1、斷指再植術后護理斷指再植術后護理鐘曉燕鐘曉燕 2016-2 2016-2l1.斷肢斷肢( (指指) )再植定義再植定義l 2. 2.現場急救與離體肢現場急救與離體肢( (指指) )體的體的 保存保存l3.3.斷肢斷肢( (指指) )再植術的適應證再植術的適應證l4.4.術后護理術后護理定義定義斷肢斷肢( (指指) )再植再植是是 把完全或不完全斷離的把完全或不完全斷離的肢體肢體, , 在光學放大鏡的注視下在光學放大鏡的注視下, , 采取清采取清創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經創、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術修復等一系列外科手術, ,將肢體重新縫合將肢體重新縫合回原位回原

2、位, , 恢復血液循環恢復血液循環, , 使之成活并恢使之成活并恢復一定功能的復一定功能的 高精細手術高精細手術. .現場急救與離體肢現場急救與離體肢(指指)體的保存體的保存現場急救現場急救l包括包括止血、包扎、保存止血、包扎、保存離斷肢離斷肢( (指指) )體及體及迅速迅速轉運轉運工作工作1.1.現場處理現場處理2.2.運送運送3.3.急診室的處理急診室的處理離斷肢離斷肢(指指)體的保存體的保存應將離體的肢應將離體的肢( (指指) )體及時保存于體及時保存于低溫低溫（4 4攝氏度）攝氏度）的環境中的環境中, ,一般用無菌或清潔敷料包好斷肢一般用無菌或清潔敷料包好斷肢( (指指),),外加不漏

3、的塑料袋包裹外加不漏的塑料袋包裹, ,將塑料袋放于加蓋的容將塑料袋放于加蓋的容器內器內, ,周圍放置冰塊周圍放置冰塊, ,以減少組織的代謝變性和以減少組織的代謝變性和防止細菌的繁殖防止細菌的繁殖, ,同時注意勿使冰水浸入斷肢的同時注意勿使冰水浸入斷肢的創面或血管腔創面或血管腔, ,或使斷肢因過冷甚至結冰或使斷肢因過冷甚至結冰. .絕不絕不可把冰塊和肢體直接接觸可把冰塊和肢體直接接觸, ,以防冰塊融化將肢以防冰塊融化將肢( (指指) )體泡腫體泡腫, ,斷離的肢體切不可放入任何性質的斷離的肢體切不可放入任何性質的液體中液體中。 斷肢的急救:現場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉送。斷肢斷肢(指

4、指)再植術的適應證再植術的適應證 斷肢再植的適應證斷肢再植的適應證l病人全身情況許可病人全身情況許可, ,能接受再植手術能接受再植手術l斷離后的肢體有一定的完整性斷離后的肢體有一定的完整性, ,血管床無血管床無嚴重破壞嚴重破壞. .l再植有一定的時限再植有一定的時限. .一般在室溫一般在室溫2020度情況度情況下下, ,完全缺血的肢體不能超過六完全缺血的肢體不能超過六 八小時八小時. .l再植后的肢體有恢復一定功能的可能再植后的肢體有恢復一定功能的可能, ,如如果接上去的肢體對功能不利果接上去的肢體對功能不利, ,就不應再就不應再植植. .斷指再植的適應證斷指再植的適應證l病人全身情況許可并能

5、耐受長時間手術病人全身情況許可并能耐受長時間手術. .l年齡在年齡在6060歲以內歲以內l斷離的手指斷離的手指2424小時未經任何刺激性液體小時未經任何刺激性液體浸泡浸泡, ,并有一定的完整性并有一定的完整性. .l再植后的斷指具有一定的長度再植后的斷指具有一定的長度, ,以及再植以及再植的手指能恢復一定的功能的手指能恢復一定的功能.斷肢斷肢(指指)再植血管吻合順序再植血管吻合順序l斷指缺血時間短斷指缺血時間短, ,應先吻合一條靜脈應先吻合一條靜脈, ,再再吻合動脈吻合動脈l斷指缺血時間長斷指缺血時間長, ,應先吻合動脈應先吻合動脈l動靜脈吻合的比例動靜脈吻合的比例 l一般為一般為1:21:2

6、或或1:31:3。盡可能多的吻合靜脈。盡可能多的吻合靜脈, ,以減少術后肢體的腫脹以減少術后肢體的腫脹. .術后護理術后護理 一般護理一般護理l病人病人絕對臥床絕對臥床休息休息710710天天, ,保持情緒穩定保持情緒穩定, ,抬高患肢，抬高患肢，略高于心臟水平略高于心臟水平20203030，防止受壓，防止受壓，保持靜脈回保持靜脈回流通暢流通暢。l注意保溫注意保溫, , 室溫保持在室溫保持在2528,2528,局部烤燈局部烤燈710710天（防天（防燙傷）燙傷）, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,防止血管痙攣防止血管痙攣. .l實施實施“三抗三抗”確保手術成功（用藥的護理確保手術成功（用藥的護

7、理) )l抗凝血抗凝血: :常用藥物有低分子右旋糖苷常用藥物有低分子右旋糖苷, ,阿司匹林阿司匹林, , 潘生潘生丁丁l抗感染抗感染: :選用有效抗生素選用有效抗生素, ,嚴格執行消毒隔離制度嚴格執行消毒隔離制度, ,限制限制探視人員探視人員, ,防止交叉感染防止交叉感染. .l抗痙攣抗痙攣: :鎮靜止痛鎮靜止痛, ,保溫防寒保溫防寒, ,嚴禁吸煙嚴禁吸煙, ,使用解痙藥物。使用解痙藥物。一般護理一般護理l密切觀察患肢密切觀察患肢( (指指) )的血液循環的血液循環, ,包括局部包括局部皮膚溫皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流度、顏色、腫脹程度、毛細血管返流情況并作情況并作好記錄，及時準確

