1、醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)醫(yī)院感染管理制度培訓(xùn)重點(diǎn)介紹以下制度重點(diǎn)介紹以下制度醫(yī)院工作人員手套使用規(guī)定醫(yī)務(wù)人員面部防護(hù)用品佩戴規(guī)定醫(yī)院工作人員著裝管理規(guī)定過期物品處理制度多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程員工就診流程醫(yī)院工作人員手套使用規(guī)定醫(yī)院工作人員手套使用規(guī)定手套的使用原則：據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套或使用檢查手套。直接接觸血液、黏膜組織、破損皮膚、有潛在高傳染性及高危險(xiǎn)性的微生物、疫情或緊急情況、抽血、靜脈導(dǎo)管拔管、婦科檢查、肛查、非密閉式吸痰等應(yīng)使用檢查手套。離開隔

2、離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。醫(yī)院工作人員手套使用規(guī)定醫(yī)院工作人員手套使用規(guī)定進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。直接接觸就診者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。一次性手套應(yīng)一次性使用，診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)一次性手套應(yīng)一次性使用，診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套更換手套, ,并做好手衛(wèi)生。并做好手衛(wèi)生。不需要使用手套的情況不需要使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給病人穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)

3、病人；醫(yī)治眼睛和耳朵（無分泌物）；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)病人餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動病人使用的設(shè)備。戴手套與脫手套的指征戴手套與脫手套的指征戴手套：進(jìn)行無菌操作之前。接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者及萁周圍區(qū)域之前。脫手套：手套破損或疑有破損時(shí)。接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。有手衛(wèi)生指征時(shí)。戴手套與脫手套的指征戴手套與脫手套的指征醫(yī)務(wù)人員面部防護(hù)用品佩戴規(guī)定醫(yī)務(wù)人員面部防護(hù)用品佩戴規(guī)

4、定基本要求：外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、普通醫(yī)用口罩均應(yīng)一次性使用。佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)進(jìn)行密合性測試和培訓(xùn)，并選擇個人合適的醫(yī)用防護(hù)口罩，棉布特征發(fā)生明顯變化時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行密合度測試。佩戴時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。醫(yī)務(wù)人員面部防護(hù)用品佩戴規(guī)定醫(yī)務(wù)人員面部防護(hù)用品佩戴規(guī)定基本要求：口罩潮濕后，或受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。一般診療活動，可佩戴普通醫(yī)用口罩，手術(shù)室工作或護(hù)理免疫力低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。外科口罩的適用范圍外科口罩的適用范圍接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百

5、日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎以及含有感染源的粉塵如曲霉菌屬等真菌孢子時(shí)。可用于有創(chuàng)操作或呼吸道操作時(shí)的個人防護(hù)，如手術(shù)、氣管切開、支氣管鏡檢查、創(chuàng)口換藥等操作。需常規(guī)佩戴外科口罩的工作崗位需常規(guī)佩戴外科口罩的工作崗位門診一樓預(yù)檢分診臺、急診預(yù)檢分診臺。門診（呼吸科、發(fā)熱門診、口腔科等）。移植病區(qū)、保護(hù)性隔離病房。手術(shù)室應(yīng)使用有系帶的外科口罩普通醫(yī)用口罩的適用范圍普通醫(yī)用口罩的適用范圍適用于一般醫(yī)療護(hù)理活動以及普通的侵入性操作，如檢驗(yàn)抽血等。適用于未接觸傳染病患者和可疑傳染病患者時(shí)使用。醫(yī)務(wù)人員自己患有呼吸道感染并有咳嗽或打噴嚏等癥狀時(shí)。醫(yī)用防護(hù)口罩的適用范圍醫(yī)用防護(hù)口罩

6、的適用范圍適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，如水痘、麻疹、開放性肺結(jié)核等。對于SARS、高致病性禽流感、埃博拉出血熱等感染患者進(jìn)行近距離診療活動時(shí)。傳染病隔離病房（國家明文規(guī)定的呼吸道感染性傳染病流行期間）需要常規(guī)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。口罩的更換口罩的更換呼吸道阻力明顯增加，感到呼吸困難。口罩有破損或毀壞時(shí)。口罩受到血液或其他體液污染時(shí)。口罩曾使用于隔離病房。使用后口罩的處理使用后口罩的處理離開使用環(huán)境進(jìn)入不需佩戴口罩區(qū)域應(yīng)除去口罩。所有使用后口罩均應(yīng)作為醫(yī)療垃圾處理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防

7、護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩使用范圍護(hù)目鏡或防護(hù)面罩使用范圍在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)及近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。醫(yī)院工作人員著裝管理規(guī)定醫(yī)院工作人員著裝管理規(guī)定1.工作人員應(yīng)按規(guī)定著裝，并保持干凈、整齊，符合醫(yī)務(wù)人員形象要求。2. 禁止工作人員穿工作服到餐廳及與醫(yī)療無關(guān)的公共場所。3. 工作服每2天更換1

