1、全身骨骼圖頸干角125135 髖關(guān)節(jié)解剖 髖臼 外展45、前傾15 股骨頭 前傾12 15三軸、三面： 矢狀軸：由前向后與身體長(zhǎng)軸和冠狀軸垂直的水平線。 矢狀面 冠狀軸：由左向右與身體長(zhǎng)軸和矢狀軸垂直的水平線。 冠狀面 垂直軸：與身體長(zhǎng)軸平行和水平面垂直的軸。 水平面軸 和 面常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)1) 解剖學(xué)方位 解剖學(xué)姿勢(shì) ： 身體直立，面向前，兩眼向前方平視，兩足并立，足尖向前，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前。2）方位術(shù)語(yǔ)上superior和下inferior : (顱側(cè)和尾側(cè)） 是描述部位高低關(guān)系的名詞，頭側(cè)為上，遠(yuǎn)離頭側(cè)為下。 前anterior和后posterior :（腹側(cè)和背側(cè)） 凡距身

2、體腹面近者為前，距背面近者為后。內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)liateralis : 是描述各部位與正中面相對(duì)距離的位置關(guān)系名詞。內(nèi)internus和外externus : 是表示與空腔相互位置關(guān)系的名詞。四肢的近側(cè)proximalis和遠(yuǎn)側(cè)distalis : 四肢的近側(cè)指距肢體根部近，遠(yuǎn)側(cè)指距肢體根部遠(yuǎn)。常用解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)髖關(guān)節(jié)解剖位置髖關(guān)節(jié)解剖位置1）髖臼 外展45，前傾10 17。2）股骨頭 前傾10 17。手 術(shù) 跟 臺(tái) 跟臺(tái)人員應(yīng)按照事先約定的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室（一般情況下要比約定時(shí)間提前15分鐘到達(dá)）；參照X光片，預(yù)先用模片測(cè)定所需假體的規(guī)格作為參考尺寸；根據(jù)主刀醫(yī)生的要求，確定是否需要刷

3、手上臺(tái)，上臺(tái)前要核定患者的血檢報(bào)告，以防止澳抗陽(yáng)性或其他血液病的交叉感染；手 術(shù) 跟 臺(tái)無(wú)需刷手上臺(tái) 應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下，選取較為寬敞的地方站立，并注意應(yīng)盡量遠(yuǎn)離監(jiān)護(hù)儀器及手術(shù)臺(tái)，而且要減少走動(dòng)。手 術(shù) 跟 臺(tái) 需要刷手上臺(tái) 刷手：依據(jù)刷手消毒的操作規(guī)范 刷手步驟如下：手 術(shù) 跟 臺(tái) 上手術(shù)臺(tái)前要將手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液從手指刷起，雙手交替擦洗，從手指到肘部上方10公分，如此刷洗23遍后沖洗干凈手 術(shù) 跟 臺(tái) 沖洗時(shí)應(yīng)從手指向肘部順序沖洗，沖洗完畢取一經(jīng)過(guò)消毒的布巾，擦拭雙手后扔掉，然后換一消毒布巾用一只手捏住布巾的兩角從腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉

4、消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂時(shí)嚴(yán)禁用手抓住布巾擦拭進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開(kāi)門，手 術(shù) 跟 臺(tái)手 術(shù) 跟 臺(tái) 洗干凈后取碘砩擦拭雙手，方法是先擦雙手，然后從手指開(kāi)始向上擦拭直至肘部以上10公分，雙手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水沖洗并保持2-3分鐘，進(jìn)入手術(shù)室要用臀部推開(kāi)門，不要用手推門 穿手術(shù)衣 取已消毒滅菌的手術(shù)衣，用雙手捏住手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)抖開(kāi)手術(shù)衣，輕輕提起并順勢(shì)將雙手伸進(jìn)袖套內(nèi)，由臺(tái)下護(hù)士協(xié)助穿上手術(shù)衣后，若是兩條帶子，用雙手各拉住一條帶子交叉于胸前并遞給臺(tái)下護(hù)士，由護(hù)士幫助系緊；若是一條帶子，穿好手術(shù)衣后由臺(tái)下護(hù)士拉住帶子，站在原地順勢(shì)轉(zhuǎn)一圈后系緊。手 術(shù)

5、 跟 臺(tái)穿 手 術(shù) 衣戴手套 雙手前舉放置于胸前（高不過(guò)肩、低不過(guò)腰線），由臺(tái)下護(hù)士將無(wú)菌手套紙袋撕開(kāi)遞到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸進(jìn)一只手，并將手套拉上蓋住手術(shù)衣的袖口手 術(shù) 跟 臺(tái) 然后用已戴上手套的手將四指并攏插入另一只手套的翻下處，將另一只手伸入手套內(nèi)后拉住手套口向上蓋住手術(shù)衣的袖口。手 術(shù) 跟 臺(tái)注意：內(nèi)外不可交叉！銷 售 員 培 訓(xùn)髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)位 面 和 方 向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開(kāi)掌心向前矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 橫斷面 與地面平行

