1、 中風患者如何在家里進行康復訓練許多腦血管病患者及其家屬對康復治療認識不足。一些醫(yī)師缺乏康復醫(yī)學知識，片面強調急性早期卒中病人宜限制活動，臥床靜養(yǎng)。卒中患者只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即應進行功能康復。早期康復治療有益恢復生活處理能力，所謂早期康復，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可進行功能康復。這也意味著腦血管病病人發(fā)病1周內大都可以采用康復措施。也有些康復治療措施,在入院的第一天就可以應用,如保持肢體的功能位,感覺輸入,視、聽、觸覺刺激等，目的在于預防合并癥的發(fā)生。臨床醫(yī)學針對的是疾病或病理生理異常；而康復醫(yī)學

2、直接面對的是功能障礙，強調積極主動的功能訓練而且在生理功能無法恢復的情況下，強調采用代償或替代的途徑，增強患者的適應能力，并逐漸恢復實際運動能力。康復從床上運動開始。中風患者即使經搶救能存活下來，很多也會留下行動不便等后遺癥，如果出院后家人對他們實行“全面”的照顧，“包辦”一切，反而會剝奪他們運動的機會，影響他們的康復。其實，患者中風后康復得好不好，除了與病情有關外，很大程度上還取決于患者有沒有進行很好的康復訓練。下面介紹一些床上康復訓練的要點。床上移動。床上移動是相對比較簡單的運動，學會后對患者大有裨益。患者仰臥，雙腿屈曲，足底平貼床面，抬高臀部，做俗稱“搭橋”的動作。然后根據(jù)需要向左側或右

3、側移動臀部，待臀部回落床面后，再移動肩部、頭部，最后調整全身姿勢。開始訓練時，家人應在一旁監(jiān)護，以防出現(xiàn)意外。許多患者初學臀部會無力抬起，這時家人可以協(xié)助，稍微用力幫患者抬高臀部。床上翻身。翻身的動作看起來很簡單，但實際上要患者自行完成是需要技巧的。首先要教會患者做攥拳的動作。具體做法是雙手掌心相對、十指交叉（患側拇指位于上方）。向健康一側翻身時，做好前面所說的攥拳動作，伸直手臂與身體成90度，然后由雙上肢、肩部帶動軀干翻身，隨后旋轉骨盆，帶動下肢翻轉。這時家人要視情況幫助行動不便的一側下肢擺好位置，完成翻身動作。向患病的一側翻身時，同樣攥拳，伸直手臂與身體成90度，健康的一側抬起，離開床面并

4、配合同側上肢，同時向患病一側的方向擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側。患者翻身后，家人應查看患者的姿勢是否舒服，保護好患者的膝關節(jié)和肩關節(jié)。以上兩個動作初步鍛煉了患者的肌肉力量和協(xié)調能力，同時能給患者支配身體的一點點自由，可以使患者免受褥瘡之苦。床上坐起，康復運動的第二步。中風偏癱患者，學會了如何在床上平移和翻身后，在身體條件允許的情況下，可以開始學習如何從床上坐起。這樣不僅增加患者活動X圍，而且可以讓患者的視野更寬闊，給他生活的信念，增強他戰(zhàn)勝疾病的信心。一、床上坐起。1、從健康一側起坐：先做翻身動作，把身體翻到健康一側位置，然后將患病一側上肢置于身體前，讓患者一邊用健側手臂支撐軀干，一邊抬起

5、軀干。必要時，家人可把一只手置于患者后枕部，給予向上的輔助力，另一手幫助患者下肢移向床邊并沿床緣垂下。2、從患病一側起坐：把身體翻到患病一側，雙手做攥拳動作，患者用患病一側前臂支撐軀干坐起。家人一邊協(xié)助其抬頭，一邊輔助患側下肢移向床邊并自床垂下。學會坐起以后，患者應該開始一定的床上活動，尤其是癱瘓肢體各大關節(jié)的活動。這對維持肌肉的強度和力量，防治肢體攣縮非常有利。二、床上運動。1、肩關節(jié)活動：用健康的手握住患病一側的手腕，帶動患手上舉至頭，再返回。也可以雙手叉握（患側拇指處于上方，掌心相對），由健手帶動患手上舉過頭。這兩個動作有利于恢復肩胛、肩及手指各關節(jié)的正常活動，可預防和緩解肩痛和上肢水腫

