1、第十一章激素類及有關藥物腎上腺皮質激素類藥優秀第一節腎上腺皮質激素類藥 腎上腺皮質激素類藥優秀腎上腺皮質激素鹽皮質激素（MCS）球狀帶分泌 （醛固酮；去氧皮質酮等）糖皮質激素（GCS） 束狀帶分泌 （氫化可的松；可的松等）性激素（SH） 網狀帶分泌 （雄激素；少量雌激素）腎上腺皮質激素類藥優秀糖 皮 質 激 素腎上腺皮質激素類藥優秀教學要求糖皮質激素的生理作用、分泌調節及分泌規律（熟悉）糖皮質激素類藥物分類及給藥方法（了解）糖皮質激素藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥注意事項（掌握）腎上腺皮質激素類藥優秀短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長效：倍他米松、地塞米松臨床常用的

2、糖皮質激素類藥物腎上腺皮質激素類藥優秀一、體內過程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄可的松和潑尼松需在肝內轉化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發揮作用，嚴重肝病時只宜用氫化可的松或潑尼松龍腎上腺皮質激素類藥優秀二、作 用廣泛而復雜生理劑量 影響正常物質代謝超生理劑量 影響正常物質代謝外，還具 有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用腎上腺皮質激素類藥優秀1.對物質代謝的影響（1）糖代謝 增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質代謝 促分解，抑合成，負氮平衡（3）脂肪代謝 促分解，抑合成（4）水和電解質代謝 保鈉排鉀腎上腺皮質激素類藥優秀超生理劑量的糖皮質激素對各種原因（物理、化學、生物、免疫等）所致的炎癥以

3、及炎癥的不同階段均有強大的抗炎作用 2.抗炎作用腎上腺皮質激素類藥優秀紅腫熱痛功能障礙腎上腺皮質激素類藥優秀肉芽組織瘢痕組織腎上腺皮質激素類藥優秀3. 抗毒作用提高機體對內毒素的耐受力腎上腺皮質激素類藥優秀4. 抗免疫作用小劑量時主要抑制細胞免疫大劑量時抑制漿細胞和抗體生成而抑制體液免疫功能腎上腺皮質激素類藥優秀5抗休克作用超大劑量的糖皮質激素具有抗休克作用穩定溶酶體膜降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性直接興奮心臟糖皮質激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀腎上腺皮質激素類藥優秀6.血液與造血系統紅細胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細胞數量，但其功能

4、下降淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性粒細胞數量減少腎上腺皮質激素類藥優秀中樞作用：糖皮質激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經系統的興奮性消化系統：促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌對骨骼的影響：抑制骨質形成退熱作用：穩定溶酶體膜，減少內熱源釋放，降低下丘腦體溫調節中樞對致熱源敏感 7.其他作用腎上腺皮質激素類藥優秀1.對物質代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對血液和造血系統的作用7.其他作用回到小結藥理作用腎上腺皮質激素類藥優秀三、臨床應用腎上腺皮質激素類藥優秀1.替代療法 急、慢性腎上腺皮質功能減退癥 腦垂體前葉功能減退癥 腎上腺次全切除術后腎上腺皮質激素類藥

5、優秀皮質調節系統下丘腦-垂體前葉-腎上腺腎上腺皮質激素類藥優秀反饋調節通路正反饋調節 CRH促進垂體前葉分泌ACTH ACTH促進腎上腺分泌皮質激素 腎上腺皮質激素發揮外周作用 負反饋調節 長負反饋：糖皮質激素抑制下丘腦分泌CRH 垂體前葉分泌ACTH 短負反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放腎上腺皮質激素類藥優秀2.嚴重感染或炎癥嚴重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒， 急性粟粒型肺結核等防止某些炎癥后遺癥（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關節炎、風濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等（2）虹膜炎、角膜炎、視網膜炎等腎上腺皮質激素類藥優秀喉頭水腫腎上腺皮質激素類藥優秀心包炎腎上

6、腺皮質激素類藥優秀腎上腺皮質激素類藥優秀3.抗休克治療 感染中毒性休克 過敏性休克 心源性休克 低血容量性休克腎上腺皮質激素類藥優秀(1）自身免疫性疾?。猴L濕熱、風濕性或類風濕性關節炎、腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結節性動脈周圍炎等(2）器官移植排斥反應：對器官移植術后應用，可抑制排斥反應(3）過敏性疾病：蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等過敏性疾病血清病、嚴重或頑固性哮喘、過敏性休克4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應、過敏性疾病腎上腺皮質激素類藥優秀腎上腺皮質激素類藥優秀5. 血液病可用于治療急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血，粒細胞減少癥，血小板減少及過敏性紫癜等腎上腺皮質激