8、判斷血管危象的發生。好記錄，及時準確判斷血管危象的發生。l密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容密切觀察病人的生命體征及時正確的補充血容量。量。l密切觀察局部敷料滲血情況。密切觀察局部敷料滲血情況。l做好心理護理，做好基礎護理。滿足病人生活做好心理護理，做好基礎護理。滿足病人生活需要需要 。專科護理專科護理l1.嚴密觀察患肢血循環情況，觀察包括：嚴密觀察患肢血循環情況，觀察包括：再植指的局部觀察 皮膚溫度 皮膚顏色組織張力毛細血管反應 l2.2.掌握正常、異常判斷標準，及時有效掌握正常、異常判斷標準，及時有效地處理血管危象，是提高斷指再植成活地處理血管危象，是提高斷指再植成活率的關鍵因素。率

9、的關鍵因素。l3.3.血管危象血管危象是斷指再植術后最重要的并是斷指再植術后最重要的并發癥一般發生在發癥一般發生在術后術后7272小時內小時內，尤以術，尤以術后后2424小時多見。出現血管危象可在短時小時多見。出現血管危象可在短時間內（間內（1212小時）密切觀察，應針對原因，小時）密切觀察，應針對原因，積極處理，處理后無效，則早期探查，積極處理，處理后無效，則早期探查，否則延誤時機，造成失敗否則延誤時機，造成失敗專科護理專科護理4.4.血運觀察以以下為血運觀察以以下為重點：重點：皮膚溫度：皮膚溫度： 再植組織的溫度通常在30-33度左右。再植組織與健側組織溫差在2度以內呈均衡穩定變化。手術剛

10、結束時皮溫一般較低，通常應在3小時內恢復。（皮膚溫度應以患者健指皮膚溫度作為對照組。）l2.2.毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間: : 指體再植最好選取觀察甲床下毛細血管充盈時間。正常為1-2秒，動脈供血不足皮膚血色差，毛細血管充盈緩慢；栓塞時沒有血供，組織無血色，皮膚壓迫后無褪色現象，毛細血管充盈現象消失。觀察毛細血管反應時，不可用針尖壓迫患指，以免損傷血管，應以針斜面或以鈍物進行觀察。 l變化規律： l動脈栓塞 早期動脈痙攣返流慢，返流消失l靜脈栓塞 返流早期增快，后期消失l動靜脈栓塞 返流均消失l毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標毛細血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣最重要的指標皮膚

11、溫度皮膚溫度-變化規律變化規律 逐漸增大達3度以上動脈栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液循環良好靜脈栓塞l2.12.1、皮膚顏色、皮膚顏色：再植組織的皮膚顏色應紅潤，與健側的皮膚顏色一致或略紅于健側皮膚。皮膚顏色灰白是動脈栓塞的最早表現，逐漸變為蒼白，說明出現動脈栓塞，隨著蒼白皮膚上出現散在性紫色瘀點，為動脈栓塞己完全形成。皮膚顏色變暗是靜脈早期栓塞的表現，隨著暗紫皮膚上出現散在的黑紫斑點說明栓塞程度的加重，當動、靜脈同時發生栓塞時，再植組織的皮膚呈灰暗色，繼而變為酒紅色，最后變為紫黑色。皮膚顏色皮膚顏色-變化規律變化規律l動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白l靜脈早期栓塞 出現散在性淤點l靜脈

12、完全性栓塞 大片或整片變 暗(暗紅紅紫紫紅紫黑）l 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色l2.42.4、組織張力、組織張力：血管發生痙攣時動脈血液供應不足則再植組織張力略低，如此時痙攣得不到緩解而動脈吻口栓塞，則出現張力低到無張力，組織干癟；靜脈回流受阻、動、靜脈吻合數比例失衡致栓塞時，組織張力高到有張力性水泡，最終壓迫使動脈栓塞，張力由高降低到組織干癟。當動、靜脈同時發生栓塞時，早期張力不發生變化。l2.52.5、針刺與切開放血試驗、針刺與切開放血試驗: : 用針刺或做0.30.5cm小口（一般醫生會先定好患指放血位置，護士不可擅自進行定位，以免損傷縫合血管），觀察出血情況，皮膚切開在正常血液循環狀

13、態下有局部出血，數分鐘后自行停止。如切口不出血，擠壓指腹可擠出少許血液，則表明動脈供血障礙，若切開后35s在切口緩慢地向外溢出暗色血液，說明動脈堵塞，溢出靜脈返流的血液。血管危象的觀察血管危象的觀察l血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅紫紫紫黑。紫黑。l動脈靜脈同時栓塞時兼有二者表現：動脈靜脈同時栓塞時兼有二者表現：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。l動脈危象動脈危象：患側肢體皮膚顏色蒼白、灰：患側肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時皮膚

14、出現花斑，皮膚溫度下降，脈高時皮膚出現花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，搏減弱或消失，毛細血管充盈時間延長，指端側方切口不出血或緩慢滲出暗紅色指端側方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液。血液。l靜脈危象靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現花斑，皮或消失，肢體抬高皮膚不出現花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細血管充盈膚溫度下降，脈搏存在，毛細血管充盈時間縮短，指端滲血較多且為紫色。時間縮短，指端滲血較多且為紫色。動脈受阻與靜脈受阻的表現動脈受阻與靜脈受阻的表現項項 目目動動 脈脈 受受 阻阻靜靜 脈脈 受受