1、除顫儀使用護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 電除顫是指高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常的方法。適應(yīng)癥包括房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、無脈性室速、室顫及室撲、心電機(jī)械分離。心律失常【發(fā)生原因】由電擊本身引起。【臨床表現(xiàn)】以期前收縮最常見，也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。【預(yù)防及處理】 1. 護(hù)士要有一定的心電圖知識基礎(chǔ)，能正確識別各種心律失常類型，及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重心率失常的預(yù)警心電圖，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2. 電復(fù)律后持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察血壓、心率、心律、呼吸及神志的改變，若發(fā)生期前收縮，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重

2、的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心率失常的藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫可再行電擊復(fù)律。3. 若發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，輕癥能自行恢復(fù)者可不做特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別患者可安裝臨時心臟起搏器。低血壓【發(fā)生原因】可能與高能量電除顫造成的心肌損傷有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】可表現(xiàn)為血壓輕度下降，心電圖st段壓低或抬高，血清酶輕度升高。【預(yù)防及處理】 應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓 心電圖等變化，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)，若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。 急性肺水腫【發(fā)生原因】發(fā)生率不高，一般為老年人和有潛在的左心功能不全患

3、者，尤其易發(fā)生于二尖瓣和主動脈瓣病變及心肌病的患者。【臨床表現(xiàn)】復(fù)律后患者發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、煩躁、大汗、咳粉紅色泡沫痰。【預(yù)防及處理】 一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，給予高流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜平喘等藥物治療，保持呼吸道通暢。栓塞【發(fā)生原因】多發(fā)生于心房纖顫時間較長或左心房顯示擴(kuò)大者，可發(fā)生于電復(fù)律后即可或2448小時內(nèi)，亦可發(fā)生在電復(fù)律兩周后。【臨床表現(xiàn)】根據(jù)栓塞部位不同表現(xiàn)不同的臨床癥狀，多為體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞。【預(yù)防及處理】 如發(fā)生栓塞，及時給予對癥處理，抗凝和溶栓的處理評價仍在研究中。心肌損傷【發(fā)生原因】高能量電擊可引起心肌損傷。【臨床表現(xiàn)】心電圖上出現(xiàn)

4、STT波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，個別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時間也較長。【預(yù)防及處理】 除顫能釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量，過高則會導(dǎo)致心肌損害。如發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，予對癥支持處理。皮膚灼傷【發(fā)生原因】導(dǎo)電糊涂抹不均勻，電極與皮膚接觸不良，連續(xù)電擊，高能量電擊等。【臨床表現(xiàn)】局部皮膚紅腫、水泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦痂。【預(yù)防及處理】 1. 電極板應(yīng)緊貼患者皮膚并稍微加壓(5kg),不留空隙，邊緣不能翹起。2. 安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可以用清水，禁用乙醇，否則可引起皮膚灼傷。3. 消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。4. 除顫后要觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)，輕者一般無需特殊處理，保持灼傷部位皮膚清潔，避免皮膚摩擦，避開粘貼心電監(jiān)護(hù)的電極片。若有水泡，應(yīng)在無菌操作下抽出積液，創(chuàng)面大的給予潰瘍貼保護(hù)，較重者按一般燒傷處理。呼吸抑制【發(fā)生原因】麻醉藥可能引起呼吸抑制。【臨床表現(xiàn)】呼吸緩慢甚至消失。【預(yù)防及處理】 清醒