1、新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室臨床血液學檢查臨床血液學檢查主講人： 閆軼鵬副教授 第二講第二講 白細胞檢查白細胞檢查 新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室學習要點o概述概述o白細胞計數白細胞計數o白細胞分類計數白細胞分類計數o中性粒細胞核象變化中性粒細胞核象變化o中性粒細胞形態異常中性粒細胞形態異常o嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞o嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞o淋巴細胞淋巴細胞o單核細胞單核細胞o類白血病反應類白血病反應新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室一、概述 白細胞包括白細胞包括o中性粒細胞中性粒細胞o嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞o嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞o淋巴細胞淋巴細胞o單核細胞單核細胞新鄉醫學院

2、第一臨床學院診斷學教研室（一）血細胞的分化新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液組織、體液生 長 成 熟 池功能池邊緣池循環池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細胞的造血動力學（二）中性粒細胞的造血動力學干細胞池新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室二、白細胞計數 白細胞包括白細胞包括o中性粒細胞中性粒細胞o嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞o嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞o淋巴細胞淋巴細胞o單核細胞單核細胞新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室（一） 白細胞計數正常值年齡組年齡組新計量單位新計量單位老計量單位老計量單位成年人組成年人組（410）109

3、/L4千千1萬萬/mm3新生兒組新生兒組（1520）109/L1.5萬萬2.0萬萬/mm312歲嬰兒歲嬰兒（1112）109/L1.1萬萬1.2萬萬/mm3新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室臨床意義： 白細胞增多白細胞增多: WBC 10 109/L 白細胞減少：白細胞減少：WBC 4 109/L新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室三、白細胞分類計數三、白細胞分類計數新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室1、白細胞的形態學特征o大小大小o外形外形o 細胞核細胞核 細胞質細胞質量量著色著色新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室 細細 胞胞 大大 小小（m） 外外 形形 細細 胞胞 核核 細細 胞胞 質質核

4、形核形核染質核染質著色著色顆粒顆粒中性桿狀中性桿狀1015圓圓臘腸樣臘腸樣深紫紅深紫紅粗糙粗糙淡桔紅淡桔紅多細多細淡紫淡紫中性分葉中性分葉1015圓圓25葉葉深紫紅深紫紅粗糙粗糙淡桔紅淡桔紅多細多細淡紫淡紫嗜酸分葉嗜酸分葉1116圓圓眼鏡樣眼鏡樣深紫紅深紫紅粗糙粗糙淡桔紅淡桔紅粗圓粗圓鮮桔鮮桔嗜堿分葉嗜堿分葉1012圓圓不清不清淡桔紅淡桔紅不均不均藍黑藍黑淋巴淋巴615圓圓/橢圓橢圓圓圓/橢圓橢圓深紫紅深紫紅粗塊粗塊淡藍淡藍透明透明多無多無深紫深紫單核單核1020圓圓/不規則不規則不規則不規則淡紫紅淡紫紅網狀網狀淡灰藍淡灰藍細小細小紫紅紫紅新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室新鄉醫學院第一臨床學

5、院診斷學教研室新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室2、各類白細胞正常值、各類白細胞正常值 百分數% 絕對值109/L中性桿狀 1-5 0.04-0.05中性分葉 50-70 2-7嗜酸性分葉 0.5-5 0.02-0.5嗜堿性分葉 0-1 0-0.1淋巴細胞 20-40 0.8-4單核細胞 3-8 0.12-0.8 新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室（一）嗜中性粒細胞（一）嗜中性粒細胞 增多增多 減少減少 核象變化核象變化 形態異常形態異常 類白血病反應類白血病反應新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室1、中性粒細胞增多生理性增多通

