1、1例醫生開錯藥致男童用藥后例醫生開錯藥致男童用藥后死亡的處方分析和討論死亡的處方分析和討論 2016年年4 月月 27 日，日，4 歲男孩洋洋生病在歲男孩洋洋生病在淮南市第三人民醫院接受治療，因醫生開錯淮南市第三人民醫院接受治療，因醫生開錯藥，孩子輸液后出現異常癥狀，最終搶救無藥，孩子輸液后出現異常癥狀，最終搶救無效不幸身亡?；茨鲜嗅t學會組織專家對這次效不幸身亡?；茨鲜嗅t學會組織專家對這次事件進行了鑒定，結論為：一級甲等醫療事事件進行了鑒定，結論為：一級甲等醫療事故，院方負完全責任。當地警方拿到鑒定結故，院方負完全責任。當地警方拿到鑒定結論后，已正式立案偵查，將按醫療事故罪追論后，已正式立案偵

2、查，將按醫療事故罪追究當事醫生的法律責任。究當事醫生的法律責任。 從該院一級甲等醫療事故事件中看，很明顯是從該院一級甲等醫療事故事件中看，很明顯是醫、藥兩方面綜合因素造成。醫、藥兩方面綜合因素造成。由于藥房工作人員的由于藥房工作人員的失職，失去予以醫生開錯處方補救的機會。失職，失去予以醫生開錯處方補救的機會。從藥房從藥房角度來講，藥房工作人員，沒有嚴格執行角度來講，藥房工作人員，沒有嚴格執行“四查十四查十對對”制度，沒有嚴格執行處方管理辦法，從未進行制度，沒有嚴格執行處方管理辦法，從未進行過處方點評，工作人員和管理人員負有不可推卸的過處方點評，工作人員和管理人員負有不可推卸的法律責任。法律責任

3、。 當地警方拿到鑒定結論后，當地警方拿到鑒定結論后， 已正式立案偵查，已正式立案偵查， 將按醫療事故罪追究當事醫生的法律責任。將按醫療事故罪追究當事醫生的法律責任。藥房有藥房有關人員違反處方管理辦法，關人員違反處方管理辦法， 按照醫療舉證倒置的原按照醫療舉證倒置的原則，則， 如不能舉證，如不能舉證， 將負將負 “不能舉證不能舉證”的法律責任。的法律責任。一一. 不合格處方分析不合格處方分析1. 處方無診斷內容。處方無診斷內容。2. 克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液有配伍禁克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液有配伍禁忌。忌。3. 克林霉素、阿米卡星與維庫溴銨不宜合用?？肆置顾亍⒚卓ㄐ桥c維庫

4、溴銨不宜合用。4. 抗生素、抗病毒藥、激素使用不合理?？股?、抗病毒藥、激素使用不合理。5. 克林霉素注射液劑量超量?？肆置顾刈⑸湟簞┝砍俊?. 利巴韋林注射液劑量超量。利巴韋林注射液劑量超量。7. 利巴韋林注射液溶媒容量不合理。利巴韋林注射液溶媒容量不合理。8. 處方中維庫溴銨藥物與臨床指癥不符。處方中維庫溴銨藥物與臨床指癥不符。9. 處方中維庫溴銨沒有寫規格。處方中維庫溴銨沒有寫規格。10.處方中無審核藥師處方中無審核藥師 、調配藥師、調配藥師/ 士士 、核對發藥藥師、核對發藥藥師簽名。簽名。 二二.討論：討論： 1 .門診兒科處方不應該出現注射用維庫溴銨。門診兒科處方不應該出現注射用維

5、庫溴銨。 2. 調配藥品看到藥架上高警示藥物的標簽，應當調配藥品看到藥架上高警示藥物的標簽，應當引起警覺。引起警覺。 3. 應實行電子處方和輸液室打印輸液標簽。應實行電子處方和輸液室打印輸液標簽。 4 . 輸液中加入地塞米松掩蓋不良反應，耽誤搶救輸液中加入地塞米松掩蓋不良反應，耽誤搶救時間。時間。 5. 造成男童用藥后死亡的藥物。造成男童用藥后死亡的藥物。 6. 醫院應實行審方制度防止醫療差錯事故提高處醫院應實行審方制度防止醫療差錯事故提高處方質量。方質量。處方點評標準處方點評標準評價評價內容內容評價標準評價標準不不規規范范處處方方1、處方前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或字跡難、處方前記

