1、子宮動脈栓塞術的護理查房吳凌春內內 容容 病史匯報 體格檢查 護理診斷、措施、評價 相關知識目目 的的 1、掌握子宮動脈栓塞術患者的護理、掌握子宮動脈栓塞術患者的護理 2、掌握失血性貧血患者的護理、掌握失血性貧血患者的護理 3、熟悉各種并發癥的癥狀和處理、熟悉各種并發癥的癥狀和處理病史匯報 患者張太紅，女45歲，因陰道不規則出血一月余于2016.4.15入院。來時生命體征平穩，神志清楚，中度貧血貌，血常規檢查HGB69g/l B超提示子宮肌瘤（21*19mm），入院后遵醫囑完善相關檢查，并積極術前準備。考慮于子宮腺肌癥引起的子宮異常出血.于2016.4.19行雙側子宮動脈栓塞術，手術順利，術畢

2、安返病房。術后予以術后宣教及術后護理。今日系術后第五天，生命體征平穩，穿刺點無紅腫，未訴特殊不適。病史匯報1.異常子宮出血異常子宮出血2.失血性貧血失血性貧血3.子宮肌瘤子宮肌瘤初步診斷：初步診斷：病史匯報1.積極完善相關檢查；2.做好失血性貧血及子宮肌瘤健康教育；3.治療予完善各項血化驗查、心電圖、股靜脈彩超、 并止血抗炎治療等對癥處理，密切觀察病情變化 。4.于4.19在DSA引導下行雙側子宮動脈栓塞術。診療經過：診療經過：陽陽 性性 檢檢 查查血常規血常規血紅蛋白血紅蛋白69g/L 紅細胞壓積紅細胞壓積0.229L/L B超超子宮體后壁子宮體后壁21*19mm低回聲區低回聲區心電圖心電圖

3、竇性心率竇性心率 提示提示ST段改變段改變4月15日 體格檢查 床邊測量生命體征交流疾病相關知識護理診斷 1. 活動無耐力活動無耐力 與貧血、手術創傷有關與貧血、手術創傷有關 2 .疼痛疼痛 與栓塞、手術有關與栓塞、手術有關 3.穿刺點出血、血腫穿刺點出血、血腫 與手術受損有關與手術受損有關4、并發癥、并發癥 盆腔疼盆腔疼痛痛 栓塞綜合征壞死組織滯留和排出栓塞綜合征壞死組織滯留和排出 4.發熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染發熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染 與有關與有關、潛在并發癥、潛在并發癥 感染的可能感染的可能 5.陰道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內膜生長有

4、關、焦慮、焦慮 與擔心疾病預后有關與擔心疾病預后有關 6.焦慮焦慮 與陰道流血及擔心擔心手術效果預后有關與陰道流血及擔心擔心手術效果預后有關 7.知識缺乏知識缺乏F8.血栓血栓 與下肢靜脈血流緩慢有關與下肢靜脈血流緩慢有關護 理 措 施 及 評 價一、活動無耐力一、活動無耐力 貧血、手術創傷有關貧血、手術創傷有關目標：病人基本生活自理措施：1、飲食護理，主食提倡高蛋白、高維生素、高熱量富含鐵飲食、補充營養。含鐵食物（白芝麻醬、薺菜、發菜、豬血、黑木耳、紫菜、黃花菜、海帶等）2、體育鍛煉，增強體質。3、口服激素藥物治療的護理。4.補鐵劑適合飯后服用、口服鐵劑不宜合用抗酸藥、服藥期間應多食用一些富

5、含維生素C的水果、鐵劑在胃腸道內與硫化氫結合會使大便顏色變成黑色，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便。患者應事先知道，避免不必要的驚慌。評價：病人活動耐力逐步加強，按規定正確服藥。二、疼痛 與手術創傷、子宮動脈栓塞術有關 目標目標：、疼痛減輕 措施措施：術后68小時下腹疼痛劇烈，35天后表現為持續性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發現應及時報告醫生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮痛泵止痛。評價評價患者未訴疼痛不適三、穿刺點出血、血腫三、穿刺點出血、血腫 與手術受損有關與手術受損有關 目標

