1、- -人口老齡化視角下大理白族臨終關懷影響因素的探究趙媛a陸涵a史婷婷a,朱曉麗b（大理大學a.護理學院,b.第一附屬醫院，云南大理671000）摘要臨終關懷服務只有同地方民族文化相結合，才能實現其美好初衷。文章闡述了當前我國臨終關懷的發展現狀、大理白族的風俗和信仰，對我國大理白族臨終關懷事業的發展提出了建議。關鍵詞白族；老齡化；臨終關懷作者簡介趙媛（1975T,女，云南曲靖人，大理大學護理學院教授，碩士生導師，研究方向為社區護理學；朱曉麗（1979）,女，云南保山人，學士，大理大學第一附屬醫院內分泌科護士長（通信作者），研究方向為社區護理。中圖分類號G750文獻標識碼A文章編號1674-93

2、24（2020）49-0231-02收稿日期2020-04-062020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- #-2020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- -臨終關懷是指針對患有不可治愈疾病患者的瀕死者，對患者及家屬給予生理、心理、經濟及社會等全方面的服務，以減輕痛苦為目的，提高人生最后一程的生活質量，讓其有尊嚴地離開。白族是主要聚居于云南省大理的中國第15大少數民族，部分散居在貴州、湖南等地。大理由于氣候適宜，在此養老的老年人數眾多，隨之而來的臨終關懷問題，也成

3、為人們的關注焦點。面對眾多終末期的老年患者，人們的關注點大多從搶救、救治變為減輕痛苦、提高生存質量。隨著社會的進步，人口老齡化進程加快，現在全球每年有2000萬人接受臨終關懷服務，其中有69%為老年人,臨終關懷事業的發展是必然趨勢1o一、臨終關懷的發展現狀西方發達國家臨終關懷服務起步較早，經過長期發展，在制度及服務項目方面相對完善。世界上第一所臨終關懷院起源于英國，臨終關懷事業也一直處于領先地位。至2016年英國共有220所臨終關懷院，并推行公費醫療服務役英國臨終關懷服務項目全面，包括醫院護理、社區護理、照料陪護及居喪服務等。美國于2004年制定了姑息治療指南，并岀臺自然死亡法案，對于終末期患

4、者自愿放棄不必要搶救給予法律支持可o加拿大將臨終關懷定性為公益服務，并建立多學科臨終關懷團隊，將臨終關懷納入社區服務項目故加拿大的臨終關懷模式日漸趨向于居家照顧4o澳大利亞居民對臨終關懷的接受度高達4每年于安寧療養院去世的人數占總死亡人數的四分之一，社區衛生服務中心大多設有臨終關懷服務。我國的臨終關懷服務起步相對較晚，最早始于香港、臺灣等地區。李嘉誠基金會目前已在全國資助了31所安寧療養院，服務內容包括免費上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮痛治療、護理指導和社會資源鏈接等服務。截至2016年上海包括社區衛生服務中心在內共有臨終關懷科室76個成了以社區與居家相結合的臨終關懷服務網絡，將安寧療護服務納

5、入社區家庭醫生簽約服務內容，結合家庭病床、居家護理等服務，推進社區健康服務基本項目。2017年我國頒布的安寧療護中心基本標注和管理規范（試行）和安寧療護實踐指南（試行），從各個方面對我國安寧療護的發展給予支持，但目前頒布的文件多為規范及指南，具有法律效應的文件法案尚未頒布。我國臨終關懷服務模式具有多樣性，有居家護理、住院護理、共同照護及社區護理組成的多元服務模式，共照模式目前在國內應用較多，可讓患者在原病房接受醫療團隊和臨終關懷團隊雙方的照顧，且有利于團隊間的溝通交流,更好地為患者服務。二、白族死亡觀中的臨終關懷在白族地區，人們對自然死亡有著極其達觀和多樣性的理解。大理白族先民認為人具有“肉體

6、”和“靈魂”兩部分，人死亡是“靈魂”離開“肉體”，人死后靈魂繼續存在，并且亡魂能造福或降災于生者，認為人死是一種輪回，是去了別的地方，并舉辦極其隆重的儀式來表達對亡人的追悼。高齡亡者的喪禮還被稱作“紅喪”，可以張貼紅挽聯，參加“紅喪”被認為有福氣，讓人增壽。在白族民間，面對死亡時，人們都渴望“善死”與“善終”，即在死亡前盡可能減少生理上的疾苦和擁有精神上的安詳。隨著歷史的演進，在白族人的不同村落中，岀現了儒、道、佛與“本主信仰”等多種信仰相互融合的情形。三、大理白族臨終關懷發展的困境專業人員的綜合素質亟待提升在我國，臨終關懷醫護人員崗位勝任力主要包括臨床技能和醫療服務、人際溝通能力、核心價值觀