6、、正文、后記內容缺項，書寫不規范或字跡難以辨認。以辨認。2、醫師簽名、簽章不規范。、醫師簽名、簽章不規范。3、藥師未對處方后記進行審核、調配、核對簽名。、藥師未對處方后記進行審核、調配、核對簽名。4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡及體重的。、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡及體重的。5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的。7、藥品劑量、規格、數量、單位書寫不規范不清楚、藥品劑量、規格、數量、單位書寫不規范不清楚8、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。注明原因和再次

7、簽名的。9、用法用量使用、用法用量使用“遵醫囑遵醫囑”、“自用自用”等含糊不清字句的。等含糊不清字句的。10、未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。、未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。11、單張門、急診處方超過、單張門、急診處方超過5種藥品的。種藥品的。處方點評標準處方點評標準評價評價內容內容評價標準評價標準不不規規范范處處方方12、門診處方超過、門診處方超過7日用量，急診處方超過日用量，急診處方超過3日用量，慢性病日用量，慢性病等適當延長處方用量未注明理由的。等適當延長處方用量未注明理由的。13、開具麻精毒放等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定。、開具麻精毒放等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定

8、。（注明患者身份證、代辦人姓名、性別、身份證等）（注明患者身份證、代辦人姓名、性別、身份證等）14、醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物。、醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物。15、中藥飲片處方書寫未按照君臣佐使順序排列，對藥物的、中藥飲片處方書寫未按照君臣佐使順序排列，對藥物的產地、炮制有特殊要求的，未在藥名前寫出。產地、炮制有特殊要求的，未在藥名前寫出。16、注射劑未寫清楚規格、用法用量與注射天數。、注射劑未寫清楚規格、用法用量與注射天數。17、處方書寫不正確，有涂改的。、處方書寫不正確，有涂改的。18、單張處方為多位患者開具藥物。、單張處方為多位患者開具藥物。19、

9、手寫處方開具后空白處未劃斜線，以示處方完畢的。、手寫處方開具后空白處未劃斜線，以示處方完畢的。20、醫師未簽全名，或簽名字跡不清楚的。、醫師未簽全名，或簽名字跡不清楚的。處方點評標準處方點評標準評價評價內容內容評價標準評價標準用用藥藥不不適適宜宜處處方方1、適應證不適宜的。、適應證不適宜的。 2、篩選的藥品不適宜的。、篩選的藥品不適宜的。3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的。、藥品劑型或給藥途徑不適宜的。4、無正當理由不首選國家基本藥物的。、無正當理由不首選國家基本藥物的。5、用法、用量不適宜的。、用法、用量不適宜的。6、聯合用藥不適宜的。、聯合用藥不適宜的。7、重復給藥的。、重復給藥的。8、有配伍

10、禁忌或不良相互作用的。、有配伍禁忌或不良相互作用的。9、對規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗情、對規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗情況及結果。況及結果。10、其他用藥不適宜情況的。、其他用藥不適宜情況的。處方點評標準處方點評標準評價評價內容內容評價標準評價標準超超常常處處方方1、無適應癥用藥。、無適應癥用藥。 2、無正當理由開具高價藥的。、無正當理由開具高價藥的。3、無正當理由超說明書用藥的。、無正當理由超說明書用藥的。4、無正當理由為同一患者同時開具、無正當理由為同一患者同時開具2種以上種以上藥理作用相同藥物的。藥理作用相同藥物的。1. 處方無診斷內容處方無診斷內容 根

