1、 l什么是醫院感染？l有醫院的地方就有醫院感染。l醫院感染: 是指住院病人在醫院內獲得的感染，包 括在住院期間發生的感染和在醫院內獲 得而出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 醫院感染的定義醫院感染的定義第1頁/共38頁 醫院感染預防與控制的重要性1.1.對病人的影響：加重了患者的功能失調，增加患者情緒緊張和精神痛苦， 延長患者住院天數 增加患者經濟負擔 嚴重的醫院感染可導致殘疾，降低生活質量或死亡。2.2.對醫院的影響：醫院診療技術的發展 增加醫院額外的經濟負擔。 嚴重者將導致醫院降級停業整頓、影響醫院的等級評審。3.3.對醫護人員的影響：增加了醫療護理工作量， 有

2、的甚至停止執業活動、 吊銷醫師或護士執照、有的還要追究刑事責任。4.4.影響社會效益，加深醫患矛盾。第2頁/共38頁醫院感染預防與控制醫院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染: 病原體來自于病人體外，主要通過手、空氣、器械、 各侵入操作等醫源性因素獲得的病原體。二)內源性感染，又為自身感染： 病原體來自于病人本身體內的儲菌庫。 第3頁/共38頁 醫院感染傳播過程感染鏈的形成感染 源傳播途經易感人群第4頁/共38頁 醫院感染感染源感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外 源性感染中主要的傳染源。病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶MRSA者，在院感暴發中起重

3、要作用。 3.自身感染：來自病人體內的儲菌庫，當儲菌庫內的細菌在體內移位時即可發生感染。 4.環境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫院環境中存活較 久，G-在潮濕環境中不僅能存活，還能繁殖。第5頁/共38頁 醫院感染傳播途徑l籍手傳播最重要接觸傳播途徑l空氣傳播l血液傳播l器械傳播第6頁/共38頁 醫院感染易感人群l 住院病人l 陪護、探視者l 醫院工作人員第7頁/共38頁 1.醫院感染監測（環境衛生學、發病率） 2.手衛生規范； 3.隔離技術； 4.消毒與滅菌； 5.抗生素合理使用； 6.醫療廢物安全處理； 7.職業安全防護；控制醫院感染措施： 第8頁/共38頁 一. 醫院手衛生規范洗手的重要性

4、l控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法. .l嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染 20-3020-30. .l預防多重耐藥菌的傳播. .第9頁/共38頁 手衛生規范洗手的重要性洗手可以切斷傳播途徑，達到預防醫院感染的目的傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑第10頁/共38頁 控制感染，控制感染，“手手” 當其當其沖沖第11頁/共38頁 不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌？護士、醫生做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，例如：l把病人從床上扶起來l測量血壓和脈搏l接觸病人的手l幫病人翻身l接觸病人的衣服和床單l接觸床頭柜、床墊、輸液泵第12頁/共38頁 手衛生

5、規范定義、分類 手衛生指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.洗手（handwashinghandwashing） 醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手， 洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒（antiseptic handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.3.外科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第13頁/共38頁 手衛生規

6、范洗手應具備的設施l 流動水l 水龍頭：院感重點部門應配備非手觸式l 應配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復使用的，容器應每周清潔與消毒l 干手物品或設施，最好是紙質不產塵的干手巾。l 速干手消毒劑l 洗手流程圖第14頁/共38頁第15頁/共38頁手衛生規范衛生手消毒應遵循以下原則l當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂皂液和流動水洗手。l手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第16頁/共38頁手衛生規范外科手消毒應遵循的原則l先洗手，后消毒。l不同患者的手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。第17頁/共38頁什么情況下應洗手或使用速干手消毒劑？

7、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。第18頁/共38頁 醫院消毒隔離技術第19頁/共38頁 1996年美國醫院感染控制實踐顧問委員會對隔離系統進行了修訂，將疾病分類隔離系統由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預

8、防針對所有在醫院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮膚、黏膜等。二、標準預防二、標準預防第20頁/共38頁 標準預防的基本特點1.認定凡是病人的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均具有傳染性，必須進行隔離。2.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3.強調雙向防護手套更換。4.根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的預防措施： 接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。第21頁/共38頁 一. . 標準預防措施 1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。 2、手套：當接

9、觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫務人員將從病人或環境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 第22頁/共38頁標準預防措施 3、面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環境。第23頁/共38頁標準預防措施

