1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121子宮內膜癌2021/8/122一、病 因 子宮內膜癌的真正發病原因迄今不明，但其發病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有： 一、肥胖 脂肪過多將增加雌激素的儲存，以及增加血漿中雄烯二酮轉化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內膜癌的致癌因子，或促癌因子。 二、糖尿病 糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內膜癌的危險比正常人增加2.8倍。 三、高血壓 內膜癌伴高血壓者較多。 肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內膜癌患者，稱為“宮內膜的三聯征”或“宮內膜癌綜合征”

2、。三者可能與高脂飲食有關，而高脂飲食與子宮內膜癌有直接關系。 四、月經失調 宮內膜癌患者，月經紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。 2021/8/123五、初潮早與絕經遲 12歲以前比12歲以后初潮者，宮內膜癌的發生率多60%。宮內膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。 六、孕產次 宮內膜癌發生于多產、未產、不孕癥者較多。 七、多囊卵巢綜合征 表現為不排卵，而使子宮內膜處于高水平的、持續的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調節和周期性的子宮內膜剝脫，而發生增生改變。 八、卵巢腫瘤 分泌較高水平雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤等，可致月經不調，絕經后出血及子宮內膜增生和內膜癌。 2021/8/124九、子宮內膜

3、不典型增生 可為內膜癌發展的一個階段或無此階段。而重度不典型增生，可視為子宮內膜原位癌。 十、外源性雌激素 服用雌激素的婦女具有高度發生子宮內膜癌的危險，其危險與劑量大小、服用時間長短，及是否合用孕激素、中間是否停藥，以及病人特點等有關。停藥后危險性在灰降低，但危險性仍繼續幾年。目前，雌激素與內膜癌之間的因果關系已有充分的證據。 雌激素中雌三醇（E3）不促使子宮內膜增生，而E2、E1、乙炔雌二醇或結合雌激素則易促使內膜增生，有增加子宮內膜癌變的危險。 2021/8/125 病 理一、大體病理 （一）彌漫型：病變可累及全部或大部內膜。其早期與增生的子宮內膜不易區別。然而仔細檢查癌腫部位，仍有一些

4、特征，與正常的子宮內膜之間有界限可辨認，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規則的息肉樣突起，而良性的子宮內膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內膜；少數病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管內膜或擴展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內膜則僅局限于宮頸管內口以上，因為宮頸對引起這種子宮內膜增生的異常內分泌功能從不發生反應。 癌腫除在子宮內膜蔓延外，發展到一定階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發感染。 2021/8/126（二）局限型：較少見。癌腫的范圍局限，僅累及一部

5、分子宮內膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大，而往深部侵犯肌層，致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉移。 局限型可表現為息肉狀或萊花狀、結節狀。前者多見早期病例，后者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或宮角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已全部為惡性組織，且已務深部發展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數目不多，可能在作診斷性刮宮時全部刮除，以致使切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡。當然也應注意有無診刮時標本調錯的可能性，

6、有可疑時應進行校對復查，以防漏掉真正的患者。 （三）息肉型：子宮內膜癌好發于子宮角，且常見于絕經后。 2021/8/1272021/8/128二、顯微鏡檢 （1）腺癌（adenocarcinoma）：約占80%90%。鏡下見內膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現象。上皮有時呈乳頭狀，向宮腔內突出形成繼發腺體，呈腺套腺現象。癌細胞較大、不規則，核大呈多形性改變、深染，細胞漿少，分裂相多，間質少伴炎性細胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少，結構消失，成為實性癌塊。 國際婦產科協會（FIGO，1970）提出內膜癌組織學3級分類法：級（高度分化癌）：常局限于子宮內膜，偶見單層或復層乳頭狀上皮，排列

7、不整齊，間質少；級（中度分化癌）：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實性癌塊，細胞失去極性，常見核分裂相；級（低度分化或未分化癌）：分化極差，腺體結構消失，實性癌塊為主。 （2）腺角化癌（adenoacanthoma）：又稱腺棘皮癌。鏡下特點是腺癌中含成團成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細胞間橋及角化形象或形成角化珠。 （3）鱗腺癌（adeno-squamous carcinoma）：或稱混合癌（mixed carcinoma），癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。 （4）透明細胞癌（clear cell carcinoma）：腫瘤呈管狀結構，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內襯透明的鞋釘狀細胞，

