1、中西醫結合治療肩手綜合征2目目 錄錄 一、肩手綜合征的定義一、肩手綜合征的定義 二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 三、肩手綜合征的的分期三、肩手綜合征的的分期 四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法http/一、肩手綜合征一、肩手綜合征 肩手綜合征又稱反射性交感神經肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征是偏癱后突然出現營養不良綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發性并發癥。根的手腫脹疼痛的繼發性并發癥。根據據Davis等（等（1977）的統計，其發）的統計，其發生率約占偏癱患者的生率約占偏癱患者的12.5

2、%，常在，常在患中風后患中風后13個月內發生，而由個月內發生，而由Braus（1990）報告的發生率甚至）報告的發生率甚至高達高達27%。嚴重的疼痛將影響患者。嚴重的疼痛將影響患者進行全面的康復，將導致永久性手進行全面的康復，將導致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴重的后果。有更嚴重的后果。3http/二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 1、腕關節持續屈曲受壓。、腕關節持續屈曲受壓。 2、對手關節的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現水腫、對手關節的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現水腫 和疼痛。和疼痛。 3、輸液時液體滲漏至手背組織內。、輸液時液體

3、滲漏至手背組織內。 4、病側手外傷。、病側手外傷。4http/二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 1、腕關節持續屈曲受壓、腕關節持續屈曲受壓常見的腕關節被迫屈曲位（右側偏癱）。在輪椅上。常見的腕關節被迫屈曲位（右側偏癱）。在輪椅上。患者臥床或坐在輪椅上患者臥床或坐在輪椅上時，可能未曾注意到手時，可能未曾注意到手長時間放在體側，腕被長時間放在體側，腕被動處于屈曲位。動處于屈曲位。5http/二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 腕被動屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在腕被動屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可線下可以顯示當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻以

4、顯示當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻的實際情況。的實際情況。6http/二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 2、對手關節的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現水腫和、對手關節的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現水腫和疼痛疼痛患者上肢負患者上肢負重訓練，腕重訓練，腕過度被迫背過度被迫背屈（右側偏屈（右側偏癱）。癱）。7http/二、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 3、輸液時液體滲漏至手背組織內、輸液時液體滲漏至手背組織內反復輸液時常反復輸液時常需用偏癱手的需用偏癱手的靜脈，液體外靜脈，液體外滲到周圍組織滲到周圍組織中，則引起明中，則引起明顯水腫。顯水腫。8http/二

5、、肩手綜合征的發病機制二、肩手綜合征的發病機制 4、病側手外傷、病側手外傷一些患者可因各種一些患者可因各種原因引起病側手的原因引起病側手的外傷，如：跌倒、外傷，如：跌倒、灼傷或感覺缺失患灼傷或感覺缺失患手被卷入輪椅的輪手被卷入輪椅的輪子等。子等。9http/三、肩手綜合征的分期標準三、肩手綜合征的分期標準 期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現紅、腫、期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運動性反應。有時出現肩手自熱、痛、血液增加等血管運動性反應。有時出現肩手自發痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛發痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛疼痛疼痛

6、水腫水腫溫熱溫熱指甲變白指甲變白典型的手腫脹表現（右側偏癱）典型的手腫脹表現（右側偏癱）10http/三、肩手綜合征的分期標準三、肩手綜合征的分期標準 期：肩、手腫脹和自發痛消失，皮膚和手指肌群明顯期：肩、手腫脹和自發痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指關節活動受限日益加重。如治療不當將進入萎縮。手指關節活動受限日益加重。如治療不當將進入期。期。由于腕關節遠端的限制，前臂不能旋后（右側偏癱）由于腕關節遠端的限制，前臂不能旋后（右側偏癱）疼痛加重疼痛加重肌肉萎縮肌肉萎縮關節攣縮關節攣縮11http/三、肩手綜合征的分期標準三、肩手綜合征的分期標準 期：手部皮膚干燥、發涼、肌肉萎縮顯著，手指關節期

7、：手部皮膚干燥、發涼、肌肉萎縮顯著，手指關節攣縮嚴重，攣縮嚴重，X線可見廣泛骨質疏松征。損害不可逆轉線可見廣泛骨質疏松征。損害不可逆轉皮膚干燥皮膚干燥皮溫下降皮溫下降畸形手畸形手手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮（左側偏癱）手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮（左側偏癱）12http/三、肩手綜合征的分期標準三、肩手綜合征的分期標準 因此，早期治療手腫脹勢在必行，無論如何要防止發展因此，早期治療手腫脹勢在必行，無論如何要防止發展到終末期。避免固定的畸形尤其關系到手功能性活動的到終末期。避免固定的畸形尤其關系到手功能性活動的恢復。恢復。13http/肩手綜合征的預防肩手綜合征的預防 肩手綜合征的預防肩

8、手綜合征的預防預防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因預防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因1 1、在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是病側、在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是病側 上肢的位置。上肢的位置。2 2、在病側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續時間應、在病側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續時間應 適當控制。適當控制。3 3、盡可能地不用病側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜、盡可能地不用病側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜 脈輸液。脈輸液。4 4、必須防止對病側手的任何外傷。、必須防止對病側手的任何外傷。 Braus Braus等（等（19941994）在一個臨床對照研究

9、中發現，若）在一個臨床對照研究中發現，若認真按照上面的原則做，能使肩認真按照上面的原則做，能使肩- -手綜合征的發病率從手綜合征的發病率從27%27%降到降到8%8%。14http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 治療的主要目標是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。治療的主要目標是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。傳統的三原則傳統的三原則降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。 Evans Evans（19801980）概括治療手炎性水腫的基本方法，）概括治療手炎性水腫的基本方法， M M輕柔的肌肉運動輕柔的肌肉運動 I I用冰降溫用冰降溫 C C加壓加壓 E