6、目標：無血腫、出血：無血腫、出血 措施措施： 嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預防止血不徹底、壓嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預防止血不徹底、壓迫止血不當、肢體移動、穿刺處迫止血不當、肢體移動、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，術后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續壓公斤沙袋持續壓迫股動脈穿刺處迫股動脈穿刺處68小時，護士應密切觀察穿刺點有無小時，護士應

7、密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，及下肢皮溫。保持敷料干燥滲血及血腫形成，及下肢皮溫。保持敷料干燥 ，預防感，預防感染。染。評價評價：穿刺點無出血、血腫發生：穿刺點無出血、血腫發生四發熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染四發熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染引感染 與有關與有關目標目標：病人發生感染時能被及時發現和處理病人發生感染時能被及時發現和處理措施措施：1、飲食、飲食 合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質供給以增強機體抵抗合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質供給以增強機體抵抗發熱：發熱：術后術后5天內，一般不超過天內，一般不超過38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染度，可由栓塞劑、壞死

8、組織的吸收或感染引起，故術后應密切觀察體溫的變化。發熱者可引起，故術后應密切觀察體溫的變化。發熱者可Q4h測體溫。如體溫測體溫。如體溫超過超過39，可遵醫囑予降溫等對癥處理。，可遵醫囑予降溫等對癥處理。力力2、保持口腔、皮膚衛生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時嚴格消毒局部皮、保持口腔、皮膚衛生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時嚴格消毒局部皮膚膚3、觀察有無與感染發生有關的癥狀和體征，及早發現和及時處理、觀察有無與感染發生有關的癥狀和體征，及早發現和及時處理4、遵醫囑合理使用抗生素、遵醫囑合理使用抗生素5、多飲水、多飲水評價評價：患者術后體溫正常、血常規正常：患者術后體溫正常、血常規正常五五陰道出血、

9、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內膜生長有關 目的目的：陰道粘膜無出血、潰瘍：陰道粘膜無出血、潰瘍 措施措施經給患者講解原因，做好健經給患者講解原因，做好健 康教育及心理護康教育及心理護理，并常規使用甲硝唑靜脈滴注預防感染。注意理，并常規使用甲硝唑靜脈滴注預防感染。注意會陰衛生。（會陰衛生。（部分患者有陰道少量出血，部分患者有陰道少量出血，或排出暗紅色塊狀物，告知患者屬于或排出暗紅色塊狀物，告知患者屬于術后正常反應，不做特殊處理可自行術后正常反應，不做特殊處理可自行停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落停止，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排出物排出。） 評價評價：患者住院期間未發生、進一步觀察隨

10、訪。：患者住院期間未發生、進一步觀察隨訪。六、焦慮六、焦慮 與陰道流血及擔心擔心手術效果預后有與陰道流血及擔心擔心手術效果預后有關關 目標目標：患者能認識自己的焦慮，能應用有效的應對機制：患者能認識自己的焦慮，能應用有效的應對機制 措施措施： 1、幫助患者減輕焦慮的程度、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環境，提供安全與舒適的環境，減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于減少對患者的不良刺激，如說話簡單、明了、親切、富于同情心同情心 2、幫助患者認識自己的焦慮、幫助患者認識自己的焦慮 首先幫助其承認自己的焦慮首先幫助其承認自己的焦慮，其次幫助分析產生的原因，了解其內心的期待和要

11、求然，其次幫助分析產生的原因，了解其內心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現實，能否得到滿足后共同探討這些要求是否現實，能否得到滿足 3、幫助患者樹立戰勝疾病的信心、幫助患者樹立戰勝疾病的信心 4、健康教育、健康教育 評價評價：患者能有效的控制自己的焦慮：患者能有效的控制自己的焦慮七、知識缺乏七、知識缺乏 目標目標：1、病人了解所患疾病的相關知識、病人了解所患疾病的相關知識 2、病人會任用自我護理的技能和技巧、病人會任用自我護理的技能和技巧 措施措施：入院時進行入院宣教，講解疾病有關疾：入院時進行入院宣教，講解疾病有關疾病的相關知識，術后床邊指導，加強溝通。病的相關知識，術后床邊指導，加強溝