8、表現為胞漿稀少，核大并突入腔內，間質中有膠原纖維。2021/8/129癥 狀極早期患者可無明顯癥狀，僅在普查或其他原因作婦科檢查時偶然發現。一旦出現癥狀，則多表現為： （一）子宮出血：絕經期前后的不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量出血，很少為大量出血。不僅較年輕或近絕經期患者易誤認為月經不調，不及時就診，即使醫生亦往往疏忽。個別也有月經周期延遲者，但表現不規律。在絕經后患者多表現為持續或間斷性陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織。 臨床表現2021/8/1210（二）陰道排液：因腺癌生長于宮腔內，感染機會較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白

9、帶，但后斯發生感染、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出。有時排液可夾雜癌組織的小碎片。倘若宮頸腔積膿，引起發燒、腹痛、白細胞增多。一般情況也迅速惡化。 2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/11202

10、2/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7

11、/112022/7/112021/8/1212（三）疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積，刺激子宮不規則收縮而引起陣發性疼痛，約占1046%。這種癥狀多半發生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結締組織、膀胱、直或壓迫其他組織也可引起疼痛，往往呈頑固性和進行性加重；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。 （四）其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側下肢腫痛，或壓迫輸尿管引起該側腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現貧血、消瘦、發熱、惡液質等全身衰竭表現。 子宮內膜癌發生年齡較晚，合并妊娠似不可能，但文獻曾有個別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報道。 2021/8/1213體 征（一）

12、全身表現：相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發生于出血時間較長的患者。病人晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發熱等，出現惡病質。 （二）婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅持非要查明，因診斷的依據并不在于子宮的大小。患者的子宮頸多無病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤系宮頸受累后所致。 （三）轉移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊

13、的淋巴結，或有肺、肝等處轉移體征。 2021/8/1214 分期期期：腫瘤局限于子宮內膜。 期：腫瘤浸潤深度肌層。 期：腫瘤浸潤深度肌層。 期 期：僅宮頸黏膜腺體受累。 期：宮頸間質受累。 期 期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性。 期：陰道轉移。 期：盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移。 期 期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。 期：遠處轉移，包括腹腔內和（或）腹股溝淋巴結轉移 2021/8/1215診 斷病史 子宮內膜癌患者多為老年婦女，絕經期延遲，或月經不規則；常為不孕或產次不多，合并肥胖、高血壓、糖尿病；若絕經后又有不規則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對年輕患者有不規則陰道

14、流血者，也要慎重弄清其原因，尤其經過治療而無效者也應做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。 臨床檢查早期一般婦科檢查多無所發現，子宮體不大，宮頸光滑，附件也無異常。疾病的晚期則子宮大于相應年齡，有的雙合診后指套沾有血性白帶或附有腐崩的癌組織；有的則在宮頸口已可見到突出的息肉狀腫物。但子宮內膜癌可與子宮肌瘤同時存在，所以子宮過大者不一定為晚期子宮內膜癌。 2021/8/1216細胞學檢查子宮內膜癌的陰道細胞學檢查診率比宮頸 癌低，其原因：柱狀上皮細胞不經常脫落；脫落細胞通過頸管到達陰道時往往已溶解，變性，不易辯認；有時頸管狹窄閉鎖，脫落細胞難于達到陰道。為了提高陽性診斷率，不少學者對采取標本的部位

15、、方法進行了改進，加上診斷技術水平的提高，子宮內膜癌的陽性診斷率也大大提高。 B超檢查子宮超聲檢查對子宮內膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達79.381.82。有報道，對45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對照，超聲的準確率約為87。另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術探查和病理對照，其分期符合率達92.9。B超為檢查對患者無創作性及放射性損害，故它是子宮內膜癌的常規檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價值。 2021/8/1217診斷性刮宮刮宮檢查