6、，也有助于恢復患病一側上肢的運動功能。患者上肢不能自行上舉時，最好先到矯形中心制作肩帶，防治肩關節(jié)脫位，預防肩痛等并發(fā)癥的發(fā)生。2、肘關節(jié)活動：用健康一側的手握住患病一側的手腕，對肘關節(jié)進行屈曲伸展活動。在屈肘90度時，可將患病一側的手掌旋轉至掌心向上，隨后再將掌心轉至向下，以促進前臂旋前、旋后的功能恢復。3、腕關節(jié)及手指活動：用健康一側手掌握住患病一側手掌，前屈，接著背屈。然后握住患病一側的4根手指，一起做屈伸動作。4、髖關節(jié)活動：把健康一側下肢插于患病一側下肢的下方，伸直雙下肢，用力向上抬起。以上動作，最好每天能做5-6次，每次10-15分鐘。俗話說“生命在于運動”，中風后癱瘓的病人更需要

7、積極的運動鍛煉。因此，如果您關愛家中患者，就要積極地讓康復中的他動起來。康復，別忽略了手。正常人可能會覺得，癱瘓患者最痛苦的莫過于不能直立行走。其實，癱瘓患者，不僅需要鍛煉腿部功能，常被忽略的手部功能的鍛煉也是非常重要的。手部功能基本正常的話，患者的日常生活大多可以自理，對患者來說，能增加他的康復信心；對家人來說，能顯著減輕護理的負擔。不同程度的手部癱瘓情況，鍛煉的側重點是不同的。偏癱手基本沒有活動能力時。患者容易出現(xiàn)肩痛和肩關節(jié)的半脫位，這時家人要有正確的扶抱方法，不要隨便拖拉患者的手臂。替患者活動關節(jié)時，一定要先告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的鍛煉主要包括：活動腕關節(jié)和拉長小（末）

8、指那側的手臂肌肉。活動腕關節(jié)時，除了注意正確的方法外，還可以稍用力地擠壓患者拇指那側的前臂與手掌銜接處。拉長肌肉的具體做法是：家人把自己的左手四指伸直插入患者的掌心，并把拇指放在其手背上，將患者癱瘓的手托住，同時右手托住患者的手腕，雙手向相反的方向將前臂和手腕拉開。除此之外，還可以做一些內外旋轉的活動，使患者的腕關節(jié)不會僵硬。鍛煉之余，家屬應囑咐患者在坐位時盡量把偏癱的手放在桌面上，健康一側的手多做些功能活動，并盡可能讓偏癱的手參加一些日常活動。偏癱手稍能活動時。癱瘓的鍛煉是一個漫長的過程，患者的進步是緩慢而且微小的，但細心的家屬還是可以發(fā)現(xiàn)到的。當患者手部的功能有所恢復時，可表現(xiàn)為：屈曲患者

9、健康一側的肘部，癱瘓一側的上肢也有輕微的運動；或患者可自行把癱瘓的手放在大腿上。此階段家人要鼓勵患者加強上下身的運動，以帶動癱瘓手部的運動，并鼓勵他雙手一起拿取物品。也可嘗試讓患者做一些前臂支撐的練習：患者在家人的協(xié)助下坐好，家人將物品放在患者偏癱的一側，然后讓患者盡量用健康一側的手去拿物品，癱瘓一側的手臂則負責支撐身體。在鍛煉初期，家屬應在一旁盡力協(xié)助患者：家屬把一只手拇指外展，四指伸直合攏，并將虎口處平放在患者偏癱的手腕處固定患者作為支撐的手臂，另一只手握住患者的肘部，這樣能使患者的手臂保持一直線，有助于其做支撐鍛煉。偏癱手可抬高時：患者用健康一側的手將癱瘓側襯衣塞在褲子里，偏癱手能夠輕輕

10、讓開時，家人就要對患者偏癱的手的支撐能力做進一步的鍛煉。此時的鍛煉應盡量減少健康一側手的幫助。具體的操作方法包括：鼓勵患者穿衣時自行移動手臂配合；把書刊放在墻上，利用癱瘓的上肢用力地頂住等。當患者可以用雙手擰毛巾，或開瓶時能用偏癱手穩(wěn)住瓶子，家人就要積極利用各種日常物件，來加強患者手部的抓放活動。偏癱的手往往不能自如地伸直，因而在伸直訓練時，家屬可以利用膠布協(xié)助伸直患者的手指，或者訓練患者抓較大物件，如皮球等，使手指的伸直得到練習。日常生活中，要鼓勵患者用偏癱的手拿飯碗、毛巾、牙膏等，鼓勵他試著用偏癱的手提輕便的袋子，鼓勵他多用手抓放不同大小、重量、材料的物件，例如舉杯子、拿捏彈力球、玻璃瓶等

