1、第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護理第二節 腹部損傷病人的護理腹部損傷：指由于各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁、腹腔內臟器和組織的損傷。單純性腹壁損傷單純性閉合性腹壁損傷分 類單純性開放性腹壁損傷腹部損傷腹腔臟器損傷指損傷僅限于腹壁組織指已傷及腹腔內臟器的損傷閉合性腹腔臟器損傷開放性腹腔臟器損傷臨床上，閉合性腹腔臟器損傷最多見，且病情嚴重、復雜，危險性大，死亡率高。了解病人受傷的原因、時間、部位、姿勢、致傷物的性質及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的損傷。護理評估注意詢問傷后有無腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現，是否接受過治療，療效如何。既往有無慢性疾病及有無酗酒、吸煙

2、等不良嗜好。對損傷嚴重或昏迷病人，應詢問陪同或現場目擊者。護理評估評估腹部損傷單純腹壁損傷腹腔臟器損傷有無其他合并傷實質性臟器損傷空腔臟器損傷護理評估單純腹壁損傷1局限性疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑，始終在受傷部位。全身癥狀輕，一般情況好，且癥狀逐漸緩解。實驗室檢查、腹腔穿刺、影像學檢查等輔助檢查無異常發現。護理評估腹腔內臟器損傷2早期出現休克。持續性腹痛進行性加重。出現下列情況之一，即應考慮腹內臟器損傷：有腹膜刺激征，且呈擴散趨勢。有氣腹表現或移動性濁音。有嘔血、便血、血尿等。直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有陽性發現。護理評估實質性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷主要表現為腹腔內出血，病人面色蒼白，脈

3、搏加快，血壓不穩或下降，甚至休克。出血量多時可有腹脹和移動性濁音。腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時，膽汁和胰液漏入腹腔，可出現明顯的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝固血液有確診意義。護理評估空腔臟器（腸、胃、膽道、膀胱等）損傷主要表現為急性腹膜炎，病人出現持續性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失。稍后出現體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現，嚴重者可發生感染性休克。胃腸道破裂時，可有氣腹表現，肝濁音界縮小或消失，X線立位透視可見膈下游離氣體；腹腔穿刺抽出渾濁液體或食物殘渣可確診。護理評估多發性損傷3目前多發性損傷的發生率正日益增高，因此評估病人要有整體觀念，系統全

4、面地觀察病人，注意有無顱腦、胸部、四肢等部位損傷。護理評估心理-社會狀況腹部損傷多意外情況下突然發生，加之腹壁有傷口，出血，內臟脫出等，病人多表現出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時又對治療及預后產生擔憂。輔 助 檢 查護理評估實驗室檢查血常規檢查：腹內實質性臟器破裂出血時，病人紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容等下降；腹內空腔臟器破裂時，白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高。尿常規檢查：若有血尿，常提示有泌尿系統損傷。1血、尿淀粉酶檢查：數值升高，可能有胰腺損傷。輔 助 檢 查護理評估影像學檢查X線檢查：若膈下有游離氣體，常提示有胃腸道穿孔。B超、CT檢查：主要用于診斷腹內實質性臟器損傷。2

5、輔 助 檢 查護理評估腹腔穿刺或腹腔灌洗是判斷有無腹內臟器損傷簡便而有效的方法，臨床上常用。若抽出不凝固血液，多為實質臟器破裂出血；若抽出血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血腫；若抽出胃腸內容物、膽汁、尿液等，提示空腔臟器破裂；對肉眼不能觀察出腹腔穿刺液的性質時，應及時送顯微鏡檢查。3對腹腔穿刺陰性，但疑有內臟損傷者，應嚴密觀察，必要時可重復腹腔穿刺或診斷性腹腔灌洗。輔 助 檢 查護理評估腹腔鏡檢查是近年來應用于腹部損傷早期診斷和治療的技術，可直接觀察和確定損傷臟器的部位、性質及程度，并能及時治療。4處 理 原 則護理評估非手術治療單純腹壁損傷的處理原則同一般軟組織損傷。對于生命體征等一般情