7、與職業素養、信息管理能力以及科學研究能力等。醫護人員在工作過程中要適當對居民進行死亡教育，幫助大眾樹立正確的死亡觀，但云南大理地區經濟和醫療條件相對落后，醫護人員中僅較少部分人接受過臨終2020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUMDec.2020No.49- #-2020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUM- -關懷培訓，臨終關懷事業未形成完善的服務網絡，而老年人又具有臨床特征不典型、溝通能力低等特征，故提高臨終關懷服務人員的綜合素質至關重要。社會支持力度低我國當前臨終關懷的各種社會支持系統尚未建立完善，臨終關懷沒有專門的

8、資金投入，且未納入醫療保障體系，臨終關懷機構大多數建于一二線大城市，多應用于腫瘤科，無獨立科室，病床數量較少，大部分終末期患者會因經濟、地域等因素放棄選擇臨終關懷服務。群眾接受度低群眾“談死色變”是當前臨終關懷推廣科普的主要障礙之一，大理白族自治州地處我國西南邊陲，受民族文化和傳統倫理觀的影響，人們在面對終末期親屬時，兒女往往忽視老人臨終關懷的需求意愿，大多會選擇積極搶救、延長生命，部分子女不愿老人知曉自身真實病情，故而避開臨終關懷療養院，選擇公立醫院或者社區衛生服務中心進行診療，這進一步阻礙了臨終關懷事業的發展。四、人口老齡化視角下大理白族發展臨終關懷事業的思考加強臨終關懷學科建設大理經濟水

9、平和醫療條件相對不發達，對醫務人員的臨終關懷培訓不足，但大理因氣候適宜，在此養老的老年人眾多，故應加強醫護人員的臨終關懷教育，廣泛招募社會志愿者，建立多學科協同合作的臨終關懷團隊，學習國外成熟的臨終關懷教育體系，如美國阿拉巴馬大學采用情景模擬、課程教育等方式，將臨終關懷導入護生教育體系，使護生未來為臨終關懷事業做出貢獻打下基礎。加強臨終關懷教育在我國傳統道德倫理背景下，較多人認為放棄搶Dec.2020No.49救的行為是一種不孝，所以大眾對于臨終關懷接受度較低。但臨終關懷模式具有巨大的優勢，隨著安寧療護的普及推廣，較多人開始選擇放棄不必要的搶救，很大程度上避免了過度醫療，同時也可以減少醫療經費

10、的支出。對此，應加強大理白族臨終關懷的宣傳教育工作，鼓勵群眾了解、參與臨終關懷宣傳活動，多渠道對群眾進行生死教育，將生死教育納入學生教育課程，定期在社區發放宣傳材料，開展臨終關懷教育講座，使公眾接受臨終關懷。探索適合大理白族的老年人臨終關懷模式當前，我國安寧療護服務模式具有多元化的特點，共照模式目前在國內應用較多，但針對白族群眾選擇臨終關懷模式時，應充分考慮患者的信仰及喪葬習俗，關注患者“靈”與精神層面的照顧。五、小結雖然當前針對臨終關懷已經做了較多的研究，但仍有生死觀念、經濟、法律和技術團隊等原因影響大理白族老年患者接受臨終關懷，這需要醫護人員和政府等共同努力，將臨終關懷大力推廣，提高團隊人

11、員業務水平，減輕患者痛苦，讓患者舒適、安詳地走完生命最后一程，讓患者及家屬從中受益。參考文獻1GaryMitchell,AlisonTwycross.OptimisingPalliativeandEnd-of-lifeCarewithinCareHomeSettingsJ.Evidence-B2王夢瑩s，王憲01國內外安寧療護的發展現狀及建議.護理管理雜志，2018(12):878-882.NationalConsensusProjectforQualityPalliativeCare.Clin原icalPracticeGuidelinesforQualityPalliativeCareJ.P

12、ediatries,2014(4):16.DokaKJ.HanneloreWass:DeathEducation-AnEnduringLegacJ.DeathStudies,2015(9):545-548.2020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUM- #-2020年12月第49期教育教學論壇EDUCATIONTEACHINGFORUM- #-AStudyontheFactorsInfluencingtheHospiceCareofBaiNationalityinDalifromthePerspectiveofPopulationAgingZHAOYuana,LUHan：SHITing-tinga,ZHUXiao-lib(a.CollegeofNursing,b.TheFirstAffiliatedHospitalofDaliUniversity,DaliUniversity,Dali,Yunnan671000,China)Abstract:Onlywhenthehospicecareserviceiscombinedwithlocalnationalculturecanitrealizeitsoriginalintention.Thispaperexpoundsthecurrentsituationofthedev