11、。偏癱手可高舉過頭時：患者可以用偏癱手拿湯匙進食時，家人就應著重訓練患者的拇指與其他手指的協(xié)調能力，并訓練肩膀、手肘與手指的配合。具體練習包括用偏癱的手握杯、梳頭發(fā)、翻書等。當患者偏癱的手的協(xié)調能力得到明顯改善時，家人可以指導他穿衣時用雙手扣紐扣，刷牙時盡量用偏癱手擰開牙膏帽，練習打結等。偏癱手基本活動自如時。這時患者的手臂功能已基本恢復，主要的不足是對復雜或粗重的活動感到吃力。這個階段，主要依靠患者自己的練習，如嘗試用偏癱的手握筆寫字，用錘子敲釘子，拿筷子進食，穿衣時用偏癱手單手扣紐扣，打羽毛球以及玩樂器等。手的功能恢復對完善日常生活，提高生活質量具有重要意義。在中風恢復期，家屬如果能按正確

12、的方法指導和幫助患者進行功能訓練，并持之以恒，可以說，大多數(shù)患者都會取得很好的效果。吞咽訓練,唇舌為先：在醫(yī)院里，不會吞咽的中風患者，除了打吊針外，醫(yī)生還會從他鼻孔里插一根管子（鼻飼管），一直延伸到他的胃里，每天定期從這根管子注入流質食物。這時不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的營養(yǎng)供應就能得到保證。但這種食物是需要嚴格配置的，里面的蛋白質、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭護理很難做到這一點。這就為不能吞咽的患者出院設置了障礙。其實，只要患者病情穩(wěn)定，神志清醒，家人可以讓他帶著鼻飼管出院,回家繼續(xù)康復治療。但有一個前提，就是出院后家人必須為患者進行吞咽訓練。吞咽功能的恢復

13、，不僅能降低患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥的概率，還能增強其康復信心，提高患者的生活質量。學會正常吞咽，患者將不再恐懼飲水，不再擔心嗆咳，他的鼻子能得到“解放”，他還能品嘗自己喜歡的食物。吞咽訓練，首先是進行口唇及舌頭的運動訓練。一開始，患者會表現(xiàn)為進食時，食物在口中滯留時間很長，或吞咽時嗆咳明顯。這時家人要鼓勵患者進行舌部的運動。具體方法如下：將舌向前伸出唇外，然后做左右運動，擺向口角，接著嘗試用舌尖舔下唇，隨后轉為舔上唇。最后，舌部用力向上按壓硬腭。若患者舌頭僵硬，不能運動，家人可用壓舌板或勺子，對患者的舌部輕輕按摩；也可用紗布包裹患者的舌部，由家人用手輔助患者的舌頭，按前面所述，做不同方向的被動運

14、動。一些中風患者，不僅不能正常進食，而且還因為吞咽功能喪失，面部肌肉癱瘓，導致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿與人交流，嚴重地影響了中風后的語言、肢體等功能的康復。這時，可通過一些簡單的口部運動，改善其流涎癥狀。如先讓患者X口發(fā)“a”（啊）音，繼而發(fā)“yi”（衣）音，然后發(fā) “wu”（嗚）音，接著發(fā)“f”（夫）音，或做吹口哨動作。除此之外，要鼓勵患者多做微笑、鼓腮及吸吮等動作，還要反復做咀嚼動作，以活動下頜。訓練口腔及面部肌肉，可改善患者的嘴唇閉合能力，避免其唾液流出，還可促進其咽下唾液，改善吞咽功能。進食訓練。康復鍛煉易被忽視的一關。當患者能夠配合完成口唇、舌的運動后，家人就可協(xié)助他

15、進行吞咽動作的訓練。吞咽練習。用棉簽蘸取少許水，伸入患者口腔按摩其口唇、頰部及舌面，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動作，進行無食物的吞咽練習。如果患者不能完成吞咽動作，家人可將拇指和食指放在地他的甲狀軟骨（喉結）兩側，輕輕向后上推壓，同時叫患者配合吞咽，協(xié)助他完成吞咽動作。口唇及舌的運動可以和吞咽練習交替進行，每組動作每次做5-10遍，每日做3-4次。不管患者的肢體運動功能是否恢復，或是否能坐起，如果患者練習后，口唇及舌部的運動功能已改善，并能較好地完成吞咽動作，患者就可一邊帶著鼻飼管，一邊進行進食訓練。進食訓練。體位：患者不能坐起的，可以讓他仰臥，并讓他的軀干上抬30度，頭

