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文檔簡介

1、病變部位多見于腎主動脈，也可發生于腎段動脈，甚至是副腎動脈，占所有高血壓患者的0.5%5%。在我國,多發性大動脈炎是腎血管性高血壓1的主要原因,約占半數以上。長期而嚴重的高血壓可引起心、腦、腎等重要臟器的損害和衰竭。【病理及病因】在我們的腎臟內存在著一個調節血2壓的“信號”系統-腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這個系統是保護腎臟的，在人體血壓下降時，腎臟的血流減少，這個系統會發出信號使血壓3升高，維持腎臟的血流量。血管緊張素可使全身的微動脈收縮，外周血管的阻力增加，從而使血壓升高，而醛固酮增多導致血容量增加，也會使血壓升4高。而當腎動脈狹窄時，腎臟的血流減少了，這個調節系統同樣認為是由于血壓下降

2、造成的，同樣被激活使血壓升高，從而導致了腎動脈狹窄患者的高5血壓。這種高血壓是頑固性的，難以用藥物控制。這種由于腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓，臨床上稱為腎血管性高血壓。而到了疾病后期血漿腎6素水平降低，高血壓的機制為雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主大動脈炎：國內腎動脈狹窄最常見的病因。病變累及動脈全層，以中膜7最重；腎動脈病變多位于腎動脈開口部或近段，呈向心性局限縮窄，亦可呈串珠狀狹窄和擴張并存，側支循環較廣泛。多見于青壯年女性，近90病8例在30歲以下。動脈粥樣硬化：為國外最常見病因，在我國占第二位。老年男性多見，狹窄多位于腎動脈開口處（2cm內）多發，多累及雙側。9纖維肌結構

3、不良：腎動脈狹窄主要發生于中1/3遠1/3段，常延及分支，青年多發，女多于男，可主要侵犯內、中或外膜。術后狹窄：10主要見于腎移植術后，多由排斥反應所致。【臨床表現】腎血管性高血壓腎動脈狹窄的患者大多沒有高血壓病家族史，它的特點是高血壓進展迅速，11并且血壓不易控制。舒張壓增高明顯（常超過110120mmHg），可表現為惡性高血壓（血壓急驟升高，舒張壓持續大于130mmHg，并12有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫、甚至突然失明，癲癇病大發作，持續蛋白尿、血尿與管型尿）。腹、腰部雜音約50%的病人可以13在臍上27cm、左右各2.5cm處聽到收縮期雜音。原發病表現由動脈粥樣硬化或大動脈炎引起者，常有原發病表現，前者多發生在老年人，14可出現腦卒中、冠心病、外周動脈硬化及眼底改變；后者多為青年女性，可出現發熱、關節痛、無脈等表現。其他：部分病人有高醛固酮血癥（導致15低鉀血癥）、輕

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