1、2022/7/81紅斑丘疹鱗屑性皮膚病病因、癥狀和組織原理2022/7/82概述 紅斑丘疹鱗屑性皮膚病系一組病因不明，臨床表現以紅斑鱗屑或丘疹鱗屑為主的皮膚病，因發病原因尚不明確，暫時以形態學上有紅斑、丘疹和鱗屑的共同點歸納在一起。2022/7/83常見的紅斑鱗屑性皮膚病 銀屑病 玫瑰糠疹 多形紅斑 白色糠疹 扁平糠疹2022/7/84銀屑病 Psoriasis2022/7/85定義銀屑病是由多種因素通過多種途徑引起表皮細胞增殖加快及炎癥反應的慢性皮膚病，表現為紅斑、丘疹及鱗屑。2022/7/86發病情況 患病率國內：1984年我國抽樣調查總患病率為0.123% 國外：美國1-2% 發病人群：

2、青壯年多見 發病季節：冬春季多發2022/7/87病 因2022/7/88一 遺傳學說： 受多基因控制二 感染學說： 病毒、細菌 急性點滴型常有上呼吸道感染史2022/7/89三免疫學說： 細胞免疫 CD4/CD8降低四代謝障礙學說： 角質形成細胞轉換時間縮短。2022/7/810五精神因素： 精神緊張或過度疲勞可誘發或加重 本病六內分泌因素： 妊娠、分娩、月經期皮損變化2022/7/811遺傳因素外環境因素內環境因素2022/7/812臨床表現2022/7/813臨床分型尋常型銀屑病關節病型銀屑病膿皰型銀屑病紅皮病型銀屑病2022/7/814一、尋常型銀屑病1 好發部位：四肢伸側、頭皮，也可

3、全身 發疹2 皮疹特點：紅色丘疹或斑丘疹, 可擴大 或融合成斑塊，邊界清楚。 上覆多層銀白色鱗屑。2022/7/8153 薄膜現象及點狀出血現象（Auspitz征）4 同形反應：銀屑病患者皮膚受損或搔抓處發生銀屑病損害，稱為同形反應或Koebner現象，見于進行期。2022/7/8162022/7/8172022/7/8182022/7/8192022/7/820 特殊部位的皮損特點:(1)頭皮：界限清楚的紅斑，上覆多層銀白 色鱗屑或黃色厚痂，束狀發，無禿發及 斷發(2)小腿：皮損呈紫色，浸潤肥厚，不易消 退。2022/7/8212022/7/8222022/7/823特殊部位的皮損特點:(3

4、) 面部：鱗屑薄或無鱗屑,表現為點滴狀、 脂溢性皮炎樣或類似紅斑狼瘡皮損。(4) 掌跖：角化性斑片或斑塊,上覆白色或灰白色鱗屑,常伴皸裂。2022/7/824特殊部位的皮損特點:(5)粘膜損害：見于龜頭、口唇及頰粘膜。 紅色斑片或斑快，上覆少量白色鱗屑。 頰粘膜損害因浸漬可呈灰黃色或白色膜 狀物。(6)指、趾甲：點狀凹陷、縱嵴、橫溝，失 去光澤、增厚，甲剝離。2022/7/8252022/7/826自覺癥狀可有不同程度的瘙癢2022/7/827 分期：(1) 進行期：為急性發展階段，新皮 損不斷出現，原皮損擴大，炎癥 明顯，同形反應。(2) 靜止期：無新皮損，原有皮損亦 無明顯好轉。(3) 退

5、行期：皮損逐漸消退，炎癥減 輕。2022/7/828二、膿皰型銀屑病 泛發型 掌跖膿皰型2022/7/8291.泛發性膿皰型銀屑病 原發或由尋常型發展而來， 感染、激素治療常是誘因 好發部位：四肢屈側及皺 壁部位。2022/7/830 皮疹特點： 紅斑基礎上密集的針頭到粟粒大小的黃白色無菌性膿皰。膿皰可融合成“膿湖”,具有特征性。膿皰可呈環狀、帶狀或發疹性分布。 2022/7/8312022/7/8322022/7/833 自覺癥狀： 灼熱感或疼痛感。 全身癥狀： 寒顫、高熱、關節腫痛等2022/7/834實驗室檢查： 白細胞總數升高，但中性分類正常，膿液細菌培養（-）。預后： 周期性反復發作

6、，可恢復原來尋常型狀態,也可發展為紅皮病型。2022/7/8352 掌跖膿皰型銀屑病:好發部位： 皮損限于掌跖部。2022/7/836 皮疹特點： 對稱性紅斑，表面有針頭至粟粒大小的膿皰，不易破潰，可自行干涸、結痂、脫屑，痂下又有新膿皰形成。常伴有甲損害。在身體其它部位有尋常型銀屑病的損害。 2022/7/8372022/7/8382022/7/839三、關節病型銀屑病 銀屑病性關節炎（1）常由尋常型發展而來（2）皮損：銀屑病皮損，多伴有指 (趾)甲損害。2022/7/8402022/7/841（3）關節癥狀：非對稱性外周小關節炎，紅腫、疼痛、晨僵、活動受限、畸變、強直。關節癥狀與銀屑病皮損呈