16、為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應明確癌的生長部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區別子宮頸腺癌或子宮內膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內組織，再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標明，送作病理檢查。如內口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深，將宮腔內容物誤認為是宮頸管癌者；或子宮內膜癌垂入頸管，誤認為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過多，當小刮匙進入宮腔時，帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已

17、較晚，皆應按宮頸癌手術范圍處理為妥。 2021/8/1218宮腔鏡檢查 近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨宮使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內生型，及宮頸管有否受累等；對可疑病變行活檢，有助于發現較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內膜癌的準確性為94%，子宮內膜上皮瘤為92%。如果采用直接活檢則準確率呆達100%。鏡檢時注意防止出血，感染、穿孔等并發癥。 腹膜后淋巴造影可明確盆腔及主動脈旁淋巴結有否轉移，以利于決定治療方案。、期，盆腔淋巴結陽性率分別為10.6和36.5。 2021/8/1219CT掃描圖象與磁共振成象 電子計算機體層掃描（CT）

18、與磁共振成象（MRI）CT對內膜癌診斷有一定價值，CT掃描圖象清晰，組織細微結構可準確描出，對腫瘤大小、范圍，CT可準確測出，子宮壁腫瘤局限者83能確定病變階段。CT還可確定子宮腫瘤向周圍結締組織、盆腔與腹主動脈旁淋巴結及盆壁、腹膜轉移結節等。尤其對肥胖婦女的檢查優于超聲檢查。NRI是三維掃描，優于CT*二維掃描），對a期內膜癌可描出。且可描出病灶從內膜向肌層浸潤的廣度，即表現為呈不規則的高信號的子宮內膜增厚區，向子宮肌層之間的連接區的低信號的消失。MRI診斷總的準確率為88，它能準確判斷肌層受侵程度（放療后者不準），從而較準確估計腫瘤分期。對盆腔較小轉移灶及淋巴結轉移，MRI診斷尚不理想。

19、CT與MRI在內膜癌診斷方面獨具一定特點，但診斷準確率并不比B超高，而且費用均較昂貴，增加患者經濟負擔，一般而言，通過細胞學、B超檢查，而后行診斷性刮宮病理檢查，絕大多數患者可雙得到明確診斷。 2021/8/1220鑒別診斷 子宮內膜癌按上述步驟診斷，一般并不困難，但有時也可與其他疾病混淆，以至延誤診斷。應與以下情況鑒別： 絕經后出血 首先應警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進展，絕經后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道，40年代絕經后陰道流血中惡性疾病占6080，70年代隆至2540，80年代又降至67。國內蘇應寬等報道，60年代惡性疾病占76.2，內膜癌占惡性病12.9.8

20、0年代末，黃荷鳳等報道，惡性病癥占22.7，而內膜癌占惡性病例的45.5，宮頸癌占43.6。鄭英等報道，惡性疾病占24.9 (良性占73.3），居絕經后出血的第2位。從絕經年限看，絕經5年占14，絕經515年者占68.3。可見，在惡性腫瘤中隨年代的進展，子宮內膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報道甚至超過了宮頸癌。絕經后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌，所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外，分

21、段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95。國內程維雅報道，10年448例絕經后子宮出血的診刮子宮內膜，其中內膜癌占11.4（51例），羅啟東等報道為8.7。文獻報道為1.746.6不等，一般均在15以下。 2021/8/1221功能失調性子宮出血 更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質后再進行治療。子宮內膜癌可發生在生育期甚至生育早期婦女。山東省立醫院曾有一子宮內膜癌患者，年僅26歲，月經過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療23個月無效者，也應進行診刮辨明情

22、況。 2021/8/1222子宮內膜不典型增生多見于生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內膜不典型增生，病理上可表現為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別：不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外，內膜腺癌常有壞死出血現象；藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續性長，一旦停藥可能

23、很快復發；年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。 2021/8/1223子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉多表現月經過多或經期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現與內膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。 2021/8/1224子宮頸管癌與內膜癌一樣，同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原（CEA）的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內

