1、喉癌術后護理 滕麗11上通 喉咽腔下連 氣管11 喉是呼吸門戶CONTENTS呼吸功能發音功能保護功能屏氣功能喉癌喉癌（carcinomaofthelarynx）是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。喉癌發病率占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。我國以東北地區發病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。好發年齡為5070歲。男性較女性多見。病因0501吸煙0602 過度飲酒0703慢性炎癥刺激0804空氣污染病毒感染放射線癌前期病變性激素臨床表現123456

2、聲斯 疼痛 咳嗽咳血 反射性疼痛 呼吸困難 頸部腫塊 （1）聲斯：為聲門區腫瘤首發癥狀，音啞進行性加重。（2）疼痛：腫瘤合并潰瘍，炎癥或軟骨膜炎時，可引起迷走神 經反射性疼痛， 表現為同側面部疼痛，耳痛，主要出現在聲門上型腫瘤的病人 。 （3）咳嗽咳血：為刺激性干咳，痰中帶血。 （4）咽喉部異物感、緊迫感或吞咽時不適：為聲門上型腫瘤的首發癥狀。 （5）呼吸困難：為中晚期癥狀，系腫瘤阻塞呼吸道，多見于聲門或聲 門下區喉癌病人。（6）頸部腫塊：原發部位常在聲門上區，腫塊主要在上頸部下頜角上 方，聲門及聲門下區轉移以中頸多見。喉癌分型聲門上型LOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM I

3、PSUM聲門型聲門下型手術治療放療治療化學治療免疫治療LOREM IPSUM DOLOR 治療方法手術護理術前評估：1 病情評估：評估患者呼吸及營養狀況。詢問是否吞咽異物感，吞咽困難。觀 察有無呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀。了解患者飲食及營養狀況，根據身高體 重估患者是否營養不良。 2 安全評估：評估患者呼吸困難程度。伴有呼吸困難者，護士需準備好急救物 品，如床頭連接好負壓吸引器，吸痰管及床旁備好氣管切開包。 術前準備：1皮膚準備：根據患者手術部位做好術區備皮。上起下唇，下至胸骨，左右至肩 部皮膚；有頸部淋巴結清掃患者需剃術側耳后四指毛發或剃全頭。男性患者剃 凈胡須。2術晨準備：遵醫囑完善術前準備

4、。術晨為患者留置胃管及尿管；將消毒好的氣管套管、 一次性負壓吸引器1-2個、影像學資料、術中用藥及病歷帶入手術室；氣管套管 準備：男性患者9mm,10mm女性患者8mm9mm金屬套管。3心理護理：向患者講解有關疾病相關知識，做好心里護理，使患者建立良好期 望值，患者術后暫時或永久失去發音功能，或有不同程度聲音嘶啞，術前應向 患者簡單介紹手術方式及疾病相關知識，取得患者及家屬配合理解。 半喉切除 告訴患者手術傷口愈合堵管后，依然可以發音，正常與人交流。 全喉切除術后 可以通過其他方式完成發音功能，如電子喉、食管發音等，使患者消除顧慮， 手術順利完成。術前宣教：1 病種宣教：向患者講述疾病相關知識

5、及手術方式，使患者做好心理準備，建 立良好期望值。2交流方式指導：教會患者術后表達思想的方法，以免術后無法表達自己的意愿，如學 會使用床頭呼叫器，準備好紙筆；不會寫字的患者應掌握幾個簡單手勢或制作簡單的 示意圖等。3保持氣道通暢：向患者講述保持氣道通暢的重要性，告訴患者及家屬經氣管切開吸痰 的重要性，取得患者及家屬配合。教會患者及家屬如何正確霧化吸入，協助患者及時吸痰， 保持氣道通暢。教會家屬叩背方法，促進術后痰液排出。4呼吸方式：向患者講解術后呼吸方式改變，講解氣管切開注意事項，術后呼吸方式由 口鼻呼吸改為通過氣管套管進行呼吸，告知患者會有嗆咳等不適。5飲食指導：術前保證患者營養供應，為手術