11、據衛生部根據衛生部醫院處方點評管理規范（試行）衛醫院處方點評管理規范（試行）衛醫管醫管201028 號號點評標準，該處方為不規范處方之點評標準，該處方為不規范處方之“開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全” 。 中華人民共和國衛生部令第中華人民共和國衛生部令第 53 號號處方管理辦處方管理辦法法第五章第三十七條第五章第三十七條 藥師調劑處方時必須做到藥師調劑處方時必須做到“四四查十對查十對” ：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品

12、性狀、用法用量；狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷查用藥合理性，對臨床診斷。藥房工。藥房工作人員違反處方管理辦法，作人員違反處方管理辦法，未進行未進行“查用藥合理性，查用藥合理性，對臨床診斷對臨床診斷” 。2. 克林霉素與地塞米松磷酸鈉有配伍禁忌克林霉素與地塞米松磷酸鈉有配伍禁忌 克林霉素注射液說明書中與地塞米松磷酸鈉注射克林霉素注射液說明書中與地塞米松磷酸鈉注射液未注明有配伍禁忌，在液未注明有配伍禁忌，在400 種中西藥注射液臨床種中西藥注射液臨床配伍應用檢索表中，配伍應用檢索表中，克林霉素注射液與地塞米松磷克林霉素注射液與地塞米松磷酸鈉注射液有配伍禁忌酸鈉注射液有配伍禁忌。 克林霉素注

13、射液克林霉素注射液 pH 值藥典規定值藥典規定 3.05.5，地，地塞米松磷酸鈉注射液塞米松磷酸鈉注射液 pH 值藥典規定為值藥典規定為 7.08.5。兩藥物兩藥物 pH 值差值較大，混合后的溶液由于值差值較大，混合后的溶液由于 pH 值的值的改變，可能導致不溶性藥物微粒的產生，導致不良改變，可能導致不溶性藥物微粒的產生，導致不良反應的發生。反應的發生。該處方為用藥不適宜之該處方為用藥不適宜之“有配伍禁忌有配伍禁忌或者不良相互作用或者不良相互作用” ，建議避免配伍。，建議避免配伍。3. 克林霉素、阿米卡星與維庫溴銨不宜合用克林霉素、阿米卡星與維庫溴銨不宜合用 克林霉素為競爭性神經肌肉阻滯藥（肌

14、松克林霉素為競爭性神經肌肉阻滯藥（肌松藥），藥）， 結構與泮庫溴銨相似，通過與乙酰膽堿結構與泮庫溴銨相似，通過與乙酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神經末梢與橫紋肌之間的傳導。本品可致呼吸肌肉經末梢與橫紋肌之間的傳導。本品可致呼吸肌肉松弛，使用時應給病人機械通氣，直至自主呼吸松弛，使用時應給病人機械通氣，直至自主呼吸恢復?；謴汀?克林霉素具有神經肌肉阻滯作用克林霉素具有神經肌肉阻滯作用，可能會提，可能會提高其他神經肌肉阻滯藥的作用，高其他神經肌肉阻滯藥的作用，另外氨基糖苷類另外氨基糖苷類阿米卡星可以加強維庫溴銨的神經阻斷作用阿米卡星可以加強

15、維庫溴銨的神經阻斷作用，均，均不宜合用。不宜合用。 4. 抗生素、抗病毒藥、激素使用不合理抗生素、抗病毒藥、激素使用不合理 克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中重度感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨所致的中重度感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等，阿米卡星適用髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等，阿米卡星適用于治療革蘭陰性菌對慶大霉素耐藥所致的嚴重感染，兩于治療革蘭陰性菌對慶大霉素耐藥所致的嚴重感染，兩者均非上呼吸道感染的首選用藥，者均非上呼吸道感染的首選用藥，且無聯用指征，腎毒且無聯用指征，腎毒性、神經