6、常為一過性,不伴有質量變化.o生理性增多n高溫、嚴寒n饑餓、飽餐n劇烈運動n驚嚇、情緒激動n新生兒n孕婦、分娩新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室中性粒細胞病理性增多中性粒細胞病理性增多n反應性增多p急性感染或炎癥p大面積組織損傷p大出血或急性溶血p急性中毒p惡性腫瘤p內分泌紊亂p免疫反應n異常增生p造血系統腫瘤新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室反應性增多1.急性感染或炎癥急性感染或炎癥-局限、局限、 輕度輕度 中等度中等度 重度重度2.廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死-3萬12萬23萬1226小時內可見升高小時內可見升高新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室3.急性溶血急性溶血-相對缺氧相對缺

7、氧 紅細胞分解產物紅細胞分解產物4.急性失血急性失血-內出血較外出血更顯著內出血較外出血更顯著5.急性中毒急性中毒- 外源外源-化學藥物、化學物質、生物毒素化學藥物、化學物質、生物毒素內源內源-糖尿病酮征酸中毒糖尿病酮征酸中毒新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室6.惡性腫瘤惡性腫瘤-非造血系統腫瘤非造血系統腫瘤 機制機制-腫瘤組織壞死腫瘤組織壞死 -產生產生CSF -骨髓轉移骨髓轉移7.類風關、痛風、嚴重缺氧類風關、痛風、嚴重缺氧- 糖皮質激素、腎上腺素糖皮質激素、腎上腺素-持續增高新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室增生性增多增生性增多分裂池成熟池成熟池急性白血病慢粒細胞白血病慢粒細胞白血病分裂

8、池成熟池貯備池循環池循環池循環池循環池貯備池類白血病反應類白血病反應新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室中性粒細胞減少中性粒細胞減少o白細胞減少癥nWBC4.0109/Lo粒細胞減少癥nPMN1.5109/Lo粒細胞缺乏癥nPMN3%新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室中性粒細胞核左移中性粒細胞核左移 再生性左移(伴白細胞總數增多) 退行性左移(伴白細胞總數減少) 新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室（1）再生性左移）再生性左移o輕度n桿狀核5%，但10%o中度n桿狀核10%，但25%o重度n桿狀核25% 提示機體反應性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室意義WB

9、CN%核左移核左移意義意義(感染感染)輕度輕度較輕較輕中度中度嚴重嚴重重度重度極重極重新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室（2）退行性核左移 核左移但白細胞總數不核左移但白細胞總數不高，甚至減少。高，甚至減少。機體反應能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲備功能不良新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室感染與粒細胞核象變化的關系核象變化核象變化感染程度感染程度 退行性退行性 核右移核右移增 殖 性 核 左 移新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室中性粒細胞核右移o巨幼貧巨幼貧o應用抗代謝化療應用抗代謝化療藥物藥物o感染恢復期感染恢復期o感染重，機體反感染重，機體反應性差應性差新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室(

10、4)中性粒細胞形態異常o中毒性改變中毒性改變o巨多分葉核巨多分葉核o棒狀小體棒狀小體o球形包含體球形包含體o其他異常粒細胞其他異常粒細胞新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室細胞大小不均細胞大小不均中毒性顆粒中毒性顆粒空泡形成空泡形成 核變性核變性1、中毒性改變新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室2、巨多分葉核粒細胞巨巨幼幼細細胞胞性性貧貧血血 直徑1625m新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室3、棒狀小體（Auer小體）o為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室球形包含體Dohle bodieso為細胞毒性變為細胞毒性變的一種表現形的一種表現形式，主要見于式，主要見于單核

11、細胞中。單核細胞中。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室其他異常粒細胞新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室（二）嗜酸性粒細胞（二）嗜酸性粒細胞E :(0.020.5) 109/Lo胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內充滿粗大、均勻、致密、形態規則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室嗜酸性粒細胞發育示意圖嗜酸性粒細胞發育示意圖多能干細胞嗜酸系祖細胞原始嗜酸細胞早幼嗜酸細胞中幼嗜酸細胞晚幼嗜酸細胞桿狀嗜酸細胞分葉嗜酸細胞Eo-CSF淋巴細胞淋巴細胞新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室嗜酸性粒細胞功能o抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的功能，吞噬多

