1、2022-5-301承德市中心醫(yī)院承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 景衛(wèi)革2022-5-302極度肥胖極度肥胖紅圓面孔紅圓面孔白天嗜睡白天嗜睡大聲打鼾大聲打鼾右心衰竭右心衰竭皮克威克外傳皮克威克外傳 Joe2022-5-3032022-5-304講授目的和要求講授目的和要求n掌握掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概念概念、臨床分型臨床分型和和診斷依據(jù)診斷依據(jù)n熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法病因、臨床表現(xiàn)和治療方法n了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制和病理生理發(fā)病機制和病理

2、生理2022-5-305一、概念一、概念二、臨床分型二、臨床分型三、病因三、病因四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、診斷五、診斷六、鑒別診斷六、鑒別診斷七、治療七、治療2022-5-306睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸暫停和（或）低通氣（或）低通氣引起引起低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷、睡眠中斷從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律

3、失常、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥2022-5-307睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 在睡眠過程中，若口鼻咽部呼吸氣流在睡眠過程中，若口鼻咽部呼吸氣流均停止均停止10秒以上秒以上低通氣低通氣 睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低平降低50%以上并伴有血氧飽和度（以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基）較基礎水平下降礎水平下降4%睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）通氣次數(shù)）2022-5

4、-308睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 成人于成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)呼吸暫停及低小時的夜間睡眠時間內(nèi)呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在通氣反復發(fā)作在30次以上次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5次次/小時并伴有小時并伴有嗜睡等臨床癥狀嗜睡等臨床癥狀2022-5-309睡眠時睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復和呼吸表淺，夜間反復發(fā)生發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥，導致，導致白天嗜睡白天嗜睡、心腦心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響病人的生，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和壽命活質(zhì)量和壽命本病本病4

5、0歲以上男性多見，女性多見于絕經(jīng)后，病歲以上男性多見，女性多見于絕經(jīng)后，病情較男性為輕情較男性為輕少數(shù)病人可有家族史少數(shù)病人可有家族史2022-5-3010根據(jù)睡眠過程中根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸呼吸暫停時胸腹呼吸運動運動情況分為情況分為中樞型中樞型(CSAS)阻塞型阻塞型(OSAS)混合型混合型(MSAS) 2022-5-3011指呼吸暫停時鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運動均指呼吸暫停時鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運動均停止停止多見于體型正常者，常有失眠或睡眠時覺醒，間歇多見于體型正常者，常有失眠或睡眠時覺醒，間歇性大汗，部分病人有抑郁及輕微性功能障礙性大汗，部分病人有抑郁及輕微性功能障礙

6、可可單獨單獨存在，也可與腦干外傷、腫瘤、感染及梗塞存在，也可與腦干外傷、腫瘤、感染及梗塞等等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并存并存2022-5-3012呼吸氣流呼吸氣流胸部運動胸部運動腹部運動腹部運動2022-5-3013呼吸氣流呼吸氣流胸腹運動胸腹運動2022-5-3014指呼吸暫停時鼻和口腔無氣流，而胸腹式指呼吸暫停時鼻和口腔無氣流，而胸腹式呼吸運動存在呼吸運動存在為睡眠中為睡眠中上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞所致，此型所致，此型臨床最臨床最常見常見2022-5-3015呼吸氣流呼吸氣流胸部運動胸部運動腹部運動腹部運動2022-5-3016呼吸氣流呼吸氣流胸腹運動胸腹運動2022-5-3017

7、開始呈短暫的中樞型呼吸暫停，膈肌運動開始呈短暫的中樞型呼吸暫停，膈肌運動恢復之后延續(xù)為阻塞型呼吸暫?；謴椭笱永m(xù)為阻塞型呼吸暫停臨床表現(xiàn)介于臨床表現(xiàn)介于OSAS和和CSAS二者之間二者之間2022-5-3018呼吸氣流呼吸氣流胸部運動胸部運動腹部運動腹部運動2022-5-3019呼吸氣流呼吸氣流胸腹運動胸腹運動2022-5-3020阻塞型睡眠呼吸暫停阻塞型睡眠呼吸暫停 氣流消失氣流消失10S以上以上 呼吸運動存在呼吸運動存在中樞型睡眠呼吸暫停中樞型睡眠呼吸暫停 氣流消失氣流消失10S以上以上 呼吸運動消失呼吸運動消失混合型睡眠呼吸暫停混合型睡眠呼吸暫停 氣流消失氣流消失10S以上以上 呼吸運動

8、先消失后恢復呼吸運動先消失后恢復睡眠低通氣睡眠低通氣 氣流明顯降低至氣流明顯降低至20%-50% 伴伴SaO2降低或覺降低或覺醒醒2022-5-30211、肥胖、肥胖 OSAHS的最主要危險因素的最主要危險因素2、年齡、年齡 、性別、性別 患病率隨年齡增長而增加，女性絕經(jīng)期后患病率增患病率隨年齡增長而增加，女性絕經(jīng)期后患病率增加，加，70歲以后趨于穩(wěn)定，男性病人明顯多于女性歲以后趨于穩(wěn)定，男性病人明顯多于女性3、鼻咽部疾病和上氣道解剖異常、鼻咽部疾病和上氣道解剖異常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、咽或腭扁桃體肥大、軟腭松弛、懸壅垂過長、