16、肌肉毒性毒副作用相似，聯用毒副作用加強，性、神經肌肉毒性毒副作用相似，聯用毒副作用加強，尤其對于幼兒不宜選用。尤其對于幼兒不宜選用。 利巴韋林療效不確切，毒副作用大，僅用于實驗室利巴韋林療效不確切，毒副作用大，僅用于實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者確診為呼吸道合胞病毒感染的患者，地塞米松可緩解高地塞米松可緩解高熱不適，但副作用大，誘發感染，不宜常規使用。熱不適，但副作用大，誘發感染，不宜常規使用。 本患兒上呼吸道感染聯用抗生素、抗病毒、激素全本患兒上呼吸道感染聯用抗生素、抗病毒、激素全方位撒網治療，極大增加毒副作用，不合理。方位撒網治療，極大增加毒副作用，不合理。5. 克林霉素注射液劑量超

17、量克林霉素注射液劑量超量 克林霉素注射液說明書：克林霉素注射液說明書： 4 周及周及 4 周以上小周以上小兒兒 1525mg/kg， 按最大量按最大量 25mg 計算，計算，15.6kg每日劑量每日劑量 390mg，分，分 34 次應用。按分次應用。按分 3 次計算，應每次用量次計算，應每次用量 130mg。克林霉素為時間。克林霉素為時間依賴性抗生素?，F處方克林霉素依賴性抗生素?，F處方克林霉素 450mg，一天一，一天一次靜脈滴注，劑量超大，為超常處方之次靜脈滴注，劑量超大，為超常處方之“無正當無正當理由超說明書用藥理由超說明書用藥” 。 該醫生將時間依賴性抗生素的克林霉素當作該醫生將時間依賴

18、性抗生素的克林霉素當作濃度性依賴性給藥是錯誤的濃度性依賴性給藥是錯誤的， 為用藥不適宜之為用藥不適宜之“用法用量不適宜用法用量不適宜” 。6. 利巴韋林注射液劑量超量利巴韋林注射液劑量超量 利巴韋林注射液說明書：小兒利巴韋林注射液說明書：小兒 1015mg/kg，分，分 2 次給藥。按最大量次給藥。按最大量 15mg 計計算，算，15.6kg的小兒每日用量為的小兒每日用量為 234mg，分，分 2 次應用，每次用量應為次應用，每次用量應為 117mg，現處方為，現處方為 300mg，一次性給藥，劑量超量。，一次性給藥，劑量超量。為超常處為超常處方之方之“無正當理由超說明書用藥無正當理由超說明書

19、用藥” 。7. 利巴韋林注射液溶媒容量不合理利巴韋林注射液溶媒容量不合理 利巴韋林注射液說明書：利巴韋林注射液說明書： 用用 0.9氯化氯化鈉注射液或鈉注射液或 5葡萄糖注射液稀釋成每葡萄糖注射液稀釋成每 ml 含含 1mg的溶液后靜脈緩慢滴注。的溶液后靜脈緩慢滴注。300mg 的的利巴韋林理論上需溶媒利巴韋林理論上需溶媒 300ml，現處方為，現處方為 100ml，濃度過大，濃度過大,可能增加副作用和不良可能增加副作用和不良反應，不符合說明書規定。反應，不符合說明書規定。為超常處方之為超常處方之“無正當理由超說明書用藥無正當理由超說明書用藥” 。8. 處方中維庫溴銨藥物與臨床指癥不符處方中維

20、庫溴銨藥物與臨床指癥不符 注射用維庫溴銨，注射用維庫溴銨， 適應癥為主要用于輔助全適應癥為主要用于輔助全身麻醉，易化氣管插管及手術中骨骼肌松弛。該身麻醉，易化氣管插管及手術中骨骼肌松弛。該處方中，男童使用注射用維庫溴銨，很明顯與臨處方中，男童使用注射用維庫溴銨，很明顯與臨床指癥（病毒感染）不符，床指癥（病毒感染）不符，該處方為用藥不適宜該處方為用藥不適宜之之“適應癥不適宜適應癥不適宜”。藥房調劑人員和核對人員藥房調劑人員和核對人員對處方沒有做到對處方沒有做到“四查十對四查十對”。藥房工作人員違藥房工作人員違反處方管理辦法，進未行反處方管理辦法，進未行“查用藥合理性，對臨查用藥合理性，對臨床診斷

