1、高危患者氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合用藥內(nèi)容概述1MATCH試驗(yàn)2CHARISMA試驗(yàn)3指南與小結(jié)42021/7/92Company Logo概述什么是“高危”患者？為什么要研究“高危”患者？“聯(lián)合治療”是否更安全有效？2021/7/93Company Logo概述氯吡格雷+阿司匹林氯吡格雷阿司匹林是否優(yōu)于？是否優(yōu)于？2021/7/94Company Logo氯吡格雷+阿司匹林 VS 氯吡格雷MATCHManagement of ATherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischemi

2、c Attack (TIA) or Ischemic Stroke2021/7/95Company Logo研究目的與入選標(biāo)準(zhǔn)研究目的：氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林是否比單用氯吡格雷更安全有效？入選標(biāo)準(zhǔn)：既往三個(gè)月內(nèi)卒中/TIA史，并且符合以下條件中的一條以上：既往卒中史既往心梗病史心絞痛史糖尿病癥狀性外周血管病史2021/7/96Company Logo研究設(shè)計(jì)首要終點(diǎn)事件：缺血性卒中、心肌梗死、血管性疾病所致死亡（包括任何臟器出血導(dǎo)致的死亡）或因急性缺血性疾病再次入院（包括不穩(wěn)定心絞痛、外周動(dòng)脈疾病加重并需要介入或手術(shù)治療或TIA等）次要終點(diǎn)事件：任何原因?qū)е碌淖渲谢蛩劳?599例患者氯吡格雷75

3、mg+阿司匹林75mg(n=3797)隨機(jī)氯吡格雷75mg+安慰劑(n=3802)治療18月終點(diǎn)事件2021/7/97Company Logo結(jié)果：首要終點(diǎn)事件氯吡格雷+阿司匹林n=3797氯吡格雷+安慰劑n=3802P值首要終點(diǎn)事件596（16%）636（17%）0.244心梗59（2%）62（2%）-缺血性卒中299（8%）319（8%）-其他血管性死亡69（2%）74（2%）-再入院169（4%）181（5%）-2021/7/98Company Logo結(jié)果：首要終點(diǎn)事件2021/7/99Company Logo結(jié)果：首要終點(diǎn)事件利于聯(lián)合治療利于氯吡格雷2021/7/910Company

4、 Logo9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/1

5、27/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911結(jié)果：出血率氯吡格雷+阿司匹林n=3759氯吡格雷+安慰劑n=3781P值威脅生命的出血96（3%）49（1%）0.0

6、001致死性出血16（1%）11（1%）非致死性出血81（2%）38（1%）sICH40(1%)25(1%)大出血73（2%）22（1%）15支) 男性年齡 65歲或女性年齡70歲主要危險(xiǎn)因素 1型或2型糖尿病 (接受藥物治療) 糖尿病性腎病 ABI 0.9 無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 70% 存在至少一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊2021/7/919Company Logo研究設(shè)計(jì)首要有效終點(diǎn)事件：心梗 (致死性或非致死性)；腦卒中 (任何原因，致死性或非致死性)；心血管死亡 (包括出血性死亡)次要有效終點(diǎn)事件：首要有效終點(diǎn)事件+因不穩(wěn)定心絞痛、TIA或血管成形術(shù)等原因再入院首要安全終點(diǎn)事件：嚴(yán)重出血 (參照GUS

7、TO 定義)， 包括致死性出血、顱內(nèi)出血 (ICH)、或出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙、需要輸血、補(bǔ)液或手術(shù)治療的。15603例患者阿司匹林75-162mg+氯吡格雷75mg(n=7802)隨機(jī)阿司匹林75-162mg +安慰劑(n=7801)治療+隨訪終點(diǎn)事件2021/7/920Company Logo結(jié)果：有效終點(diǎn)事件阿司匹林+氯吡格雷n=7802阿司匹林+安慰劑n=7801P值首要終點(diǎn)事件534（6.8%）573（7.3%）0.22死亡371（4.8%）374（4.8%）0.9心血管原因死亡238（3.1%）229（2.9%）0.68非致死性心梗146（1.9%）155（2%）0.59非致死缺血

8、性卒中132（1.7%）163（2.1%）0.07非致死性卒中150（1.9%）189（2.4%）0.03次要終點(diǎn)事件1301（16.7%）1395（17.9%）0.042021/7/921Company Logo結(jié)果：安全終點(diǎn)事件阿司匹林+氯吡格雷n=7802阿司匹林+安慰劑n=7801P值嚴(yán)重出血130（1.7%）104（1.3%）0.09致死性出血26（0.3%）17（0.2%）0.17原發(fā)顱內(nèi)出血26（0.3%）27（0.3%）0.89次嚴(yán)重出血164（2.1%）101（1.3%）0.0012021/7/922Company Logo結(jié)果：首要有效終點(diǎn)事件2021/7/923Compa

9、ny Logo結(jié)果：次要有效終點(diǎn)事件2021/7/924Company Logo結(jié)果：亞組分析人群RR (95% CI)p value 確診的 CAD, CVD or PAD 0.88 (0.77, 0.998)0.046(n=12,153) 多重危險(xiǎn)因素 1.20 (0.91, 1.59)0.20 (n=3,284) 總?cè)巳?0.93 (0.83, 1.05)0.22 (n=15,603) 0.60.81.41.2氯吡格雷更優(yōu)安慰劑更優(yōu)1.60.42021/7/925Bhatt DL, et al. 2006結(jié)果：亞組分析-僅危險(xiǎn)因素阿司匹林+氯吡格雷n=1659阿司匹林+安慰劑n=1625

10、P值GUSTO嚴(yán)重出血34（2%）20（1.2%）0.07致死性出血7（0.4%）5（0.2%）0.38原發(fā)性ICH7（0.4%）6（0.4%）0.81次嚴(yán)重出血36（2.2%）22（1.4%）0.082021/7/926Company Logo結(jié)果：亞組分析-確診心血管病阿司匹林+氯吡格雷n=6062阿司匹林+安慰劑n=6091P值GUSTO嚴(yán)重出血95（1.6%）84（1.4%）0.39致死性出血19（0.3%）13（0.2%）0.28原發(fā)性ICH19（0.3%）21（0.3%）0.65次嚴(yán)重出血128（2.1%）79（1.3%）0.0012021/7/927Company Logo結(jié)論氯

11、吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療與阿司匹林單藥治療相比，對(duì)癥狀性動(dòng)脈硬化病患者有效，而對(duì)僅有危險(xiǎn)因素的患者有害。總體而言，聯(lián)合治療在減少心梗發(fā)生、卒中以及心血管病所致死亡率上并無明顯差異。2021/7/928Company Logo對(duì)CHARISMA思考對(duì)某些“高危”患者可能有益總體說來“雙抗”并不如單藥治療進(jìn)一步研究（小卒中、TIA早期、癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、存在MES）2021/7/929Company Logo指南推薦-AHA/ASA2021/7/930Company Logo指南推薦-國(guó)內(nèi)2021/7/931Company Logo小結(jié)總體上氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療增加了出

12、血等風(fēng)險(xiǎn)，不推薦應(yīng)用于“高危”患者某些病人可能雙抗獲益較大，可能抵消出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，仍需要進(jìn)一步研究。2021/7/932Thank You !9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:33:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022202