1、最新2020版中國阿爾茨海默病癡呆診療指南（全文）、檢查推薦（一）臨床評估1 .認知評估1.1 綜合認知評估推薦意見1 MMSE檢出癡呆的性能較高， 對MCI有可接受的準確性，已建立最佳閾值和教育調整值（2B）。推薦意見2 MoCA檢出癡呆的敏感度高，特異度低，對MCI的性能中等，未取得最佳閾值和教育調整值共識（2B） o推薦意見3 ACE-R檢出癡呆和 MCI的性能較高，未取得最佳閾值和 教育調整值共識（2B） o1.2 單領域認知評估推薦意見4 DSR檢出情景記憶障礙的性能高（2B） o推薦意見5 BNT-30檢出語言障礙的性能中等 （2B） o推薦意見6 CDT-CG檢出視空間結構障礙的

2、性能較高（2B）。推薦意見7 TMT-B檢出執行功能障礙的性能較高（2B）。2 行為評估：推薦意見8 NPI或NPI-Q檢出精神行為障礙的性能中等（2B） o3 .功能評估：推薦意見9 ADL或IADL檢出生活功能障礙的性能高（2B）。（二）腦影像檢查1 結構影像學推薦意見10 MTA-MRI定義AD癡呆的性能中等，區分 AD癡呆與 MCI有可接受的準確性，但鑒別早發型 AD與FTD的性能不佳（2B）。推薦意見11 MRI頭顱平掃和矢狀位顯影的結構性病理變化有助于鑒別AD與非 AD病因（3C） o2 功能影像學：推薦意見12 A B-PET負荷增加定義 AD癡呆的性能較高，對MCI的特異度很低

3、(2B)。推薦意見13 FDG-PET代謝降低定義 AD癡呆的性能較高，分辨AD與DLB的性能較高(2B) o推薦意見14 Tau-PET負荷增加定義 AD癡呆的性能高，對MCI的敏感度低(2B) o(3) 實驗室檢查1 .腦脊液檢查推薦意見15腦脊液A陸濃度降低定義 AD癡呆和鑒別 AD與非AD 癡呆的性能較高(2B) o推薦意見16腦脊液A B42/A (340降低定義 AD癡呆和鑒別 AD癡呆與 非AD癡呆的性能中等(2B) o推薦意見17腦脊液Tau或P-tau181 濃度升高定義 AD癡呆和鑒別AD與非AD的性能中等，腦脊液 P-tau181/T-tau 比值降低定義 AD 的性能高

4、(2B) o推薦意見18腦脊液 A曲/T-tau 、A陸/P-tau 比值降低或 T-tau/A B42、P-tau181/A倒2比值升高定義 AD癡呆的性能較高，鑒別AD癡呆與非 AD的性能中等(2B) o2 .血液檢查推薦意見19血漿A (342濃度降低或 A (342 /A (340比值降低定義 AD癡呆 和MCI的性能高，區分 A 3PET陽性與陰性的性能中等(2B) o推薦意見20血漿Tau濃度升高定義 AD癡呆和MCI的性能高，區 分AD癡呆與 MCI的性能中等(2B) o推薦意見 21血漿P-tau181濃度升高區分A 3PET陽性與陰性或Tau-PET陽性與陰性的性能較高，鑒別

5、AD癡呆與非 AD癡呆的準確性較高，鑒別 AD癡呆與FTLD的特異度低，區分AD癡呆與MCI的準確性不合格(2B) o推薦意見22血漿P-tau217 濃度升高區分 Tau-PET陽性與陰性的性 能高，鑒別 AD與非AD癡呆的準確性較高(2B) o3 .基因測序推薦意見23致病基因突變(APP、PSEN1或PSEN2)有助于識別早發型、家族性 AD(1A) o推薦意見 24易感基因突變(APOE占等位基因)有助于預測家族性AD的風險和腦淀粉樣血管病的嚴重程度(2B) o二、診斷推薦(1) 臨床診斷標準推薦意見25 AD癡呆臨床診斷的"核心標準"(NIA-AA)對于很可能和可

6、能AD癡呆的臨床診斷準確性高，具有廣泛適用性(1 A) o推薦意見26 AD所致重度神經認知障礙臨床診斷標準(DSM-5)更適用于家族性和典型AD癡呆的臨床診斷(2B) o推薦意見27 AD診斷的研究標準(IWG-2)可用于典型 AD和早發型癡呆、前驅期或非典型AD的臨床診斷(2B) o(2) 生物學定義標準AT(N)系統與其他用于研究的 AD癡呆診斷標準不同之處在于：基于的AD生物學定義以 A B陽性(A+)為核心(表1)，與臨床癥狀無關，可 在整個AD連續過程中發揮診斷作用。表1阿爾茨海默病的生物學特征分類字母AT(N)特征生物標志物類別病理變化aA+T-(N)-阿爾茨海默病的病理變化阿爾