21、床診斷” 。9. 處方中維庫溴銨沒有寫規格處方中維庫溴銨沒有寫規格 維庫溴銨規格有：維庫溴銨規格有：2mg，4mg，10mg，處方中沒有寫規格，只寫處方中沒有寫規格，只寫“1 支支” 。該處方。該處方為為不規范處方之不規范處方之“藥品的劑量、規格、數量、藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫補規范或不清楚單位等書寫補規范或不清楚” 。藥房調劑。藥房調劑人員和核對人員對處方沒有做到人員和核對人員對處方沒有做到“四查十四查十對對”。查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量。查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量。10. 處方中無審核藥師、調配藥師、

22、核對發處方中無審核藥師、調配藥師、核對發藥藥師簽名藥藥師簽名 藥品管理辦法第五章第三十五條藥品管理辦法第五章第三十五條 藥師應當藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：（一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注（一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；（二）處方用藥與臨明過敏試驗及結果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現象；（六）是否有潛在臨床意義否有重

23、復給藥現象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。的藥物相互作用和配伍禁忌。10. 處方中無審核藥師、調配藥師、核對發藥處方中無審核藥師、調配藥師、核對發藥藥師簽名藥師簽名 第三十六條第三十六條 藥師經處方審核后，認為存在用藥不藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定調劑，及時告知處方醫師，并應當記錄，按照有關規定報告。報告。 第三十七條第三十七條 藥師

24、調劑處方時必須做到藥師調劑處方時必須做到“四查十四查十對對” ：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 第三十八條第三十八條 藥師在完成處方調劑后，應當在處方上藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽。簽名或者加蓋專用簽。二二.討論：討論：1. 門診兒科處方不應該出現注射用維庫溴銨門診兒科處方不應該出現注射用維庫溴銨 醫生在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成醫生在開具處方時

25、，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成化痰藥（氨溴索）開出。維庫溴銨為中效非去極化肌松化痰藥（氨溴索）開出。維庫溴銨為中效非去極化肌松藥，藥， 適應癥主要用于輔助全身麻醉，適應癥主要用于輔助全身麻醉， 易化氣管插管及易化氣管插管及手術中骨骼肌松弛。手術中骨骼肌松弛。 氨溴索為粘液溶解劑，氨溴索為粘液溶解劑， 減少粘液減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。上述上述兩種藥物是截然不同藥理作用的藥物兩種藥物是截然不同藥理作用的藥物，如果藥房的工作，如果藥房的

26、工作人員具有基本的藥物知識和高度的責任心，人員具有基本的藥物知識和高度的責任心， 結合處方結合處方中的其他藥物，中的其他藥物， 就能發現處方中不該出現維庫溴銨維就能發現處方中不該出現維庫溴銨維。按照處方管理辦法規定，針對處方有疑問的藥物，應及按照處方管理辦法規定，針對處方有疑問的藥物，應及時與醫生聯系，排除差錯的隱患，可惜由于藥房工作人時與醫生聯系，排除差錯的隱患，可惜由于藥房工作人員的失職，失去予以醫生開錯處方補救的機會。員的失職，失去予以醫生開錯處方補救的機會。2 . 調配藥品看到高警示藥物的標簽調配藥品看到高警示藥物的標簽 ， 應當應當引起警覺引起警覺 注射用維庫溴銨結構與泮庫溴銨相似，

27、注射用維庫溴銨結構與泮庫溴銨相似， 通過與乙通過與乙酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神經末梢與橫紋肌之間的傳導。經末梢與橫紋肌之間的傳導。 高警示藥品分級管理，高警示藥品分級管理，標簽：標簽：A級紅底黑字；級紅底黑字；B 級黃底黑字；級黃底黑字；C 級藍底級藍底白字。一般藥品為白底黑字。白字。一般藥品為白底黑字。注射用維庫溴銨為注射用維庫溴銨為 C 級級高警示藥品，藥房人員調配高警示藥品，當看到高警示高警示藥品，藥房人員調配高警示藥品，當看到高警示藥品的標簽，應當引起警覺藥品的標簽，應當引起警覺，應再次檢查使用的藥物是，應再次檢查使