6、,將人體分成上下兩部分的水平切面解 剖 位 面主 要 骨 結(jié) 構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀髖 骨由三部分組成: 髂骨 組成髖骨的大部分坐骨 組成髖骨的下部恥骨 組成髖骨的前下部髖骨的組成 前面觀髖 臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月?tīng)蠲媸侨菁{股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼 側(cè)面觀股骨近端的解剖股骨頭表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端骨 生 理 學(xué)股骨是長(zhǎng)管狀骨骨骺位于長(zhǎng)骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長(zhǎng)部分

7、骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長(zhǎng) 骨骨 的 種 類骨有兩種不同類型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨髖 關(guān) 節(jié) 功 能曲 和 伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過(guò)伸伸直髖關(guān)節(jié)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體位稱為過(guò)伸外 展 和 內(nèi) 收外展下肢離開(kāi)身體中線內(nèi)收下肢向身體中線移動(dòng)內(nèi) 旋 和 外 旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外旋是離開(kāi)身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)髖 關(guān) 節(jié) 生 物 力 學(xué)軸 和 角 - 軸髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過(guò)人體中心的直線機(jī)械軸

8、穿過(guò)股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線相對(duì)垂直軸線有 3o 傾斜股骨解剖軸穿過(guò)股骨軸線的直線相對(duì)垂直軸線有 9o 傾斜股骨頸干軸穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過(guò)股骨頭中點(diǎn)的直線軸 和 角 - 角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成 90o 角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成 93o 角有3o 差異解剖軸和橫向軸之間成 99o 角有 6o 差異頸干角在 125o 和 140o 之間相對(duì)于正常頸干角存在變異 內(nèi)翻 解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角 145o軸 和 角 - 內(nèi)翻和外翻用來(lái)指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中

9、立位如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位軸 和 角 - 內(nèi)翻和外翻軸 和 角 - 內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線相對(duì)于兩髁連線有 10o - 12o 向前的夾角臨床上當(dāng)此角 10o - 12o 時(shí), 稱前傾此角 10o - 12o 時(shí), 稱后傾 骨 水 泥 知 識(shí)骨 水 泥 介 紹骨水泥是填充物, 而非粘合劑.機(jī)械的鎖定: 松質(zhì)骨/骨水泥, 骨水泥/假體CPT類假體可以在骨水泥套中下沉骨水泥術(shù)語(yǔ):工作時(shí)間:低粘和面團(tuán)期的總和使用時(shí)間:從開(kāi)始混合到骨水泥完全變硬骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間混合時(shí)間:粉末和水劑混合后,成為液態(tài)物/ 45-90秒低粘時(shí)間:從混

10、合時(shí)間末到面團(tuán)期面團(tuán)時(shí)間:從骨水泥不黏手套始,到變硬/ 通常在混合后3-4.5分鐘由溫度,濕度和混合技術(shù)決定這階段骨水泥必須注射入髓腔骨水泥知識(shí)：凝固時(shí)間聚 和 過(guò) 程PMMA :Polymethylmethacrylate聚甲基丙烯酸甲酯通過(guò)聚合的過(guò)程, 成為高分子鏈主要考慮的因素操作技巧影響粘度和使用時(shí)間的因素機(jī)械力學(xué)因素病人和醫(yī)生粘度-可以流動(dòng)的能力工作時(shí)間-面團(tuán)期使用時(shí)間操作技巧特點(diǎn)室溫濕度有效期有無(wú)增加混合物:例抗菌素,美藍(lán),血液,鹽水混合物量的增加減少影 響 因 素機(jī)械力學(xué)因素骨水泥預(yù)涂:加強(qiáng)連接減少骨水泥中的氣泡氣泡造成薄弱點(diǎn)使用真空攪拌手術(shù)技術(shù)髓腔須精心照料骨水泥套須為一致的均