7、素類藥優秀6.局部應用皮膚?。浩ぱ?、濕疹，肛門瘙癢等眼部疾?。航Y膜炎、角膜炎、虹膜炎腎上腺皮質激素類藥優秀腎上腺皮質激素類藥優秀替代療法嚴重感染或炎癥自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病休克血液病局部應用三、臨床應用回到小結腎上腺皮質激素類藥優秀四、不良反應和注意事項長期大量應用所引起的不良反應停藥反應回到小結腎上腺皮質激素類藥優秀五、禁忌證(1)腎上腺皮質功能亢進癥； (2) 抗菌藥物不能控制的感染； (3)重度高血壓； (4) 活動性消化性潰瘍； (5) 新近做過胃腸吻合術、骨折、創傷修期、術后恢復期； (6) 中度以上糖尿?。?(7) 精神病、癲癇； (8) 妊娠初期和產褥期。腎

8、上腺皮質激素類藥優秀六、給藥方法大劑量突擊療法 嚴重感染、休克、哮喘持續狀態、器官移植急性排斥反應（氫化可的松或地塞米松）一般劑量長程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等（潑尼松） 小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質功能缺失（可的松或氫化可的松）隔日療法 局部應用腎上腺皮質激素類藥優秀小 結藥理作用臨床應用不良反應及用藥注意事項激素復雜但易記，竅門密碼五三四；一進一退八誘發，還有五種給藥方法。腎上腺皮質激素類藥優秀練習題 1.關于糖皮質激素藥理作用的敘述錯誤的是A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫2.長期應用氫化可的松突然停藥可發生 A 快速耐受性 B 成癮性 C 耐藥性D 反跳現象E 高

9、敏性 腎上腺皮質激素類藥優秀練習題3.下列糖皮質激素臨床用途中錯誤的是 A 活動性潰瘍 B 腎病綜合征 C 支氣管哮喘D 結核性腦膜炎E 虹膜睫狀體炎 4.糖皮質激素用于嚴重感染的目的是A 加強抗生素的抗菌作用 B 提高機體的抗病能力 C 提高機體免疫力 D 抑制病原體擴散 E 使病人渡過危險期 腎上腺皮質激素類藥優秀練習題5.長期應用糖皮質激素不會引起A 水腫 B 高血壓 C 高血鉀D 糖尿病E 骨質疏松 6.李女士，36歲，是腎病綜合征患者。長期用潑尼松治療，其飲食為A 低鹽、低糖、高蛋白 B低鹽、高糖、高蛋白 C 低鹽、低糖、低蛋白 D高鹽、高糖、高蛋白 E高鹽、低糖、高蛋白 腎上腺皮質

10、激素類藥優秀練習題7.糖皮質激素的停藥反應是A、嚴重精神障礙B、消化道潰瘍C、骨質疏松D、可發生腎上腺危象E、糖尿病腎上腺皮質激素類藥優秀練習題8.長期服用糖皮質激素不產生下列哪種副作用A、腎上腺皮質萎縮B、高血鉀C、潰瘍或出血穿孔D、滿月臉E、糖尿腎上腺皮質激素類藥優秀練習題9長期應用糖皮質激素，突然停藥產生反跳現象，其原因是A、病人對激素產生依賴性或病情未充分控制B、ACTH突然分泌增多C、腎上腺素皮質功能亢進D、甲狀腺功能亢進E、垂體功能亢進腎上腺皮質激素類藥優秀練習題10、關于糖皮質激素禁忌證的描述中錯誤的是A、粒細胞減少癥B、嚴重精神病和癲癇C、病毒感染D、骨質疏松E、妊娠初期腎上腺

11、皮質激素類藥優秀練習題11.糖皮質激素抗休克機理與下列因素有關，但有一種因素除外A、擴張痙攣收縮的血管B、降低對縮血管物質的敏感性C、穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放D、抑制心臟的收縮力E、提高機體對細菌內毒索的耐受力腎上腺皮質激素類藥優秀練習題12.下列眼科疾病，禁用糖皮質激素的是A、角膜炎B、角膜潰瘍C、虹膜炎D、視網膜炎E、視神經炎腎上腺皮質激素類藥優秀練習題13.長期使用糖皮質激素可使下列疾病或癥狀加重，哪一種除外A、胃潰瘍B、高血壓C、浮腫D、系統性紅斑狼瘡E、糖尿病腎上腺皮質激素類藥優秀練習題14.糖皮質激素可治療下列疾病，哪一種除外A、難治性哮喘B、急性淋巴細胞性白血病C、再生