6、況比較平穩，不能立即確定有無內臟損傷或已明確是輕微內臟損傷者，可考慮非手術治療，如嚴密觀察病情、禁飲禁食、補液、抗感染、抗休克、對癥及做相關的檢查等。處 理 原 則護理評估手術治療對已確診或高度懷疑有腹內臟器損傷者，或在觀察治療期間病情加重者，應積極做好術前準備，盡早手術探查。對于肝、脾等實質性臟器破裂所致的大出血，應當機立斷，邊抗休克，邊手術；對胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應先糾正，待休克好轉后再手術；對少數合并休克不易糾正時，也可在抗休克的同時進行手術處理。手術方法主要為剖腹探查術，包括手術探查、止血、修補、切除、清理腹腔和引流等。焦慮與恐懼與意外損傷刺激、出血、內臟脫出及擔心預后有

7、關。潛在并發癥失血性休克、急性腹膜炎、腹腔膿腫等。急性疼痛與腹內臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關。體液不足與損傷出血、感染滲液、禁食有關。護 理 措 施現場急救非手術治療及手術前護理手術后的護理健康指導首先處理危及生命的情況，如遇心跳、呼吸驟停者，應立即進行心肺復蘇；有窒息者，應保持呼吸道通暢、給氧；大出血者，應及時止血；已發生休克者，應立即行抗休克治療。護理措施現場急救對開放性腹部損傷者，應妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有少量腸管脫出，切勿現場回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用清潔敷料覆蓋并用清潔的碗、盆等加以保護后再包扎；如有大量腸管脫出，則應及時回納腹腔，以免腸系膜血運障礙而

8、導致腸管壞死。護理措施非手術治療及手術前護理絕對臥床休息：不隨意搬動病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需作B超、CT、X線等檢查，應專人護送。禁飲食：腹腔內臟器損傷未排除前應禁飲食，有腹脹或懷疑胃腸穿孔者應行胃腸減壓。禁食期間及時補充液體，必要時輸血。加強口腔、皮膚及其他生活護理等。一般護理1護理措施非手術治療及手術前護理（1）生命體征觀察，每1530分鐘監測脈搏、呼吸、血壓各一次。（2）密切觀察病人腹部癥狀和體征，以判斷病情是否惡化。（3）動態檢測紅細胞計數、紅細胞比積和血紅蛋白值的變化。病情觀察2（4）注意觀察有無急性腹膜炎、失血性休克等并發癥的跡象。（5）注意觀察有無顱腦、胸部、四肢等

9、合并損傷。護理措施非手術治療及手術前護理（1）診斷未明確前，禁用嗎啡、哌替啶等鎮痛藥；禁服瀉藥及灌腸。（2）靜脈輸液，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，加強營養支持。治療配合3（3）遵醫囑應用足量有效抗生素。開放性損傷者，常規注射破傷風抗毒素。（4）一旦決定手術，應及時作好腹部急癥手術的術前準備。護理措施非手術治療及手術前護理關心、安慰和同情病人，及時掌握其心理狀態，有針對性地做好解釋工作，多給予鼓勵、心理支持，增強病人戰勝疾病的信心。心理護理4介紹輔助檢查、手術治療的目的和必要性，做好各項檢查前、手術前后相關知識的指導，消除其焦慮、恐懼感，積極配合各項治療及護理。護理措施手術后的護理體位：血壓平

10、穩后，改為半臥位，以利于引流和改善呼吸。禁飲食、胃腸減壓：術后應禁飲禁食、胃腸減壓，直至胃腸功能恢復，肛門排氣。拔除胃腸減壓管的當日，可給予少量飲水，以后根據病情給予少量流質，逐步向半流質、軟食及普食過渡，注意少量多餐、易消化、富營養、少刺激飲食。早活動：早期鼓勵病人作深呼吸、翻身等床上活動。病情允許后，鼓勵病人及早離床活動，以促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，防止術后腸粘連。一般護理1護理措施手術后的護理（1）定時監測生命體征。（2）觀察病人腹部癥狀和體征，及時發現術后并發癥，如腹腔出血、腹腔膿腫、腸粘連等。（3）觀察記錄各種引液管引流情況，注意引流液的顏色、量和性狀。病情觀察2（4）觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液；觀察傷口愈合情況，有無傷口感染。護理措施手術后的護理腹腔引流管護理：妥善固定引流管；保持引流通暢；保持清潔，每日更換引流袋1次；觀察引流液性狀、顏色、量；掌握拔管指征，正確拔管。防治感染：遵醫囑使用有效抗生素。治療配合護理3護理措施手術后的護理靜脈輸液：維持水、電解質平衡和酸堿平衡；加強營養支持，必要時輸血漿、全血或全胃