7、茨海默病連續譜bA+T+(N)阿爾茨海默病cA+T+(N)+阿爾茨海默病dA+T-(N)+阿爾茨海默病和伴隨可疑的非阿爾茨海默病的病理變化注：A+ :表示 A B聚集或相關的病理狀態，異常生物標志物包括腦脊液A僅2降低或A陸/A (340比值降低或 A伕PET攝取增多；T+ :表示 tau聚集或相關的病理狀態，異常生物標志物包括血漿P-tau181 或P-tau217 或腦脊液P-tau升高、tau-PET攝取增多；(N)+ :表示神 經變性或神經元損傷，異常生物標志物包括 MTA-MRI增加、FDG-PET代謝下降等推薦意見28 AD生物學定義有助于診斷早發型癡呆、前驅期或非典型 AD(2B

8、)（三）癥狀分期標準數字分期包含所有AD生物標志物，數字越大，表示病情越重。當需要判斷AD所處階段和嚴重程度時，可以采用癥狀分期的數字（表2）加生物標志物譜的字母（表1）組合方式來描述。如3a表示癥狀3期并具A+T-（N）-生物學特征，4c表示癥狀4期并具A+T+（N）+ 生物學特 征。表2阿爾茨海默病癥狀分期數字分期癥狀分期認知程度癥狀描述1正常無損害無主觀報告，也無客觀證據表明近期認知能力下降或新發精神行為癥 狀2臨床、八 刖無癥狀主觀認知下降（不限于記憶）或伴輕度的精神行為改變，但客觀測試無認知障礙；或CDR 0.0分a3極早期輕度損害（1）主觀認知下降，且客觀測試證實認知障礙（可能主要

9、不是遺忘）或精神行為評估的證據；（2）獨立進行日常生活活動，但可能對較復雜的日常生活產生可檢測的但輕度的影響；或CDR0.5分a4早期輕度癡呆(1)進行性認知障礙會影響多個領域和精神行為障礙；(2)對日常生活產生明顯的影響，主要損害工具性活動，不再完全獨立，偶爾需要幫助；或(3)CDR1.0 分 a5中期中度癡呆(1)進行性認知障礙和精神行為改變。(2)對日常生活產生廣泛的影響，基本功能部分受損，不能獨立生活，經常需要幫助；或CDR2.0分a6晚期重度癡呆(1)進行性認知障礙和精神行為改變，可能無法進行臨床面試；(2)對日常生活產生嚴重的影響，包括自我照料在內的基本活動受損，完全依賴幫助；或(

10、3)CDR3.0分a注：a CDR已成為AD癡呆臨床分級的金標準。得分為 0.0分表示正常；0.5分表示可疑癡呆；1.0分表示輕度癡呆；2.0分表示中度癡呆；3.0分表示重度癡呆推薦意見29 AD癥狀分期有助于對癡呆嚴重程度的判斷和治療的選擇(3C) o三、治療推薦(1) 認知癥狀的治療1 .膽堿酯酶抑制劑推薦意見30 ChEIs對輕中度AD癡呆認知、功能、總體有效，用于 重度AD癡呆仍可獲益(1A) o推薦意見31多奈哌齊10 mg/d可產生最佳維持效果，認知獲益突出，安全性好(1A) o推薦意見32卡巴拉丁 9.5 mg/d貼劑可產生最佳維持效果，認知和總體獲益與12 mg/d膠囊相當，安

11、全性優于膠囊(1A) o推薦意見33加蘭他敏24 mg/d可產生最佳維持效果，總體獲益明顯，安全性好(1A) o推薦意見34當一種ChEI初始藥物缺乏滿意的療效或不耐受時，換用另一種ChEI可獲得與初始藥物相似的效果 (3C) o2 .谷氨酸受體拮抗劑推薦意見35美金剛20 mg/d 對中重度AD癡呆的認知和總體有輕 微療效(1A) o推薦意見 36美金剛聯合膽堿酯酶抑制劑治療中重度AD癡呆的認知、總體、行為有協同效應(1A) o（二）精神行為癥狀的治療 1 .非典型抗精神病藥推薦意見37非典型抗精神病藥可緩解AD引起的精神和行為癥狀,但都有加重認知損害等風險（2B） o推薦意見38奧氮平緩解 AD精神和行為癥狀較突出，利培酮次之,喹硫平再次之（2B） o2 . 5-羥色胺類藥推薦意見39匹莫范色林對 AD癡呆的精神癥狀有短期效益（2B）（三）中醫藥治療經臨床研究初步證明， 聯合常規西藥（表3）治療AD癡呆（n = 344）有協 同增效作用，改善認知和行為至少1年，2年認知改善率（AMMSE >0分）比單純西藥提高25.64%