6、做準備；向患者講解留置胃管后的注意事 項。囑患者術前加強營養，增強肌體抵抗力；患者術后暫時不能經口進食，需要通過 胃管進行鼻飼飲食，做好術后飲食指導，利于疾病恢復。6體位指導：根據手術方式指導患者正確體位，水平半喉切除患者，全麻清醒后指導患 者保持頭前傾位，術后可肩下墊薄枕。臥位護理術后護理 01生命體征觀察02氣管切開護理03負壓引流護理04胃腸減壓護理05 1/ 臥位護理：全麻患者清醒后，去枕平臥4-6小時；部分喉切除術后需頸肩墊枕，保持頭前傾30度；防止傷口裂開，促進 傷口愈合。頭面部腫脹時，給予患者半臥位或頭抬高位。以利于傷口引流，促進血液循環，改善癥狀。2 /生命體征觀察：密切監視生

7、命體征變化，尤其血氧監測，必要時遵醫囑行心電監護；術后患者呼吸方式改變，密切觀 察患者呼吸情況，如血氧低于90%，應及時通知醫生，必要時給予氧氣吸入；術后體溫控制在38.5度以內， 如3日后體溫超過38.5度，或體溫突然增高，給予患者物理降溫，體溫持續升高時及時通知醫生處理。3/氣管切開的護理：每日按時為患者清洗氣管套管，保持氣道通暢，防止呼吸道梗阻發生。每日更換套管墊，保持套管 墊的清潔干燥，密切觀察頸部傷口敷料包扎是否牢固，傷口周圍有無紅腫、滲出；保持氣管套管通暢，及 時為患者吸痰，觀察痰液顏色、性質、量的變化，發現痰液顯著增多、粘稠時，加強氣道濕化，增強套管 內點藥，每次吸痰盡量吸凈，同

8、時配合霧化吸入治療，必要時增加霧化次數。4/負壓引流護理：頸部持續負壓引流常規保留48-72小時，保持負壓引流通暢，妥善固定，避免倒流；按時更換負壓吸引 器，注意觀察引流液的顏色、性質、量。保持引流通暢，防止引流管受壓或打折而堵塞管道，造成引流不 暢，引起傷 口 感染，為患者妥善固定，告知患者不要牽拉引流管，防止脫落；術后24小時引流液為血性 后顏色逐漸變淺，引流期間量應低于200ml.5/胃腸減壓：給予患者妥善固定，保持引流通暢；觀察引流液顏色、性質注意負壓吸引器連接緊密，保持負壓，防止漏 氣。術后一般給予患者胃腸減壓12小時，囑患者勿牽拉、受壓，脫出或自行停止胃腸減壓。取得患者及家屬 配合

9、。Time走過de時光The post time畢業，就像一個大大的句號，從此，我們告別了一段純真的青春，一段年少輕狂的歲月，一個充滿幻想的時代團隊締造完美THE TEAM TO CREATE THE PERFECT鼻飼護理護理06吞咽訓練07口腔護理08修養環境09基礎護理10Time走過de時光The post time畢業，就像一個大大的句號，從此，我們告別了一段純真的青春，一段年少輕狂的歲月，一個充滿幻想的時代 6/鼻飼方法：次日開始給予患者常規鼻飲食 每日不超過200ml.每日鼻飼前給予患者抽吸胃液，餐前餐后并注入溫開水， 確定胃管在胃內；為患者鼻飼流質飲食，少食多餐，避免胃管堵塞鼻

