，采用科學的統計技術和工具來分析和處理問題。5、民主性。參與QCC活動的員工可以各抒己見、暢所欲言，發揚民主精神實現既定的目的。6、改良性。實施QCC活動是要確保某項任務或活動的改良，否那么毫無意義。7、經濟性。QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常任務中隨時組織和進展，投入小，見效快，日積月累，經濟效益明顯。8、開展性。QCC活動遵照PDCA循環，繼續改良，在原有目的上不斷開展。9、鼓勵性。經過QCC活動的實施，員工的自主性和能動性得以充分發揚，而且經過QCC成果的一定和發布，以及獲得獎勵，員工的任務積極性不斷

12、提高，加強企業凝聚力。.QCC的目的目的 1、提高任務現場管理程度2、提高任務現場員工團隊士氣3、提高員工質量認識4、提高員工發現問題和處理問題的認識5、提高改善任務質量的認識6、提高節約和降低本錢的認識7、加強自我提高和自我培育的認識8、有利于培訓學習型組織.QCC的精神 1、尊重人性和民主2、培育高興任務的環境3、充分發揚人的發明才干4、開發無限的腦力資源5、提升企業活力6、改善企業機制7、促進企業的昌盛開展.四、追蹤方法學追蹤方法學是JCI評鑒2006年導入的一種新的評價方法，強調以患者為中心的追蹤概念，經過患者的就醫過程，重點評價醫院內部各部門、各專業之間的溝通與協作能否滿足患者的醫療

13、需求，所提供的醫療效力質量與平安能否到達高規范的要求，最終使患者獲得優質的護理效力。是一種具有科學性、先進性、適用性強的過程管理方法。改動過去的終末式評價方法。防止了在質量評價中存在的流于方式和應付檢查等不良弊端。.追蹤方法學包括個案追蹤和系統追蹤。個案追蹤：主要評價對各種質量與平安管理制度與流程的執行力、醫院效力銜接性及學科綜合效力才干。系統追蹤：偏重評價診療效力的內涵質量與對各種診療規范、臨床途徑等執行力。.追蹤方法學之一住院患者的個案追蹤目的：1、用“以病人為中心的效力理念，從“病人實踐感受診療效力的閱歷，了解與評價醫院整體的效力質量。2、是經過追蹤個別病人在醫院醫療護理系統中的閱歷與感

14、受，評價醫院效力整體的銜接性。3、評價病人在接受診療的效力過程質量、環境設備、注重病人的平安、權益及隱私的維護、醫院感染控制。4、評價醫院對醫院評審規范的服從程度即，評價醫院對對規章、制度、流程、診療常規與操作規臨床途徑等文件的執行力。明確執行目的患者護理質量與平安、護理方案實施、用藥平安管理、醫院感染防備、環境與設備平安、安康教育與康復指點等。.追蹤的方法與流程首先是選擇病例和現場查看部門或科室；其次經過個案追蹤和系統追蹤方式，直接訪查臨床第一線任務人員以及醫院各部門任務的執行情況，了解各個方案的落實情況和效力流程。.追蹤方法學之二以護理平安為例的系統追蹤法護理平安管理是醫療質量與患者平安管理的重要組成部分，貫穿于醫院為患者提供診療效力的全過程。目的：1、確定醫院在護理平安管理任務中的優勢工程或亮點。2、發現醫院在護理平安管理任務中存在的薄弱環節，確定其對醫療質量和醫療平安的影響。3、提出今后的改良措施與建議。4、根據第四章第4節評審規范與要素，實施現場檢查和考核規范實施情況，反響到被督導檢查科室。5、認同護理平安管理