1、2014-02-05泰州市人民醫院北七區1床 X X X 個案個案查房查房 左左 舌舌 鱗鱗 癌癌2014-02-05泰州市人民醫院北七區主主 要要 內內 容容1疾病相關知識疾病相關知識 234術后觀察等術后觀察等護護 理理 問問 題題病病 史及治史及治 療療慢性刺激慢性刺激與損傷，例如：長期慢性炎與損傷，例如：長期慢性炎癥，不良修復體，殘根殘冠、銳利牙癥，不良修復體，殘根殘冠、銳利牙冠邊緣等。冠邊緣等。 煙、酒煙、酒的刺激：的刺激：生物性因素生物性因素營養性因素營養性因素精神、內分泌因素精神、內分泌因素發發 病病 因因 素素早期：耳下及頜下淋巴結腫早期：耳下及頜下淋巴結腫大。大。早早期癥狀不

2、明顯，可表現為粘膜表面期癥狀不明顯，可表現為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常的區域的區域固定部位的粘膜糜爛、潰瘍，基底硬固定部位的粘膜糜爛、潰瘍，基底硬潰瘍型、浸潤型、生長快、疼痛潰瘍型、浸潤型、生長快、疼痛臨臨 床床 表表 現現腫瘤累及深部肌肉和舌神經時，可使腫瘤累及深部肌肉和舌神經時，可使舌頭受限、舌頭受限、說話不清說話不清、進食及吞咽困、進食及吞咽困難、難、口水外流口水外流等等舌有豐富的血管及淋巴管，舌癌易經舌有豐富的血管及淋巴管，舌癌易經淋巴向鄰近淋巴結轉移或血行轉移，淋巴向鄰近淋巴結轉移或血行轉移，多多轉移至肺轉移至肺發展發展快快，病程，病程短

3、短臨臨 床床 表表 現現2014-02-05泰州市人民醫院北七區主訴：左側舌腹腫塊輕度不適兩周余主訴：左側舌腹腫塊輕度不適兩周余入院診斷：左舌腹腫塊待查、入院診斷：左舌腹腫塊待查、2 2級高血級高血壓壓既往史既往史 過敏史過敏史 海產品海產品個人史個人史 高血壓病史三年余高血壓病史三年余化驗檢查化驗檢查病病 史史 介介 紹紹2014-02-05泰州市人民醫院北七區手術為主的綜合治療手術為主的綜合治療手術治療手術治療: :原位癌原位癌+ +頸淋巴聯頸淋巴聯合根治合根治+ +皮瓣移植修復皮瓣移植修復化療藥物治療化療藥物治療放射治療放射治療冷凍治療冷凍治療治治 療療 方方 式式2014-02-05泰

4、州市人民醫院北七區左舌腹前緣可見約左舌腹前緣可見約2.02.01.5cm1.5cm腫塊腫塊突出黏膜表面，邊界不齊，呈菜花狀突出黏膜表面，邊界不齊，呈菜花狀質地中等偏硬質地中等偏硬左側舌無明顯麻木，伸舌居中，左側舌無明顯麻木，伸舌居中，上下唇無麻木上下唇無麻木張口度約張口度約3.5cm3.5cm，頜頸淋巴結未觸及。，頜頸淋巴結未觸及。 專專 科科 檢檢 查查2014-02-05泰州市人民醫院北七區 病原四項 生化檢查 化化 驗驗 檢檢 查查 日期 12-30 01-11 血鈣 2.05 2.17 白蛋白 38.42014-02-05泰州市人民醫院北七區12-3112-31日局麻行日局麻行“左舌腫

5、塊切除活檢術左舌腫塊切除活檢術”1-81-8日病理診斷：左舌鱗癌日病理診斷：左舌鱗癌1-91-9日全麻下行左舌癌擴大切除術日全麻下行左舌癌擴大切除術+ +頸頸淋巴結清掃術，術后頸部置引流管兩淋巴結清掃術，術后頸部置引流管兩根、尿管一根、鎮痛泵一枚，術后第根、尿管一根、鎮痛泵一枚，術后第二天給予鼻飼流質二天給予鼻飼流質術后予補液、抗感染、止血、營養支術后予補液、抗感染、止血、營養支持等治療持等治療 治治 療療 經經 過過2014-02-05泰州市人民醫院北七區 引引 流流 情情 況況術后引流術后引流第一天第一天 第二天第二天第三天第三天 第四天第四天 第五天第五天頸部引流前頸部引流前182020