16、頸向前屈。患者是偏癱的，偏癱一側的肩膀就要用枕頭墊起，以減少食物誤吸和食物向鼻腔逆流的風險。患者能坐起的，也要使他身軀前傾約20度，頸部稍向前屈曲。進食時，要讓患者的身體向沒有癱瘓的一側傾斜45度，以便于讓食物進入食管，防止誤吸。具體操作：餐前30分鐘不要對患者進行任何的康復訓練，應令其休息，做好進食準備。要選擇患者喜愛的食物，以及適當?shù)倪M食體位。開始喂食時，要用薄而小的勺子，進食量由少逐漸增多，從3-4亳升開始。應將食物放到沒有癱瘓一側的舌根部，然后用勺子輕壓，引起患者的吞咽動作，促使其將食物吞下。一次的食物應讓患者反復吞咽數(shù)次，使之全部通過咽部，然后再喂下一勺。進食后，注意要給患者喂清水，

17、以清洗口腔，避免食物殘留引起誤吸。還要清醒的是，對吞咽有困難的患者來說，固體食物比液體、半液體食物更容易吞咽，更不容易引起嗆咳。因此，開始進食訓練的食物不應是牛奶、稀飯之類的，而應是饅頭、煮爛的米飯等。進食訓練應在患者全力配合的情況下進行。患者一旦發(fā)生誤吸，家人應拍背協(xié)助患者咳出食物。如果患者嗆到后咳嗽不止，或是嗆咳后呼吸有喘鳴音等，應高度懷疑發(fā)生了支氣管異物，此時要盡快送醫(yī)院治療。通過訓練，患者沒有明顯的吞咽困難和飲水嗆咳時，家人可請專科醫(yī)生對其吞咽功能進行評估，以確定是否可以拔除他的鼻飼管。癱后學走，先邁哪只腳。一位已經康復的患者說：“中風時最擔心的就是不能行走，那時想去哪里都不由自主”。

18、由此可見，行走對于一個人來說是多么重要，可以行走意味著“有自由”。中風患者常伴有足下垂、內翻等情況，他們要正常行走，往往需要經過幾個階段的康復訓練。步行前練習。偏癱患者在鍛煉行走前，膝關節(jié)往往不能屈伸自如，腳掌也不能有目的地勾起，并且平衡能力較差。這時應加強以下練習，力求在行走前能完成先足跟、后足尖著地的步行準備。1、踮腳尖或勾起腳掌：首先讓患病一側的下肢腳掌完全觸地，同時健康一側的下肢向前邁出一步。在這個狀態(tài)下，告知患者略微屈曲患側膝關節(jié)，足跟離地，前腳掌仍著地，做踮腳尖的動作，此時家人要注意防止患者出現(xiàn)足內翻的情況。然后，再做上述動作的反方向運動，即將重心逐漸后移，使患者側腳掌徐緩著地。上

19、述兩個動作可反復交替進行練習。2、加強患病一側的下肢負重和平衡能力：患者用患病一側的腿站立，將正常的腿放在患者腿前面，腳掌與患足呈直角；或將正常一側的腿放在患腿后面，腳掌緊貼患足足跟，并與之成直角。還有一種辦法是，家人用雙手扶好患者（手放在其骨盆處，使其骨盆呈直立狀態(tài)，不向一邊傾斜），患者以患腿為支點，用正常一側的腳在地面畫“8”字。3、骨盆和肩胛骨旋轉練習：肩胛骨的旋轉可以帶動上肢擺動，骨盆的旋轉有助于減輕下肢的僵硬，它們都能改善步行的協(xié)調性。做肩胛骨旋轉練習時，先讓患者站立不動，讓他雙手交替做觸碰對側大腿部的擺動。患者如能很好地完成，就可開始學行走。步行時，讓他用一側手試圖去觸碰向前邁出的大腿。做骨盆旋轉訓練時，家人要站在患者后方，雙手扶著患者的骨盆，在患者步行的同時，輔助骨盆的旋轉。行走過程中，患者如果出現(xiàn)患側肢體僵硬，則應停止步行，改為在原地進行數(shù)次骨盆旋轉運動，使軀干和下肢放松后再繼續(xù)進行練習。扶持步行。有了扎實的訓練基礎后，家人就可以鼓勵患者行走。為了避免發(fā)生意外，最好在有欄桿的路段或床沿進行練習，同時家人要給予保護