12、障礙件貧血D、重癥感染E、對胰島素耐受的糖尿病患者腎上腺皮質激素類藥優秀練習題15.糖皮質激素可引起下列病癥，但哪一種除外A、精神病B、風濕病C、高血糖D、骨質疏松E、低血鉀腎上腺皮質激素類藥優秀練習題16.下列關于糖皮質激素的描述，哪一項是錯誤的A、減輕炎癥早期反應B、抑制免疫反應C、中和細菌內毒素D、抑制蛋白質合成E、解除血管痙攣腎上腺皮質激素類藥優秀練習題17.應用糖皮質激素時，根據激素晝夜分泌節律采用隔日療法的目的是A、防止發牛類腎上腺皮質功能亢進癥B、防止誘發或加重感染C、與內源性糖皮質激素產生協同作用D、防止腎上腺皮質功能減退癥E、減少糖皮質激素在肝的破壞腎上腺皮質激素類藥優秀練習

13、題18.使用糖皮質激素治療的病人宜采用A、低鹽、低糖、高蛋白飲食B、低鹽、低糖、低蛋白飲食C、低鹽、高糖、低蛋白飲食D、低鹽、高糖、高蛋白飲食E、高鹽、高糖、高蛋白飲食腎上腺皮質激素類藥優秀練習題19.潑尼松用于炎癥后期的機制是A、促進炎癥消散B、降低毛細血管通透性C、降低毒素對機體的損害D、穩定溶酶體膜E、抑制成纖維細胞增生和肉芽組織形成腎上腺皮質激素類藥優秀練習題20.不屬于糖皮質激素禁忌證的是A、曾患嚴重精神病B、活動性消化性潰瘍C、角膜炎、虹膜炎D、刨傷修復期、骨折E、嚴重高血壓、糖尿病腎上腺皮質激素類藥優秀練習題21.糖皮質激素臨床用于治療A、胃潰瘍B、低血壓C、支氣管哮喘D、肺結核

14、E、糖尿病22、糖皮質激素可用于治療A、各種休克B、嚴重精神病C、活動性消化性潰瘍D、病毒感染E、嚴重高血壓、糖尿病腎上腺皮質激素類藥優秀練習題23.腎上腺皮質激素誘發和加重感染的主要原因是A、抑制ACTH的釋放B、促使許多病原微生物繁殖所致C、用量不足，無法控制癥狀而造成D、病人對激素不敏感而未反應出相應的療效E、抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能腎上腺皮質激素類藥優秀練習題24.糖皮質激素聯合抗菌藥物治療感染目的是A、增強機體對疾病的防御能力B、增強抗菌藥物的抗菌活性C、增強機體的應激性D、避免感染灶擴散E、對抗抗生素的副作用腎上腺皮質激素類藥優秀練習題A.水、鈉潴留B.抑制蛋白質

15、合成C.促進胃酸分泌D.抑制免疫功能E.興奮中樞神經25. 糖皮質激素治療暴發性流腦必須合用足量有效的抗生素是因為糖皮質激素26.糖皮質激素禁用于精神病是因為27.糖皮質激素禁用于胃潰瘍是因為28.糖皮質激素禁用于高血壓是因為腎上腺皮質激素類藥優秀練習題A.糖皮質激素替代療法B.早期、大劑量、短期應用糖皮質激素C.抗菌藥物與糖皮質激素合用D.抗結核病藥與糖皮質激素合用E.糖皮質激素與腎上腺素合用29. 腎上腺皮質功能不全采用30.感染性中毒休克采用31.嚴重感染采用32.過敏性休克采用腎上腺皮質激素類藥優秀謝謝！腎上腺皮質激素類藥優秀類腎上腺皮質功能亢進誘發或加重感染誘發或加重潰瘍病誘發高血壓和動脈硬化骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合 延緩、自發性骨折延緩生長發育、致畸誘發精神病和癲癇長期大量應用所引起的不良反應腎上腺皮質激素類藥優秀滿月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等腎上腺皮質激素類藥優秀長期大量應用所引起的不良反應注意事項（1）測量血壓，查尿常規、尿糖、血糖、血鉀（