10、E抬高抬高 形成便于記憶的縮寫詞形成便于記憶的縮寫詞“MICE(“MICE(邁克）邁克）15http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療肩手綜合征肩手綜合征向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞壓迫手法冷水冷水-溫水交替溫水交替浸泡法浸泡法向心性按摩手法向心性按摩手法被動運動被動運動主動運動主動運動防治腕關節掌曲防治腕關節掌曲16http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 防治腕關節掌曲防治腕關節掌曲左圖為手夾板支持腕關節。右圖為纏繞繃帶防止腕關節屈曲。左圖為手夾板支持腕關節。右圖為纏繞繃帶防止腕關節屈曲。17http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 向心

11、性纏繞壓迫手法向心性纏繞壓迫手法向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（效的治療周圍性水腫的方法（CainCain及及Liebgold 1967Liebgold 1967）. .左圖從一小環開始快速纏繞。右圖從遠端向近端不留間隙的纏繞手指。左圖從一小環開始快速纏繞。右圖從遠端向近端不留間隙的纏繞手指。18http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 冷水冷水-溫水交替浸泡法溫水交替浸泡法1 1、提前準備一盆、提前準備一盆0-100-10的冷水，再準備一盆的冷水，再準備一盆42-4542-45 的

12、熱水（加入活血化瘀、行氣通絡的中藥材）。的熱水（加入活血化瘀、行氣通絡的中藥材）。2 2、將患者的手放入冷水中浸泡約、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min1-2min，然后放入熱水中，然后放入熱水中 浸泡浸泡1-2min1-2min，在熱水中浸泡時對手指進行被動關節活動，在熱水中浸泡時對手指進行被動關節活動 及進行向心性按摩推揉約及進行向心性按摩推揉約1-2min1-2min，或者從熱水中拿出并，或者從熱水中拿出并 進行手指的被動關節活動及進行向心性按摩推揉進行手指的被動關節活動及進行向心性按摩推揉1-2min1-2min。3 3、再將手放于冷水中浸泡、再將手放于冷水中浸泡1-2min1-2

13、min反復進行上述操作反復進行上述操作3-53-5次。次。 時間為時間為20-30min20-30min。19http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 主動運動主動運動 治療中只要可能，應盡治療中只要可能，應盡量讓患者做主動運動。即使量讓患者做主動運動。即使手完全癱瘓，也應結合有主手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，因動功能的肌肉進行鍛煉，因為肌肉收縮為減輕水腫提供為肌肉收縮為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用。很好的肌肉泵作用。20http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 被動運動被動運動 小心的進行肩關節被動小心的進行肩關節被動運動，可防止出現肩痛，

14、手運動，可防止出現肩痛，手和手指的被動運動也應非常和手指的被動運動也應非常輕柔，不應引起疼痛。輕柔，不應引起疼痛。21http/四、肩手綜合征的康復治療四、肩手綜合征的康復治療 物理治療物理治療 22電子生物反饋電子生物反饋中頻電刺激中頻電刺激超聲導入雙氯芬酸超聲導入雙氯芬酸間歇性氣壓間歇性氣壓治療治療http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 23中藥塌漬中藥塌漬針刺針刺艾灸艾灸推拿推拿中醫特色治療中醫特色治療http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 針刺針刺 巨刺法，是古代巨刺法，是古代“九刺法九刺法”之一。之一。靈樞靈樞.官針官針：“凡刺

15、有九，以應九變凡刺有九，以應九變八曰巨刺。巨刺者，左取八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左右，右取左”。素問素問.繆刺論繆刺論:“邪客于經邪客于經必中必中其經，非絡脈也其經，非絡脈也”。故巨刺法是一種以針刺病變部位。故巨刺法是一種以針刺病變部位對側（健側）經穴的一種傳統針刺方法。對側（健側）經穴的一種傳統針刺方法。 治療肩手綜合征取穴：健側肩髃、肩髎、臑俞、陽池治療肩手綜合征取穴：健側肩髃、肩髎、臑俞、陽池、外關、陽溪、腕骨，采用捻轉法，平補平瀉，有得、外關、陽溪、腕骨，采用捻轉法，平補平瀉，有得氣感。氣感。24http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 手陽明五腧穴：井穴

16、商陽，滎穴二間，腧穴三間，經穴手陽明五腧穴：井穴商陽，滎穴二間，腧穴三間，經穴陽溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺陽溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺外關、中渚、八邪等；腕關節活動受限較明顯者配合針外關、中渚、八邪等；腕關節活動受限較明顯者配合針刺陽池、陽溪等；肘關節活動受限較明顯者配合針刺尺刺陽池、陽溪等；肘關節活動受限較明顯者配合針刺尺澤、曲池等；肩關節活動受限較明顯者配合針刺肩髃、澤、曲池等；肩關節活動受限較明顯者配合針刺肩髃、肩髎、天宗等。肩髎、天宗等。25http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 推拿：對偏癱側上肢，有近端至遠端，用推揉、按拿推拿：對偏癱側上肢，有近端至遠端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩、輕柔、緩慢以不引、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩、輕柔、緩慢以不引起肌肉痙攣為宜。起肌肉痙攣為宜。26http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 雷火灸取穴雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患側五指沖。患側五指沖。27http/五、肩手綜合征的中醫特色療法五、肩手綜合征的中醫特色療法 中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按20的比例的比例(即即2Og藥粉，藥粉，80g凡士林