11、勻的厚度-RASP打造出符合假體的腔病人和醫(yī)生感染骨/骨水泥/假體表面病人的個(gè)體反應(yīng):心血管反應(yīng)單體未充分混合脂肪栓塞骨水泥聚合反應(yīng)釋放的能量造成骨壞死手 術(shù) 技 術(shù)髖臼:銼磨髖臼至合適的尺寸徹底清洗準(zhǔn)備填充缺損徹底干燥股骨髓腔:RASP刷除碎屑沖洗以暴露松質(zhì)骨腔隙充分干燥髓腔遠(yuǎn)端塞:假體遠(yuǎn)端3厘米骨水泥加壓:充分滲透入松質(zhì)骨腔隙,加強(qiáng)連接手 術(shù) 技 術(shù)手 術(shù) 技 術(shù)骨水泥附件（真空攪拌）真空攪拌器:一步驅(qū)除空氣減少骨水泥工作時(shí)間減少污染骨水泥強(qiáng)度增加5倍與骨水泥槍一并使用第三代骨水泥技術(shù)髓腔充分準(zhǔn)備: 骨床骨塞真空攪拌器加壓骨水泥預(yù)涂銷售員基本知識(shí)培訓(xùn)模 板 測(cè) 量X 光片的種類正位片(AP

12、位)側(cè)位片(LM位)股骨側(cè)位片股骨及骨盆正位片全骨盆及股骨正位片X光片的模板測(cè)量目的: 選擇合適類型的髖臼及股骨假體 測(cè)量髖臼及股骨假體的尺寸 決定是否需要糾正腿長(zhǎng) 發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)模 板醋酸鹽制成的X光片可被用于進(jìn)行模板的測(cè)量并得到正確的尺寸:髖臼模板: 通常置于 45o 外展位追求最佳的匹配和最適宜的骨覆蓋股骨模板:必須使用正位和側(cè)位的X光平片必須結(jié)合髖臼假體的尺寸和位置決定最適合的頭頸長(zhǎng)度注意:模板測(cè)量并非是絕對(duì)精確的, 具體選擇假體的尺寸應(yīng)在手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況決定.X 光片的失真X光片的放大比率基本接近20%所有的模板都放大 15 to 20% 以適應(yīng)X光片的這種放大比率

13、標(biāo)尺可被應(yīng)用于確定精確的放大比率 攝片時(shí)失真的產(chǎn)生換 算 如果X光片中標(biāo)尺的長(zhǎng)度增加,則片子的放大率可通過(guò)以下方式計(jì)算得到:測(cè)得的標(biāo)尺長(zhǎng)度 / 實(shí)際的標(biāo)尺長(zhǎng)度 = 實(shí)際放大率換 算如果實(shí)際放大率大于 20%,實(shí)際放大率 - 模板放大率 = X%測(cè)量結(jié)果將被放大 X% , 可通過(guò)以下方法矯正誤差: (100 - X)% x 測(cè)得的模板尺寸 = 實(shí)際尺寸舉例: 如果實(shí)際放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5%若測(cè)量結(jié)果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm最佳的假體預(yù)估尺寸應(yīng)為 14mm 測(cè) 量 髖 臼測(cè) 量 股 骨股骨的測(cè)量 - 正位股

14、骨的測(cè)量 側(cè)位手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧全髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前計(jì)劃 手術(shù)技巧和康復(fù)術(shù) 前 計(jì) 劃手術(shù)計(jì)劃及手術(shù)技巧術(shù) 前 計(jì) 劃假體設(shè)計(jì)和固定的選擇髖臼假體的模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量肢體不等長(zhǎng)假體設(shè)計(jì)和固定的選擇髖臼假體骨水泥固定非骨水泥固定股骨假體骨水泥固定非骨水泥固定干骺端固定，干骺端骨干固定微孔表面，HA表面假體設(shè)計(jì)骨水泥柄假體形態(tài)非骨水泥A:干骺端填充B: 單楔形C: 錐形D: 廣泛表面微孔ABCD表面涂層非骨水泥A:粗糙鈦表面B:鈷鉻合金珠粒表面C:鈦絲網(wǎng)D:鈦勻漿噴涂E:粗糙鈦基質(zhì)羥基磷 灰石表面假體設(shè)計(jì)和固定選擇年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量以前有放療史骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)假體設(shè)計(jì)和固定選擇

15、年齡，活動(dòng)量和骨質(zhì)量骨水泥髖臼在年輕活躍的病人中松動(dòng)率高很難獲得初始穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)量差的病人，非骨水泥假體容易產(chǎn)生術(shù)中骨折的危險(xiǎn)假體設(shè)計(jì)和固定的選擇以前有放療史骨壞死非骨水泥假體骨長(zhǎng)入減少假體設(shè)計(jì)和固定選擇骨形態(tài)學(xué) (Dorr 分類)髓腔直徑，皮質(zhì)厚度假體設(shè)計(jì)和固定選擇股骨假體選擇舉例：Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂層柄年輕病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂層，干骺端填充柄Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄髖臼模板測(cè)量大小部位 - 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)中心 - X線上淚滴的外側(cè)位置 - 外展： 4045 度 - 前傾： 10-25 度骨盆標(biāo)志與臼杯的相對(duì)位置注意需要植骨和