12、種炎性介質，調節免疫反應。o參與機體對蠕蟲的免疫反應。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復合物免疫復合物新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室嗜酸細胞增多嗜酸細胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5） 109/L（1.55.0） 109/LE0 5.0 109/L嗜酸細胞增多癥輕度中度重度新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室嗜酸細胞增多o寄生蟲感染，特別是蠕蟲病寄生蟲感染，特別是蠕蟲病o變態反應性疾病變態反應性疾病o皮膚病皮膚病o血液病血液病o某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤o某些傳染病某些傳染病o風濕性疾病風濕性疾病o高嗜酸粒細胞綜合征高嗜酸粒細胞綜合征新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研

13、室 胞體圓形，類似胞體圓形，類似中性粒細胞大小。、中性粒細胞大小。、胞漿內充滿排列不均胞漿內充滿排列不均勻的黑藍色嗜堿性顆勻的黑藍色嗜堿性顆粒，其顆粒內含有組粒，其顆粒內含有組織胺、肝素、慢反應織胺、肝素、慢反應物質等，其功能與速物質等，其功能與速發性過敏反應有關。發性過敏反應有關。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室嗜堿性粒細胞的功能淋巴淋巴細胞細胞嗜堿細胞嗜堿細胞抗原抗原抗原抗原新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室4.淋巴細胞新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室淋巴細胞的發育 T 全全 淋淋 祖祖 能能 巴巴 細細 T原淋原淋 T幼淋幼淋 T淋巴細胞淋巴細胞干干 系系 胞胞細細 干干胞胞 細細

14、B 胞胞 祖祖 B原淋原淋 B幼淋幼淋 B淋巴細胞淋巴細胞 細細 胞胞 漿細胞漿細胞 新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室淋巴細胞增多 40% 4.0 109/L新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室淋巴細胞生理性增多新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室 病理性增多：病理性增多：o感染性疾病感染性疾病-病毒、結核、百病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒o腫瘤性疾病腫瘤性疾病o急性傳染病的恢復期急性傳染病的恢復期o移植排斥反應移植排斥反應2022-6-2657淋巴細胞減少 應用激素、烷化劑、抗應用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等。淋巴細胞球蛋白等。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教

15、研室異型淋巴細胞o正常值：正常值：20 109/L. 分類：幼粒分類：幼粒10%新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室類白反應與慢粒白血病的鑒別項目項目類白血病反應類白血病反應慢粒白血病慢粒白血病原發疾病原發疾病感染、中毒、組織損傷、感染、中毒、組織損傷、癌癥等癌癥等無無癥狀癥狀發熱、衰竭等感染中毒發熱、衰竭等感染中毒癥狀癥狀無癥狀或僅有乏力、消瘦、無癥狀或僅有乏力、消瘦、左上腹腫塊等癥狀。左上腹腫塊等癥狀。體征體征無脾大或脾臟輕度腫大，無脾大或脾臟輕度腫大，無胸骨壓痛無胸骨壓痛脾臟明顯腫大、胸骨明顯脾臟明顯腫大、胸骨明顯壓痛壓痛血象血象一般一般WBC50109/L多數多數WBC100109/L骨髓象骨髓象紅系造血正常紅系造血正常紅系造血抑制紅系造血抑制PH染色體染色體陰性陰性陽性陽性ALP反應增強反應增強反應陰性反應陰性新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室類白-嗜酸粒細胞型WBC20 109/L. 分類分類 E20%新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室類白-淋巴細胞型 WBC20 109/L(甚至甚至50 109/L)，可見幼淋、異淋。，可見幼淋、異淋。新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室類白-單核細胞型 白細胞白細胞 增高。分類增高。分類：M 30%新鄉醫學院第一臨床學院診斷學教研室典型病例典型病例 張張，男