6、拔管拔管頸部引流后頸部引流后20302015拔管拔管2014-02-05泰州市人民醫院北七區術前術前1 1、知識缺乏、知識缺乏 2 2、焦慮、焦慮術后術后1 1、有窒息的危險、有窒息的危險2 2、潛在并發癥：傷口出血、感染、潛在并發癥：傷口出血、感染 3 3、潛在并發癥：移植皮瓣壞死、潛在并發癥：移植皮瓣壞死4 4、營養失調：低于機體需要量、營養失調：低于機體需要量5 5、語言交流障礙、語言交流障礙 護護 理理 問問 題題2014-02-05泰州市人民醫院北七區生命體征的觀察生命體征的觀察頸部腫脹情況頸部腫脹情況去枕平臥頭偏向健側去枕平臥頭偏向健側 切忌頭部左右扭轉切忌頭部左右扭轉保持呼吸道通

7、暢保持呼吸道通暢負壓引流管負壓引流管血氣分析血氣分析霧化霧化吸入吸入術術 后后 相相 關關 護理護理2014-02-05泰州市人民醫院北七區觀察皮瓣血運觀察皮瓣血運頸部腫脹頸部腫脹負壓引流負壓引流情況情況口腔衛生口腔衛生鼻飼飲食鼻飼飲食體溫變化體溫變化語音功能的訓練語音功能的訓練 （一般術后（一般術后12小時內引流量小時內引流量250ml、 24小時引流量少于小時引流量少于30ml時時 可拔管可拔管 ） 術術 后后 護護 理理2014-02-05泰州市人民醫院北七區神志清、精神可神志清、精神可呼吸平穩呼吸平穩鼻飼流質鼻飼流質兩便正常兩便正常睡眠可睡眠可1-13拔除頸前拔除頸前1-15拔除頸后引

8、流拔除頸后引流目目 前前 情情 況況2014-02-05泰州市人民醫院北七區左舌癌擴大切左舌癌擴大切除術除術（頸（頸淋巴結淋巴結清清掃）掃）（帶（帶蒂皮瓣移蒂皮瓣移植修植修復術）復術）舌癌的切除范圍2014-02-05泰州市人民醫院北七區體位體位引流引流藥物藥物霧化霧化吸引器吸引器如何防止窒息2014-02-05泰州市人民醫院北七區 含漱含漱 擦洗擦洗 沖洗沖洗口口 腔腔 護護 理理 方方 法法2014-02-05泰州市人民醫院北七區生理鹽水生理鹽水 1%1%一一3%3%過氧化氫過氧化氫 防腐、防臭防腐、防臭1%1%一一4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 適用于真菌感染適用于真菌感染0.02%0.02%

9、洗必泰洗必泰 0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林 0.1%0.1%醋酸醋酸 綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染2%2%一一3%3%硼酸硼酸抑菌抑菌0.08%0.08%甲硝唑甲硝唑 厭氧菌厭氧菌 口腔口腔護理液的選擇護理液的選擇2014-02-05泰州市人民醫院北七區 通暢通暢有效有效顏色顏色無菌無菌負負 壓壓 引引 流流 觀觀 察察2014-02-05泰州市人民醫院北七區引流管完全脫落引流管完全脫落引流管部分脫落引流管部分脫落病人安撫工作病人安撫工作生命體征生命體征傷口情況傷口情況交接班交接班引流管脫落引流管脫落的處理的處理2014-02-05泰州市人民醫院北七區評估的內容評估的內容? ?胃管是否在胃

10、內胃管是否在胃內且通暢且通暢 有無胃儲留、若有無胃儲留、若抽出的胃內容物抽出的胃內容物100ml100ml，暫停鼻，暫停鼻飼。飼。鼻鼻 飼飼 的的 注注 意意 點點2014-02-05泰州市人民醫院北七區保持喂養管在位通暢保持喂養管在位通暢: :每隔每隔4h4h、特殊用、特殊用藥前后用藥前后用30 ml30 ml溫開水或生理鹽水沖洗溫開水或生理鹽水沖洗喂養管。喂養管。防止誤吸防止誤吸: :半臥位、殘留量半臥位、殘留量l00-150 l00-150 mlml時，應延遲、暫停時，應延遲、暫停保護皮膚、黏膜保護皮膚、黏膜 減少胃腸道不適減少胃腸道不適: : 觀察和預防并發癥觀察和預防并發癥腸內營養護理要點腸內營養護理要點2014-02-05泰州市人民醫院北七區 控制體重控制體重 限制鈉鹽攝人，限制鈉鹽攝人，6 6 g/dg/d、補鈣和鉀、補鈣和鉀 減少脂肪攝人減少脂肪攝人 戒煙、限酒戒煙、限酒 適當運動適當運動高高 血血 壓壓 注注 意意 ? ?2014-02-05泰州市人民醫院北七區活動：避免壓迫，撞擊術區，睡覺時活動：避免壓迫，撞擊術區，睡覺時適當抬高頭部適當抬高頭部飲食