1、內科醫學類醫療保健教學課件風濕性痛風講師：某某某01痛風的基本介紹02痛風的臨床表現和預防03痛風的檢查和分類標準04痛風的幾種治療方案教學目錄醫療保健教學課件01痛風的基本介紹痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病臨床特征為血清尿酸（uric acid）升高反復發作性急性關節炎、痛風石及關節畸形尿酸性腎結石、腎小球、腎小管、腎間質及血管性腎臟病變等痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼，發病急，關節部位出現嚴重的疼痛、水

2、腫、紅腫和炎癥，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續幾天或幾周不等。Basic introduction of gout痛風的概念痛風的基本介紹關節最終會紅腫、發炎，水腫后組織變軟，活動受限，最后影響日常生活分為3類原發性、繼發性特發性III伴發癥常與中心性肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心腦血管病伴發伴患病率隨年齡及血清尿酸濃度升高和持續時間而增加我國患病率為1%3%率痛風的機理痛風的基本介紹痛風的機理痛風如果沒好好治療，長期持續的高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟里，造成痛風性腎病，或引起腎臟功能障礙。同時由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，也越容易發生結石，據統計，痛風病人出現腎臟結石

3、的概率為正常人的一千倍左右。痛風的基本介紹痛風性腎病急性梗阻性腎病急性痛風痛風石尿酸鹽沉積 腎髓質 腎乳頭間質周圍細胞浸潤 白細胞 巨噬細胞尿酸鹽沉積：腎結石 腎小管 腎乳頭間質 肥大細胞 單核細胞 組胺 細胞因子 NALP3炎癥體 酶等 單核細胞 上皮細胞 多核巨細胞浸潤 腎 臟關 節高尿酸血癥尿酸鹽沉積痛風的基本介紹痛風的風險因素肥胖是痛風的危險因素肥胖增加痛風發生風險糖尿病患者嘌呤分解代謝增強、尿酸生成增加肥胖高血糖高血壓是痛風發作的獨立危險因素袢利尿劑、噻嗪類利尿劑發生痛風的相對危險度分別為2.64和1.70高血壓某些藥物啤酒中含有大量嘌呤成分因此誘發痛風的風險最大富含嘌呤的食物(如肉

4、類、海鮮)可增加HUA/痛風發生風險。飲酒富含嘌呤的食物痛風的基本介紹02痛風的臨床表現和預防痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性1僅有波動性或持續性高尿酸血癥，但尚未發生痛風從血尿酸增高至出現癥狀可達數年至數十年可終身不出現癥狀無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風性關節炎及間歇期3痛風石及慢性痛風性關節炎4腎臟病變痛風性腎病、尿酸性腎石病、急性腎功能衰竭臨床表現痛風的臨床表現和預防急性痛風性關節炎及間歇期間歇期是指兩次痛風發作之間的無癥狀時期1多在午夜或清晨突然起病：受累關節數小時內出現紅、腫、熱、痛和功能障礙2單側第1跖趾關節最常見3發作呈自限性，多于2周

5、內自行緩解4可伴高尿酸血癥，但部分急性發作時血尿酸水平正常5關節液或痛風石中發現尿酸鹽結晶6秋水仙堿可迅速緩解癥狀痛風的臨床表現和預防痛風石痛風的特征性臨床表現常見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關節、跟腱、髕骨滑囊等處外觀為隆起的大小不一不規則的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀尿酸鹽結晶物經久不愈，但較少繼發感染 痛風的臨床表現和預防慢性痛風性關節炎未規范治療多見于未規范治療的患者炎癥性病變痛風石在關節周圍組織引起慢性炎癥性病變受累關節受累關節非對稱性不規則腫脹、疼痛關節炎發作隨病程延長，關節炎發作頻率增加、發作時間延長、發作程度加重、間歇期縮短產生痛風石最終關節廣泛破壞及巨大

