1、質(zhì)量保證質(zhì)量保證/改進改進 一個包括以下內(nèi)容的術(shù)語：有計劃地、系統(tǒng)地監(jiān)督和評估醫(yī)療服務(wù)的方法識別改進的機會 持續(xù)改進的機制 質(zhì)量保證過程質(zhì)量保證過程計劃監(jiān)督質(zhì)量改進Quality CycleStep 1: PlanStep 2: Set StandardsStep 3: Communicate StandardsStep 4: MonitorStep 5: Identify & prioritise opportunities for Improvement (QI)Step 6: Define QIStep 7: Identify Who will work on QIStep 8: Ana

2、lyse & Study QIStep 9: Choose & design solutionStep 10: Implement solutionUSAID/QAP 1993質(zhì)量控制質(zhì)量控制質(zhì)量計劃質(zhì)量計劃質(zhì)量改進質(zhì)量改進制定質(zhì)量改進計劃主要措施 負責(zé)人 完成時間 課題申請 路迢迢 2007 年 9 月 進一步的文獻回顧 嚴謹 2007 年 10 月 調(diào)查量表翻譯、修定 趙紅 2007 年 10 月 預(yù)試驗： 專家咨詢 信度、效度檢驗 修改 路迢迢，趙紅 嚴謹 路迢迢，趙紅 2007 年 11 月 2008 年 1 月 2008 年 2 月 調(diào)查四地區(qū)（沈陽、北京、蘭州、長沙） 各成員 20

3、08 年 3 月 統(tǒng)計學(xué)處理 嚴謹 2008 年 5 月 干預(yù)及干預(yù)后調(diào)查 路迢迢、張彩云 2008 年 6-8 月 干預(yù)后調(diào)查統(tǒng)計處理 嚴謹 2008 年 11 月 撰寫系列論文、報告結(jié)果 路迢迢、各成員 2009 年 3 月 制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)基準(zhǔn)工具分界點去除達不到標(biāo)準(zhǔn)的東西以應(yīng)有的姿態(tài)接近低質(zhì)量高（設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)）低質(zhì)量 高（標(biāo)準(zhǔn)）質(zhì)量不好的產(chǎn)品去掉質(zhì)量不好的產(chǎn)品剩下的就是優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品!? 效率的評分?低質(zhì)量高（標(biāo)準(zhǔn)）沒有質(zhì)量不好的產(chǎn)品如果平均值提高，質(zhì)量不好的產(chǎn)品減少如果方差縮小，質(zhì)量不好的產(chǎn)品進一步減少平均值提高方差縮小低質(zhì)量高在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)向期望的方向努力低質(zhì)量高通過行動，根據(jù)

4、標(biāo)準(zhǔn)，進一步向期望的方向努力低質(zhì)量高通過程序，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)達到質(zhì)量飛躍方向方向重量重量時間時間人員人員 組織組織設(shè)施設(shè)施信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)設(shè)備設(shè)備 資金資金識別問題診斷處理再評估患者患者利用接受理解依從性死亡率死亡率/生存率生存率疾病狀況與并發(fā)癥疾病狀況與并發(fā)癥生理的和身體的功能生理的和身體的功能精神的和社會的功能精神的和社會的功能生存質(zhì)量生存質(zhì)量滿意度滿意度提供照顧接受照顧技術(shù)的照顧人際關(guān)系的照顧結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 有許多死亡病例嗎有許多死亡病例嗎? 溶栓藥物給遲了溶栓藥物給遲了? 有許多誤診病例嗎有許多誤診病例嗎?標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)閾值閾值 X100 什么是“可接受的”閾值 每年心梗死亡 5例 計劃監(jiān)督質(zhì)量

5、改進制定標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)收集數(shù)據(jù)，使用指標(biāo)，與閾值比較分界點基準(zhǔn)工具收集資料2001護士職稱結(jié)構(gòu)34%34%46%46%19%19%1%1%0%0%護士護師主管護師副、主任護師Soci al Functi oni ng3040506070T1T2T3T4IncreasedK P SU nchangedK P SD eteri oratedK P SN ausea and V om i ti ng1020304050T1T2T3T4IncreasedK P SU nchangedK P SD eteri oratedK P SQuality CycleStep 1: PlanStep 2: Set StandardsStep 3: Communicate StandardsStep 4: MonitorStep 5: Identify & prioritise opportunities for Improvement (QI)Step 6: Define QIStep 7: Identify Who will work on QIStep 8: Analyse & Study QIStep 9: Choo