24、膜的鑒別。 2021/8/1225原發性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而和內膜癌相似。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。 老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌并存，鑒別時必須注意。 2021/8/1226治療措施子宮內膜癌的治療原則，應根據臨床分期、癌細胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮決定。因為內膜癌絕大多數為腺癌，對放射治療不敏感，故治療以手術為主，其他尚有放療、

25、化療及其他藥物等綜合治療。 （一）手術治療單純手術治療效果優于單純放療，其5年治愈率，手術治療比放療高出20。據國內張惜陰等對內膜癌遠期隨訪516例觀察單純手術的健存率為72，術前放療加手術者為60。觀察5、10、15、20年的生存率分別為85.988.8、82.585.8、81.484.8及77.381.7。顯示了手術治療的效果。手術可明確病灶范圍，正確進行臨床分期，以正確決定手術范圍。2021/8/12271988年FIGO的新臨床分期期癌中a者，行傳統的筋膜外全子宮切除加雙側附件切除術，陰道宜切2cm，是適宜的手術范圍。b、 c期(有肌層浸潤者，尤深肌層浸潤者)，施行廣泛性子宮切除術加盆

26、腔淋巴結清掃術。探查主動脈有否腫大的淋巴結，有則行主動旁淋巴結活檢，抑/或常規主動脈旁淋巴結清掃術。期及期也應按前述手術范圍施行廣泛性子宮切除術加盆腔及/或主動脈旁淋巴結清掃術。期也要盡量行腫瘤減滅術。1972年Milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除（不清掃淋巴）的5年生存率，前者為75.7，后者為91.4。提示擴大子宮切除范圍（至少為次廣泛性子宮切除）有助于減少術后復發率。另需注意：2021/8/1228（一）腹水或腹腔沖洗液查找癌細胞；切開腹膜后，對有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細胞。無腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀 找癌細胞。凡找到癌細胞者（文獻

27、報道，期癌為11.4%,隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如級者為18.1)。除手術外，還應加其他輔助治療。 （二）術時判斷肌層浸潤：對于子宮小于正常大小的期癌，患者因某些原因限定手術時間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標本剖視確定有否肌層浸潤。當然，有時標本難以判斷者，鏡下可注意以下微細改變：癌肌層浸潤的腺體為鋸齒狀，形狀不規則，而基底層的腺體是圓而無角的；癌浸潤的腺體周圍無子宮內膜間質，而基底層腺體常有內膜間質包繞；癌浸潤灶周圍水腫明顯。 大體標本見癌位于子宮下段者，宜按期手術范圍進行。 （三）未準備淋巴結清掃者：常規探查盆腔及腹腔主動脈旁淋巴結，有腫大者至少應做活檢，有技術條件而病人也允許時，

28、可行淋巴結清掃術。2021/8/1229（二）放射治療 腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重內科疾患不能接受手術治療或禁忌手術時，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內及體外照兩種。腔內照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等。據國內伍毓珍等報告，腔內放療常用子宮填塞法，其術前填塞并發癥低，為1%。體外放療可按原發灶及浸潤范圍，個別具體對待，如宮旁或盆腔淋巴結轉移灶，可按宮頸癌術前放療。2021/8/1230（三）放療加手術治療 放療與手術合并治療，是歷年來爭論很多而尚未完全解決的問題。有的學者認為術前加放療能提

29、高5年生存率，也有持否定意見者。術前加用放療的好處是： 可使腫瘤的體積縮小，利于手術； 滅活癌細胞，減少手術后復發和遠處轉移的可能性； 減少感染的機會。故能提高手術治愈率。因此，如有放療投機倒把者，可考慮選用。對于癌已深浸肌層、細胞分化不良者，術前腔內放療，術后還應加用體外照射。 鑒于上述優點，對有放療條件者，需術前放療者仍以放療加手術為宜。 對治療后陰道轉移、復發的防治問題尚有爭論。大多數學者認為，放療后再手術或手術后進行陰道放療可降低陰道復發率。 2021/8/1231（四）藥物孕激素治療 多用于手術或放療后復發或轉移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物