6、的痛風石，出現多種畸形，尤其在手和足，并可造成進行性殘疾痛風的臨床表現和預防痛風性腎病起病隱匿早期可僅有間歇性蛋白尿和鏡下血尿，蛋白尿漸轉為持續性腎濃縮功能受損，夜尿增多、等滲尿等，晚期發展為慢性腎功能不全少部分痛風患者以痛風性腎病起病，而關節癥狀不明顯尿酸性腎石病1025痛風患者有尿酸性腎結石純尿酸結石：X線陰性而彩超陽性急性腎功能衰竭大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管慢性痛風性關節炎 Clinical manifestation腎臟病變痛風的臨床表現和預防03痛風的檢查和分類標準痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性1成年男性血尿酸值約為208

7、416mol/L；女性約為149358mol/L，絕經后接近男性血尿酸測定4可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團塊影超聲檢查2限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57mmol（600mg），尿酸生成增多尿尿酸測定5特征性改變為穿鑿樣、蟲蝕樣骨質缺損X線檢查3偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結晶關節液或痛風石內容物檢查6CT受累部位在可見不均勻斑點狀高密度痛風石影像；雙能CT能特異性識別尿酸鹽結晶；MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。CT與MRI檢查痛風的檢查和分類標準類別 第一步：適用標準（符合準入標準方可應用本標準）存在至少一個外周關節或滑囊腫脹、疼痛或壓痛第二步：確定標準

8、（金標準，直接確診，不必進入分類診斷）偏振光顯微鏡鏡檢證實在（曾）有癥狀關節或滑囊或痛風石腫存在尿酸鈉結晶第三步：分類標準（符合準入標準但不符合確定標準時）8分即可診斷痛風ACR/EULAR痛風分類標準痛風的檢查和分類標準是診斷痛風的最重要的檢查項目血尿酸尿酸排泄率是同時結合血液中尿酸、肌酐和尿液中尿酸、肌酐計算的尿酸排泄水平尿酸排泄率了解高尿酸血癥或藥物對腎臟的損害情況，腎臟是否有痛風石。尿常規包括關節B超、雙源CT、磁共振，主要檢查關節破壞情況，有無尿酸鹽結晶。影像學檢查血糖、血壓、甘油三脂、總膽固醇：是痛風患者經常出現的異常生化指標。生化指標服用痛風藥物之前應作肝腎功能檢查，因在白細胞減

9、少和肝腎功能異常時有些藥物不能服用。腎功能檢查痛風的檢查和分類標準采血時間必須是在上午10點以前檢查前一天晚上20點以后就不要再進食了檢查前三天，保持正常飲食，不要飲酒在進行血尿酸檢查之前，不要進行劇烈運動必須空腹采血痛風檢查前的注意事項注意事項請保持平時正常生活方式痛風的檢查和分類標準04痛風的幾種治療方案痛風是一種常見且復雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性痛風防治目的防止尿酸結石形成和腎功能損害防止控制高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積預防迅速控制急性關節炎發作控制痛風的幾種治療方案化膿性關節炎反應性關節炎焦磷酸鈣沉積病創傷性關節炎類風濕關節炎鑒別診斷痛風的幾種治療方案1限酒2減少高嘌呤食物攝入3防止劇烈運動或突然受涼4減少富含果糖飲料攝入5大量飲水(每日2000 ml以上)6控制體重7增加新鮮蔬菜攝入8規律飲食和作息9規律運動10禁煙非藥物治療痛風的幾種治療方案痛風關節炎的治療急性發作期不進行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者不需停用，以免引起血尿酸波動12發作間歇期急性痛風關節炎頻繁發作，有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，應進行降尿酸治療3降尿酸藥物降尿酸治療初期預防性使用小劑量秋水仙堿，至少36個月可減少痛風急性發作藥物治療痛風的幾種治療方案痛風總結概述痛風是一組異質性疾病，高尿酸血癥是痛風重要理化