1、【知識課件】結腸癌結 腸 癌第七節 結 腸 癌（二）病理與分型 1.大體分型： 隆起型：亦稱菜花型癌。呈半球狀或蕈形腫塊，向腸腔內突出，表面易壞死、脫落、出血，向腸壁浸潤淺，預后較好。好發右側結腸。 潰瘍型：最常見。瘤體中心凹陷，邊緣有結節狀圍堤樣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。 浸潤型：癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生，質硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發生在左側結腸。第七節 結 腸 癌 2、組織學特征：腺癌： 管狀腺癌：最常見。 乳頭狀腺癌 粘液腺癌：惡性程度高。 印戒細胞癌：惡性程度高，預后差。 未分化癌：預后最差。 腺癌粘液癌 3.擴散和轉移 直接浸潤：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層

2、、環狀浸潤和沿縱軸浸潤。 淋巴轉移：是主要轉移途徑。分為四組：結腸壁淋巴結；結腸旁淋巴；中間淋巴結；中央淋巴結。 血行轉移：沿門靜脈轉移至肝，也可轉移至肺、骨和腦等。 種植轉移：最常見為大網膜的結節和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結節，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產生腹水。卵巢轉移。第七節 結 腸 癌4.臨床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：T 原發腫瘤 T1 癌腫侵犯粘膜下層。 T2 癌腫侵犯固有肌層。 T3 癌腫侵透固有肌層抵達粘膜下層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結直腸周圍組織。 T4 癌腫直接侵犯其他器官或組織結構，和（或)穿透臟腹膜。N 區域淋巴結 N11-3個區域淋巴結轉

3、移。 N24個區域淋巴結轉移。M 遠處轉移 M0無遠處轉移。 M1有遠處轉移。結腸癌分期第七節 結 腸 癌第七節 結 腸 癌結腸癌分期TNM分期： 期 T1-2N0M0 A期 T3N0M0 B期 T4N0M0 A期 T1-2N1M0 B期 T3-4N1M0 C期 任何T、N2M0 期 任何T、任何N、M1第七節 結 腸 癌第七節 結 腸 癌（三）臨床表現 腹痛：早期癥狀之一。 排便習慣改變：早期癥狀。大便頻或便秘，便秘腹瀉交替，血便、黏液便、黏液血便。 腹部腫塊：升結腸、降結腸腫塊多固定，橫結腸、乙狀結腸腫塊有一定活動度。 腸梗阻：作為首發癥狀就醫者不少見，其中以老年患者為多。 全身癥狀： 慢

4、性失血，腫瘤壞死感染及毒素吸收貧血、乏力、消瘦。 晚期肝轉移、腹腔種植轉移、遠處淋巴結轉移肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、直腸前凹腫塊、惡液質。第七節 結 腸 癌 右半結腸癌的臨床表現： 全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現。 左半結腸癌的臨床表現： 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。 第七節 結 腸 癌（四）診斷 診斷方法：病史+體征+輔助檢查 高危人群：40歲以上有下列表現 腹部隱痛、大便習慣改變、大便性狀改變，進行性貧血、消瘦、乏力者； 級親屬有結直腸癌史者； 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 大便隱血試驗陽性者。 第七節 結 腸 癌 輔助檢查： 乙狀結腸鏡、纖維結

5、腸鏡 X線鋇劑灌腸 腹部B超 CT MRI 腫瘤標記物CEACT仿真內窺鏡第七節 結 腸 癌第七節 結 腸 癌(五）治療 原則：以手術切除為主的綜合治療。 手術切除范圍：包括腫瘤在內的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區域淋巴結。 結腸癌根治性手術： 右半結腸切除術： 適用盲腸、升結腸、結腸肝曲部癌。 范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結腸、右半橫結腸及其系膜和淋巴結。右半結腸切除范圍第七節 結 腸 癌 橫結腸切除術： 適用橫結腸癌。 范圍包括結腸肝曲、脾曲、全部橫結腸及胃結腸韌帶的淋巴結。橫結腸切除范圍第七節 結 腸 癌 左半結腸切除術： 適用結腸脾曲和降結腸癌。 范圍包括左半橫結

6、腸及其系膜、降結腸，部分或全部乙狀結腸。 乙狀結腸切除術： 適用乙狀結腸癌。 范圍包括部分或全部降結腸、全部乙狀結腸、部分直腸。左半結腸切除范圍第七節 結 腸 癌 結腸癌伴急性腸梗阻的手術： 原則：適當術前準備，盡早手術。 術前準備：胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿紊亂、抗休克。 右半結腸癌：右半結腸切除，一期腸吻合。 左半結腸癌：左半結腸切除，近端結腸造口，遠端結腸關閉，3月后再行二期腸吻合術（分期手術）。或梗阻近端腸袢造口，二期根治性切除。第七節 結 腸 癌第七節 結 腸 癌結腸癌姑息性手術： 適應癥： 有肝轉移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結合介入化療延長生存期； 病灶不能切除。 方法：梗阻近遠端腸袢側側吻合或近端造口，以緩解梗阻。 術前腸道準備： 飲食控制：術前3天無渣飲食，術前1天流質飲食。 腸道清潔： 術前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）； 術前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術前晚清潔灌腸。 第七節 結 腸 癌