10、飼“四度”：溫度（38-40度）、速度 （30ml/min)、角度、濃度。 鼻飼觀察與護理：注意鼻飼管的維護，做好相應護理。鼻飼飲食期間，應保持胃管通暢，并且固定牢固，深淺度適宜， 每日更換胃管系帶，保持胃管及鼻孔周圍皮膚清潔；鼻飼用具應及時清潔消毒，每日更換鼻飼所用注射器 并標明更換時間。7/吞咽訓練：全喉摘除術后患者先從飲水開始，如無異?？芍饾u練習吃軟食；部分喉切除術后指導患者 從團塊狀軟食開 始練習，如香蕉、軟蛋糕糊狀飲食等。全喉及半喉切除術后14天遵醫囑可練習經口進食，指導患者掌握進 食要領。8/口腔護理：術后3日晨為患者進行口腔護理，3日后協助患者每日4次漱口液漱口，保持口腔清潔，預

11、防口腔疾病發生。 口腔護理時觀察口腔氣味的特點，口腔黏膜改變，必要時進行細菌培養及藥物敏感 驗，使用有針對性治療 的漱口液。9/修養環境：提供安靜、舒適的修養環境，病室環境安靜、整潔、溫、濕度適宜，減少探視，避免交叉感染。10/基礎護理：做好患者基礎護理，滿足患者基本生活需要，協助患者如廁等其他不能自理的活動；關注患者的需 求，隨時詢問，及時解決患者的需求，并按等級護理的要求及?？铺攸c完成患者的基礎護理的內容。注意事項1保持氣道通暢：氣管切開患者做好氣管套管護理，保持氣道通暢，防止呼吸道梗阻的發 生。按時為患者清洗消毒內套管，及時吸凈痰液；囑患者按時霧化吸入，定時向套管內 點鹽水稀釋痰液，保持

12、氣道濕潤防止痰痂堵塞氣道引起窒息。2脫管的預防：定期檢查患者氣管套管系帶的松緊度，觀察患者的呼吸情況，避免發生脫 管。每日檢查氣管套管系帶松緊度，一手指為宜；尤其在術后頭頸部腫脹消退后，觀察 患者有無憋氣等不適主訴，告知患者活動范圍不要離開病區，氣管套管管芯要放在固定 位置，便于拿取。3鼻飼飲食：鼻飼飲食注意四度”包括溫度、濃度、速度及角度，保證患者營養供給，溫度 38-40度、濃度從低到高首次不超50毫升、速度宜慢、角度患者床頭抬高20-30度，減少 反流及誤吸，鼻飼飲食現用現配，飲食清潔衛生。四度并發癥觀察與護理1出血觀察：頸部負壓引流出血性液體，24小時引流量超過200ml或者每小時超過

13、50ml，并伴有血壓下降、心率加快，則提示為 活動性出血，應及時通知醫生進行止血處理。 2感染觀察與護理：術后密切察生命體征變化，術后出現體溫升高，超過38.5度，且伴有痰液增多，為黃色痰液，并且有 異味等為感染可能。3傷口感染：密切觀察傷口情況，分泌物的顏色、氣味、性質；如有異常及時通知醫生，做出相應處理。常發生在術后5-7天， 早期感染的細菌多以革蘭氏陽性球菌為主，較長時間后的感染則以銅綠假單胞菌為多見。 4呼吸系統感染：患者出現體溫升高38度以上，伴咳嗽等癥狀，應及時通知醫生，給予相應處理。 最為常見，一般發生在術后 6-9天，常因患者術后活動量少，發生墜積性肺炎，或在練習經口進食引起吸入性肺炎；表現為氣管套管內吸出大 量膿性分泌物，并出現呼吸頻率、深淺度的改變，聽診可聞及肺部羅音，胸片示肺炎改變、血象白細胞異?？擅?確診斷。5皮下氣腫觀察：皮膚按壓時出現捻發音或踏雪感應密切觀察，每日測量皮下氣腫范圍，告知患者避免用力咳嗽，如出現進行性 加重，氣腫范圍逐漸擴大，應通知醫生及時處理，防止出現更為嚴重的氣胸、縱隔氣腫等。6脫管觀察與護理：每日檢查套管系帶松緊，以一指為宜，一旦發生脫管，立即通知醫生，及時采取措施。患者出現呼吸困難時