16、切除骨的部位髖臼模板測(cè)量股骨假體的模板測(cè)量骨水泥 / 非骨水泥形態(tài)干骺端固定 / 干骺端骨干固定 / 骨干固定大小骨水泥厚度；適量的松質(zhì)骨偏距股骨頸截骨水平股骨銼假體骨水泥幔股骨假體的模板測(cè)量 骨 水 泥 干骺端填充 干骺端骨干填充 髖臼模板測(cè)量獲得的髖關(guān)節(jié)中心和股骨模板測(cè)量獲得的髖臼中心間的差距代表肢體長(zhǎng)度和股骨偏距的改變股骨假體的模板測(cè)量肢體不等長(zhǎng)以前存在的肢體不等長(zhǎng)必須在手術(shù)前認(rèn)識(shí)到，通過(guò)模板測(cè)量處理，如果不等長(zhǎng)3-4cm，可通過(guò)手術(shù)解決SMD (髂前上棘至內(nèi)踝距離)骨盆X片掃描片64歲，女性右髖 DDH術(shù)前肢體不等長(zhǎng) 2 cm手 術(shù) 技 巧手 術(shù) 技 巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨

17、水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥入 路 選 擇 主要優(yōu)點(diǎn) 主 要 缺 點(diǎn)后方跛行少報(bào)道較高脫位發(fā)生率經(jīng)粗隆髖關(guān)節(jié)顯露佳骨不連前外側(cè)脫位發(fā)生率低跛行 (外展肌愈合不佳或外展肌失神經(jīng)支配)病 人 體 位真?zhèn)任涣己玫姆€(wěn)定性，防止骨盆傾斜墊子預(yù)防皮膚和神經(jīng)問(wèn)題預(yù)防性抗生素使用在手術(shù)切皮前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用預(yù)防性抗生素持續(xù) 2448 小時(shí)首選 第一代頭孢霉素 對(duì)過(guò)敏病人：其他覆蓋革蘭（）菌的抗生素前外側(cè)入路多種變異經(jīng)臀中肌顯露髖關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)從前方脫位改良 Hardinges 外側(cè)入路前外側(cè)入路避免損傷臀上神經(jīng)：距大粗隆 5 cm后 側(cè) 入 路切口：與臀大肌纖維和股骨平行保護(hù)坐骨神經(jīng)離斷外旋短肌，用縫線標(biāo)

18、記注意旋股血管分支（股方肌深部邊緣）Control 關(guān)節(jié)囊切口幫助股骨向前方牽拉： 松解臀大肌肌腱 前方關(guān)節(jié)囊切除后側(cè)入路臀大肌手 術(shù) 技 巧直接術(shù)中測(cè)量肢體： 在髖關(guān)節(jié)脫位前標(biāo)記骨盆和股骨股骨頸截骨必須參照術(shù)前計(jì)劃的水平髖臼必須充分顯露 防止臼杯位置不佳手 術(shù) 技 巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥骨水泥髖臼保留橫韌帶 (防止骨水泥向下漏出)銼髖臼： 銼至髖臼窩的底部 建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形骨水泥髖臼鉆孔固定骨水泥試裝假體，注意標(biāo)志當(dāng)骨水泥面團(tuán)期置入加壓入孔將臼杯牢固地置于正確位置，直到骨水泥凝固 外展： 4045 前傾： 1025非骨水泥髖臼切除橫韌

19、帶銼髖臼 銼至髖臼窩的底部 建立一個(gè)出血的軟骨下骨半球形再髖臼銼上加壓保持其位于中心用特別的顆粒骨植骨囊性變或骨缺損壓配和“達(dá)到最低點(diǎn)” (頂部和周圍有良好的骨接觸)加強(qiáng)固定螺釘, spikes, or pegs非骨水泥髖臼非骨水泥髖臼放螺釘?shù)陌踩珔^(qū)手 術(shù) 技 巧入路前外側(cè)入路后側(cè)入路髖臼假體骨水泥非骨水泥股骨假體骨水泥非骨水泥股 骨 準(zhǔn) 備切除大粗隆內(nèi)側(cè)的軟組織 允許到達(dá)梨狀窩 避免內(nèi)翻位靠后方開(kāi)髓 避免屈曲位骨水泥股骨假體避免過(guò)度擴(kuò)髓保留松質(zhì)骨利于骨水泥整合股骨銼正確前傾 (015)用股骨距修整銼修整股骨頸試裝復(fù)位骨水泥股骨假體現(xiàn)代骨水泥技術(shù)髓腔塞 逆行填充 (骨水泥槍)脈沖沖洗骨水泥加壓中置