28、用的藥物是否與診斷相符。否與診斷相符。 可惜由于藥房工作人員的失職，可惜由于藥房工作人員的失職， 失去失去藥房予以醫生開錯處方最后補救的機會。藥房予以醫生開錯處方最后補救的機會。3. 應實行電子處方和輸液室打印輸液標簽應實行電子處方和輸液室打印輸液標簽 淮南市第三人民醫院的處方是手寫的，藥師淮南市第三人民醫院的處方是手寫的，藥師發藥后處方留在藥房，輸液室不能打印輸液標簽，發藥后處方留在藥房，輸液室不能打印輸液標簽，以致以致搶救工作時搶救工作時“未能提供藥品處方單藥物內容，未能提供藥品處方單藥物內容，致使沒有采取正確的搶救措施，錯失了針對維庫致使沒有采取正確的搶救措施，錯失了針對維庫溴銨搶救最佳

29、時間。溴銨搶救最佳時間。 ” 淮南市第三人民醫院應淮南市第三人民醫院應進行整改，實行電子處方和輸液室打印輸液標簽進行整改，實行電子處方和輸液室打印輸液標簽（含處方藥物內容）（含處方藥物內容） 。以便再次發生類似事件，。以便再次發生類似事件，在最短時間查出可能致害的藥物對癥治療。在最短時間查出可能致害的藥物對癥治療。4. 輸液中加入地塞米松掩蓋不良反應，耽誤輸液中加入地塞米松掩蓋不良反應，耽誤搶救時間搶救時間 兒科輸液時，兒科輸液時， 常見到抗生素與地塞米松混合后靜常見到抗生素與地塞米松混合后靜滴。滴。 多數入院治療的兒童，多數入院治療的兒童， 往往存在發熱甚至高熱的往往存在發熱甚至高熱的情況。

30、而持續的高熱可能導致進一步的抽搐和昏迷等臨情況。而持續的高熱可能導致進一步的抽搐和昏迷等臨床表現。此時，應用抗感染藥物的同時，加用一點地塞床表現。此時，應用抗感染藥物的同時，加用一點地塞米松，通過抑制體溫中樞控制高熱。另外，在行抗感染米松，通過抑制體溫中樞控制高熱。另外，在行抗感染治療時，對一般的藥物過敏反應具有預防作用。治療時，對一般的藥物過敏反應具有預防作用。 但是，糖皮質激素抑制炎癥反應，使機體抵抗力降但是，糖皮質激素抑制炎癥反應，使機體抵抗力降低，故可致感染擴散。而且應用糖皮質激素后使體溫下低，故可致感染擴散。而且應用糖皮質激素后使體溫下降、食欲精神好轉，掩蓋病情真相和抗菌藥物的不良反

31、降、食欲精神好轉，掩蓋病情真相和抗菌藥物的不良反應，常會耽誤診斷和治療。但對于偶發的過敏性休克往應，常會耽誤診斷和治療。但對于偶發的過敏性休克往往會延誤診斷，從而錯過最佳的搶救時機。往會延誤診斷，從而錯過最佳的搶救時機。因此臨床中因此臨床中應該盡量避免地塞米松和抗生素聯合應用。應該盡量避免地塞米松和抗生素聯合應用。5. 造成男童用藥后死亡的藥物造成男童用藥后死亡的藥物 洋洋因洋洋因“發熱胸痛兩天發熱胸痛兩天”到該院就診，經化驗檢查，發現洋到該院就診，經化驗檢查，發現洋洋有細菌感染，決定給予輸液治療，洋有細菌感染，決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成氨溴索（化痰藥）開出銨（肌松藥）當成氨溴索（化痰藥）開出。洋洋在接受維庫溴銨。洋洋在接受維庫溴銨輸液時，剛過兩三分鐘，突然出現了頭暈重影、嘴唇發紫、口吐輸液時，剛過兩三分鐘，突然出現了頭暈重影、嘴唇發紫、口吐白沫等異常癥狀，