8、次，如有明顯可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4. 頭發(fā)應(yīng)保持整潔，不可過長，長發(fā)者應(yīng)注意整理，無菌操作時(shí)應(yīng)戴發(fā)帽，避免頭發(fā)觸及無菌物品、病從及環(huán)境。5. 不留長指甲，最長不超過手指尖端，且要保持清潔。不得佩戴人工指甲，不涂擦顏色鮮艷的指甲油。醫(yī)院工作人員著裝管理規(guī)定醫(yī)院工作人員著裝管理規(guī)定6. 工作場所避免穿響底鞋，手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)部等宜穿包頭鞋。禁止光腳，應(yīng)穿襪子禁止光腳，應(yīng)穿襪子。7.隔離衣只能在隔離區(qū)域使用，出隔離區(qū)應(yīng)將隔離衣放入感染性污衣袋。8.手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室工作服及工作鞋只能在本區(qū)域內(nèi)使用，外出必須更換外出現(xiàn)衣及外出現(xiàn)鞋。9.ICU、新生兒病房、血透室工作服只限于本區(qū)域內(nèi)使

9、用，工作人員外出時(shí)應(yīng)套上外出衣。10. 檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、實(shí)驗(yàn)室工作服只限于工作區(qū)域使用，不能穿到工作場所以外的區(qū)域。過期物品處理制度過期物品處理制度物品供應(yīng)部門及使用科室均應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則進(jìn)行擺放物品。定期檢查物品的有效期，尤其注意用量小的一次性物品，避免一次性使用物品過期，造成浪費(fèi)。各科室定期檢查一各科室定期檢查一次性醫(yī)療用品效期，將近效期次性醫(yī)療用品效期，將近效期3個月內(nèi)的物品退返給消毒個月內(nèi)的物品退返給消毒供應(yīng)部和庫房，消毒供應(yīng)部和庫房按照財(cái)務(wù)規(guī)定進(jìn)行核銷供應(yīng)部和庫房，消毒供應(yīng)部和庫房按照財(cái)務(wù)規(guī)定進(jìn)行核銷或由設(shè)備物資部與供應(yīng)商協(xié)調(diào)進(jìn)行換貨處理。或由設(shè)備物資部與供應(yīng)商協(xié)調(diào)進(jìn)行換

10、貨處理。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程重點(diǎn)監(jiān)測管理的目標(biāo)菌：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄鏈球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌，如產(chǎn)型新德里金屬 -內(nèi)酰胺酶ndm-1或產(chǎn)碳青霉烯酶kpc的腸桿菌科細(xì)菌）診斷與報(bào)告診斷與報(bào)告醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌，系統(tǒng)自動發(fā)干預(yù)信息通知送檢醫(yī)生做好消毒隔離工作。請臨床科室醫(yī)生每天應(yīng)登陸醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)查看信請臨床科室醫(yī)生每天應(yīng)登陸醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)查看信息息消毒隔離措施消毒隔離措施主管醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)出多重耐藥菌干預(yù)主管醫(yī)生應(yīng)在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)出

11、多重耐藥菌干預(yù)信息的信息的24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)開具多重耐藥菌株攜帶者或感染者“接觸隔離”的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)隔離措施。消毒隔消毒隔離措施未落實(shí)，每例扣科室獎金離措施未落實(shí)，每例扣科室獎金50元；接觸隔離醫(yī)囑未開元；接觸隔離醫(yī)囑未開具，每例扣科室獎金具，每例扣科室獎金30元。元。每例多重耐藥菌檢出后均會發(fā)提示信息到醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)相關(guān)科室界面上，請各科室醫(yī)務(wù)人員每日應(yīng)定期登陸查看請各科室醫(yī)務(wù)人員每日應(yīng)定期登陸查看，并在24小時(shí)內(nèi)開具接觸隔離醫(yī)囑，通知護(hù)士做好消毒隔離措施。 消毒隔離措施消毒隔離措施將病人安置到單間或同類病人的房間，在病人的腕帶上扣黃色扣子，同時(shí)在病歷牌張貼多重耐藥菌標(biāo)識及

12、床尾掛接觸隔離標(biāo)識。隔離病房不足時(shí)可采取床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理此類病人前后必須依照手衛(wèi)生制度洗手或手消毒。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，可能與病人或其床單位有明顯接觸時(shí)需要穿隔離衣。消毒隔離措施消毒隔離措施能專用的護(hù)理用品或儀器如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用，其他不能專用的物品或器械應(yīng)在每次使用后立即進(jìn)行消毒處理方可給其他病人使用，病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械應(yīng)每天消毒。盡量限制探視人員，并教育及指導(dǎo)探視者執(zhí)行手衛(wèi)生。感染病房的保潔用具應(yīng)專用并進(jìn)行

13、清潔消毒（1000mg/L含氯消毒劑），對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須清潔消毒處理。出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔和消毒頻次。具體措施還可參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防執(zhí)行。停止接觸預(yù)防措施的前提是臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，主管醫(yī)生判斷并通知解除隔離。員工就診流程員工就診流程員工班外時(shí)間患病：醫(yī)院門診時(shí)間至醫(yī)院干部保健門診的員工診室就診，員工診室醫(yī)生無法解決的疾病轉(zhuǎn)診至本院相應(yīng)專科就診；急診時(shí)間至急診科就診。員工上班時(shí)間患病：正常上班時(shí)間：向科室主管請假，至醫(yī)院干部保健門診的員工診室就診，員工診室醫(yī)生無法解決的疾病轉(zhuǎn)診至本院相應(yīng)專科就診。值班時(shí)間：向科室主管報(bào)告，由科室派備班人員頂崗，患病員工至各專科急診室