12、通。評價評價：病人家屬已知道有關疾病的相關知識。：病人家屬已知道有關疾病的相關知識。八 栓塞 F目標目標 下肢靜脈無血栓形成下肢靜脈無血栓形成F措施措施 子宮動脈栓塞術后需臥床休息子宮動脈栓塞術后需臥床休息24 h，下肢，下肢 靜靜 脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了防止血栓形成，術后了防止血栓形成，術后6 h（排除穿刺點出血患者（排除穿刺點出血患者）指導患者床上活動，可以平臥或向未穿刺側翻）指導患者床上活動，可以平臥或向未穿刺側翻身，術后身，術后24 h盡早下床活動；密切觀察下肢血運盡早下床活動；密切觀察下肢血運情況，注意肢體遠端膚色、溫度、感

13、覺及足背動情況，注意肢體遠端膚色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發現異常及時報告醫生。脈搏動情況，發現異常及時報告醫生。 評價 患者肢體活動自如，無異常情況。相關知識 子宮肌瘤臨床表現與分類子宮肌瘤臨床表現與分類 子宮動脈栓塞術適應癥與禁忌癥子宮動脈栓塞術適應癥與禁忌癥 解剖學位置解剖學位置 治療治療子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的分類 根據肌瘤生長的部位可以分為子宮頸肌瘤和根據肌瘤生長的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。 根據肌瘤與子宮壁的關系可分為根據肌瘤與子宮壁的關系可分為3 3類：類： a a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內，周圍均、肌壁間肌瘤

14、，位于子宮肌層內，周圍均被肌層包圍，占被肌層包圍，占60%70%60%70%；b b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占僅覆蓋漿膜，占20 %30% 20 %30% ；c c、黏膜下肌瘤，是向宮腔內生長的肌瘤，、黏膜下肌瘤，是向宮腔內生長的肌瘤，表面覆蓋子宮內膜，占表面覆蓋子宮內膜，占10%10%。 肌壁間肌瘤 Intramural uterine myoma 漿膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤 Cervical myoma and bro

15、ad ligament myoma分分 類類 陰道流血Vaginal Bleeding：進行性月經增多，經期延長。 腹部包塊abdominal mass: 白帶增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宮腔面積增加 內膜腺體增加癥癥 狀狀適應癥適應癥確診為確診為UMUM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀引起的出血，腹痛，壓迫癥狀UMUM摘除術后復發摘除術后復發患者不愿手術或要求保留子宮及生育者患者不愿手術或要求保留子宮及生育者體弱或合并內科疾病不能耐受手術者體弱或合并內科疾病不能耐受手術者巨大巨大UMUM切除前的栓塞治療切除前的栓塞治療無癥狀性無癥狀性UM UM ，直徑，直徑4cm4cm

16、或有心理負擔或有心理負擔相對禁忌癥相對禁忌癥u穿刺部位感染者穿刺部位感染者u心肝腎功能障礙，凝學機制異常心肝腎功能障礙，凝學機制異常者者u婦科急、慢性炎癥發作期或體溫婦科急、慢性炎癥發作期或體溫在在37.537.5以上者以上者 不孕Infertility ：瘤壓迫輸卵管和宮腔變形 繼發性貧血： 多為輕中度貧血。 少數為重度貧血。癥癥 狀狀病理病理 子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而成，其病理特點為實質性球形結節，大小成，其病理特點為實質性球形結節，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結締的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結締組織交由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結締組織交叉組成。叉組成。4Cm4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，以上的肌瘤由于供血障礙，營養缺乏，可發生各種繼發變性，常見有營養缺乏，可發生各種繼發變性，常見有水腫、玻璃樣變性