10、 5、可重復使用的設備： （1）可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環境。 (3)需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。 第24頁/共38頁標準預防措施 6、物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒 (1)對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和

11、運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。 (3)可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。第25頁/共38頁標準預防措施 7、急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 8、醫療廢物應按照國家頒布的醫療廢物管理條例及其相關法律法規進行無害化處理。第26頁/共38頁2 2、接觸隔離 接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播

12、。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播隔離預防。病人的隔離 (1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。 (2)限制病人的活動范圍。 (3)減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境表面的污染。第27頁/共38頁接觸隔離防護隔離(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次

13、性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。第28頁/共38頁空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式，這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫院感染暴發流行。因此，病人所處的環境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統和通風設備防止空氣傳播。醫務人員和進入該環境的人員應使用呼吸道保護裝置。如果病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標準預防的基礎上還要采用空氣傳播的隔離預防，要采用以下隔離

14、措施： 病人的隔離： （1）病人應單間安置，加強通風，并注意風向。 （2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。 （3）盡快轉送有條件收治的傳染病院或衛生行政部門指定的醫院進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護；當病人病情容許時，應戴醫用防護口罩。 （4）限制傳染病人的活動范圍。 （5）做好空氣的消毒。第29頁/共38頁空氣隔離 防護隔離 （1）醫務人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應戴帽子、醫用防護口罩。 （2）進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。 （3）接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套。第30頁/共38頁飛沫隔離 飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒

15、徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。如果病人確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標準預防的基礎上還應采用飛沫傳播隔離預防。 病人的隔離（1）可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開安置。（2）減少病人的活動范圍，減少轉運，當必須轉運時，醫務人員應注意防護，病人病情容許適應佩戴醫用防護口罩。（3）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風，空氣不需特殊的處理。 第31頁/共38頁飛沫隔離防護隔離（1）病人近距離(1米以內)接觸，需佩戴帽子與醫用

16、防護口罩。（2）進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣。當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套。第32頁/共38頁5.保護性隔離 保護性隔離是為了避免醫院內高度易感病人受到來自其他病人、醫護人員、探視者以及病區環境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進行的隔離。適用于抵抗力下降的病人，如大面積燒傷病人，早產兒、白血病病人及臟器移植病人和接受特殊治療（如全身放療、化療、使用激素、抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性醫院內肺炎的發生。主要采取的措施有： 病人住單間病室，病室內應安裝空氣凈化機，有條件醫院應安裝單間層流凈化裝置。 接觸病人前須洗手、戴口罩、帽子、換鞋

17、并穿隔離衣。 患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應避免接觸病人。 適當通風換氣，同時注意保曖，以免病人著涼。 家具及地面每日用含氯消毒劑500mg/L擦拭或噴灑消毒，污染時隨時清潔消毒。 嚴格執行標準預防措施。第33頁/共38頁門診輸液室消毒隔離門診輸液室的布局應從便利病人診治及預防醫院感染出發。路牌及標志要醒目，使病人從劃價、收費、取藥等線路盡量縮短，以減少醫院感染的機會。輸液室內應有洗手設施和通風設備，每日定時通風換氣，保持空氣對流，必要時進行空氣消毒。使用中央空調的醫院，空調管道要定時清洗消毒。地面應進行濕式清掃，如遇污染即刻消毒。醫務人員應著裝整齊，操作前用抗菌皂液和流動水洗手。連續注射時每

18、接觸一位病人后都應該用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化電位水消毒。病人的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開或相對分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人獨立安置或轉傳染病房，減少不必要人員在輸液室內逗留。門把手、水龍頭、洗手池、衛生間等物體表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時，用含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。第34頁/共38頁醫院室內空氣消毒 1 1、通風、濕拖、保持室內地面、物體表面的清潔； 2、空氣消毒機的應用：紫外線循環風空氣消毒、靜電除塵空氣消毒等； 3、紫外線、臭氧和化學消毒：一過性，無人時使用。第35頁/共38頁病人使用物

19、品的消毒1.病人使用的床單、被服等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換，用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時送洗衣房清洗消毒。病人的口罩每天更換，消毒方法同床單，使用后應當按醫療廢物處理。2.呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能用一次性使用物品，若重復使用，用后應當立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡，消毒30分鐘后，再清洗消毒，也可以使用專用清洗機（80度-90度，10分鐘）清洗。烘干備用，氧氣濕化瓶應當每24小時更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L-100