7、平行關系。（4）X線檢查：類似類風濕性關節炎-關節面侵蝕、關節腔狹窄、骨質疏松、周圍軟組織腫脹等。2022/7/8422022/7/843（5）全身癥狀：有發熱、貧血。（6）類風濕因子陰性2022/7/844四、紅皮病型銀屑病 銀屑病性剝脫性皮炎（1）可由其它類型銀屑病發展而來，不良刺激、治療不當是誘因。（2）部位：幾乎全身皮膚2022/7/845（3）皮損特點：彌漫性發紅、腫脹或浸潤，覆有大量糠皮狀鱗屑，間有“皮島”。（4）自覺癥狀：瘙癢或灼熱感。（5）全身癥狀：畏寒、發熱、全身不適（6）病期較長,預后不良2022/7/8462022/7/8472022/7/8482022/7/849組織病

8、理2022/7/8501 表皮角化不全，伴有角化過度；2 角質層Munro微膿瘍-由嗜中性粒 細胞聚集形成；3 顆粒層變薄，棘層肥厚；4 真皮乳頭層輕度水腫，呈桿狀向上 延長。炎癥細胞浸潤。2022/7/8512022/7/8522022/7/853診斷與鑒別診斷 2022/7/854一、尋常型銀屑病好發部位皮損特點組織病理特征2022/7/8551 與玫瑰糠疹鑒別：病因不明，與病毒、細菌感染有關，具自限性好發部位：軀干、四肢近端，向心性分布2022/7/856皮損特點：初起單個損害為母斑。陸續出現黃紅色或淡紅色斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，長軸與皮紋一致，上覆灰白色糠狀鱗屑，無薄膜現象，Au

9、spitz征陰性。2022/7/8572. 與脂溢性皮炎鑒別：好發部位：皮脂溢出部位皮損特點：油膩性黃紅色斑片，損害邊緣不清，鱗屑細薄而碎小。無束狀發。Auspitz征陰性2022/7/8583 與二期梅毒疹鑒別：好發部位：全身發疹，掌跖部最常累及，具特征性。皮疹特點：紅斑、鱗屑，紅斑顏色較暗，呈銅紅色。Auspitz征陰性。2022/7/859自覺癥狀：無梅毒血清學檢查：RPR、TPHA陽性皮疹查梅毒螺旋體陽性2022/7/860二、膿皰型銀屑病 皮損特點： 紅斑上小膿皰、膿湖 周期性反復發作2022/7/861三、關節病型銀屑病銀屑病皮損；關節癥狀，與銀屑病皮 損的變化平行；RF(-)。與

10、類風濕關節炎鑒別。2022/7/862四、紅皮病型銀屑病銀屑病病史皮損特點： 彌漫性潮紅、腫脹、糠秕樣脫屑排除其他疾病引起的紅皮病。2022/7/863治 療2022/7/864一、一般治療:避免刺激因素：藥物、食物、搔抓、熱水預防上呼吸道感染避免精神緊張、過勞遵醫囑正規治療2022/7/865二、內用藥物1 抗腫瘤藥物：抑制細胞核有絲分裂，抗增殖毒性大，易復發如：氨喋呤(白血寧)、氨甲喋呤（MTX）等2022/7/8662 維生素類： A、B、C、D3 維甲酸類： 與維生素A結構類似的 化合物芳香維甲酸、順式維甲酸、全反式維甲酸2022/7/867調節角質形成細胞的增殖和分化、抑制炎癥反應、

11、調節免疫功能 如：銀屑靈、泰爾絲等 副作用：致畸、肝損害、脫發等，育齡婦女禁用2022/7/8684 皮質類固醇激素： 內服不作為常規療法 尋常型銀屑病禁用泛發性膿皰病型、關節病型、紅皮病型在其它療法無效時可以考慮慎用。2022/7/8695 免疫療法：免疫調節劑：增強細胞免疫能力如：環孢菌素A、轉移因子、胸腺素等。2022/7/8706 靜脈封閉療法消除神經系統刺激；擴張血管、改善局部血液循環，促進組織新陳代謝、恢復組織正常功能?？捎糜诩毙赃M行期尋常型銀屑病患者。2022/7/8717 抗生素用于伴有扁桃體炎或咽喉炎的急性點滴型銀屑病青霉素，療程2022/7/8728 中藥療法原則：清熱涼血、活血， 養血潤膚如：復方青黛丸、郁金銀屑片、 平消膠囊、迪銀片等。2022/7/873三 外用藥物（1）水楊酸制劑（2）煤焦油制劑：澤它洗劑（