30、作為綜合治療的一個組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術后陰道復發率，故還可廣泛地應用手術后或放療后的輔助治療。 孕激素治療子宮內膜癌的作用機制，目前認為是直接作用于腫瘤細胞，使其從惡性向正常子宮內膜轉化，抑制癌細胞DNA和RNA的合成，減少分裂，從而抑制癌細胞的繁殖，最后腫瘤被增生或萎縮的內膜所代替。 2021/8/1232 常用藥物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。 甲孕酮：又名安宮黃體酮。短效可供口服；長效用于注射，200400mg，肌注，每周2次，用36個月，或用至12周后改維持量200mg/d。口服較少應用，通常為開始56周，每周至少口服3mg，以后

31、400mg/d，長期服用。 甲地孕酮：商品名婦寧片，40160mg/d，口服12周后，改維持量500mg，每周2次。 已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6個月。 孕激素類藥物治療內膜癌的客觀療效在3035%，持續緩解以至痊愈約90。 孕激素類藥物為非細胞毒性藥物，安全性高，而毒性很少。常見的副反應有輕度水鈉潴留和消化道反應，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等，0.6可有過敏反應，但無1例造成死亡。對心、肝、腎功能有損害者宜慎用。2021/8/1233抗雌激素藥物治療 三苯氧胺（tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇

32、競爭雌激素受體（ER），占據受體而起抗雌激素的作用。服本藥后，腫瘤內PR上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術后復發或轉移者。可單用（孕激素治療無效）或懷孕激素，或與化療藥物合并應用。 劑量20mg/d，口服，數周后效果不顯，可加倍應用。有報道，首次應用的負荷量為80mg/d。副反應有惡心、嘔吐、皮疹、潮熱、骨髓抑制、血小板減少、陰道流血、高血鈣等。2021/8/1234（五）化療 多用于晚期或復發轉移患者。有條件能進行癌組織PR、ER測定者，當受體陽性時首選孕激素治療；當受體陰性時，則更多采用化療。無條件測定受體時，癌細胞分化良好，應選用孕激素，分化不付款不遠千里選化療。 （一）單一藥物

33、化療：5-FU與CTX應用較多，療效較肯定。 （二）聯合藥物化療多藥聯合化療取代單一化療是近代抗癌治療的趨勢。內膜癌聯合化療方案有：ADR(37.5mg/m2)與CTX(500mg/m2)靜脈，療程間隔21天，客觀有效率62.5（Muggia等，1977）；DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)和CTX(600mg/m2)，療程間隔28天，客觀有效率57.1%(Koretz等，1980）；VCR（長春新堿1.5mg )、ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)靜脈，加5-FU500mg/m2靜注2天，療程間隔21天，客觀有效率50(Kauppila等，1980）。 聯合

34、化療方案，更多傾向于和孕激素類藥物同時應用。 2021/8/1235治療子宮內膜癌的常用中藥有： 活血化瘀藥，如丹參、紅花、桃仁、三棱、莪術等等; 清熱解毒藥，如白花蛇舌草、蒲公英、澤蘭等等; 健脾補益藥，如白術、茯苓、人參、山藥等等; 有些人認為癌癥耗陰傷津厲害，可以滋陰。還有一些中草藥對癌癥有一定的特別的療效，如石見穿等等。 子宮內膜癌的中藥治療原則： (一)辨證治療 1.子宮內膜癌病人大多存在子宮體增大，臨床上首先表現為陰道不規則出血，這主要是因為肝郁氣滯，血瘀不行，沖任失調。治宜疏肝解郁、行氣散結，化瘀止血。方選香棱桂苓丸加減 2.子宮內膜癌病人晚期以腹痛、帶下量多為主要癥狀，這主要是因為肝腎陰虛，瘀毒內結，帶脈失約。治宜滋陰清熱，除濕止帶，化瘀止痛。方選清經湯加減。 (二)辨證分型治療 1.證候：陰道不規則出血，色