9、咽腔咽或腭扁桃體肥大、軟腭松弛、懸壅垂過長、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等畸形等2022-5-30224、家族史、家族史 部分病人有家族史部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 可抑制呼吸，加重病情。嗜煙可致上呼吸道炎癥、可抑制呼吸，加重病情。嗜煙可致上呼吸道炎癥、水腫，導致呼吸道狹窄水腫，導致呼吸道狹窄6、其它相關(guān)疾病、其它相關(guān)疾病 包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉退、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥

10、或其它神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森病）等疾患（如帕金森病）等2022-5-3023白天臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)夜間臨床表現(xiàn)全身各器官損害的表現(xiàn)全身各器官損害的表現(xiàn)體征體征2022-5-3024嗜睡嗜睡 最常見，輕者最常見，輕者重者重者甚至甚至 頭暈乏力頭暈乏力 因夜間睡眠質(zhì)量下降所致因夜間睡眠質(zhì)量下降所致精神行為異常精神行為異常 注意力不集中，精細操作能注意力不集中，精細操作能力下降，記憶力下降，老年人可表現(xiàn)為力下降，記憶力下降，老年人可表現(xiàn)為癡癡呆呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主結(jié)構(gòu)的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要

11、的原因要的原因2022-5-3025晨起頭痛晨起頭痛 與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)個性變化個性變化 煩躁、易怒、焦慮等，甚至抑郁癥煩躁、易怒、焦慮等，甚至抑郁癥性功能減退性功能減退 約約10%出現(xiàn)出現(xiàn)2022-5-3026打鼾打鼾 是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是往往是鼾聲鼾聲-氣流停止氣流停止-喘氣喘氣-鼾聲鼾聲交替出交替出現(xiàn)，氣流中斷長者可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)，氣流中斷長者可出現(xiàn)發(fā)紺呼吸暫停呼吸暫停憋醒憋醒2022-5-3027多動不安多動不安 因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁因低氧血癥，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動較頻繁多

12、汗多汗 以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關(guān)力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關(guān)夜尿夜尿睡眠行為異常睡眠行為異常 表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語等表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語等2022-5-3028患者常以患者常以心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)作為首要癥狀和體征，表現(xiàn)作為首要癥狀和體征，可以是可以是高血壓、冠心病高血壓、冠心病的獨立危險因素的獨立危險因素高血壓病高血壓病冠心病冠心病各種類型的心律失常各種類型的心律失常肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性腦血管病缺血性或出血性腦血管病精神異常，如躁狂型精神病或抑郁癥精神異常，如躁狂型精神病

13、或抑郁癥糖尿病糖尿病2022-5-3029CSAS可有原發(fā)病的相應體征，可有原發(fā)病的相應體征，OSAHS患患者可能有下列體征者可能有下列體征肥胖（肥胖（BMI28）下頜后縮下頜后縮頸圍頸圍40cm懸雍垂肥大懸雍垂肥大鼻甲肥大鼻甲肥大扁桃體和增殖體肥大扁桃體和增殖體肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲舌體肥大舌體肥大下頜短小下頜短小BMI(body mass index, 體重指數(shù)）體重（體重指數(shù)）體重（kg）/身高身高2（m2）2022-5-3030血液檢查血液檢查動脈血氣分析動脈血氣分析胸部胸部X線檢查線檢查肺功能檢查肺功能檢查心電圖心電圖2022-5-30311、臨床診斷、臨床診斷 2、多導睡眠圖、多

14、導睡眠圖 3、病因診斷、病因診斷2022-5-3032根據(jù)睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復憋根據(jù)睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史退等病史肥胖、短頸及其他上呼吸道狹窄或阻肥胖、短頸及其他上呼吸道狹窄或阻塞的體征，可作出臨床初步診斷塞的體征，可作出臨床初步診斷2022-5-3033需做多導睡眠圖需做多導睡眠圖(polysomnography, PSG)監(jiān)測監(jiān)測,是確診是確診SAHS的金標準的金標準若于若于7小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作發(fā)作30次以上，或次以上，或AHI5次次/h就可確就可確診診2022

15、-5-3034腦電圖腦電圖 EEG 眼動圖眼動圖 EOG肌電圖肌電圖 EMG心電圖心電圖 EKG呼吸運動呼吸運動 氧飽和度氧飽和度 呼吸氣流呼吸氣流 鼾聲鼾聲 多導儀睡眠呼吸監(jiān)測指標多導儀睡眠呼吸監(jiān)測指標 2022-5-3035錄象2022-5-3036 多導睡眠圖多導睡眠圖2022-5-3037根據(jù)夜間根據(jù)夜間PSG監(jiān)測，能確定臨床類型和監(jiān)測，能確定臨床類型和病情分度，據(jù)病情分度，據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度分為輕、中、重度其中以其中以AHI作為主要判斷標準，作為主要判斷標準，夜間最夜間最低低SaO2作為參考作為參考2022-5-3038病情分度病情分

16、度AHI(次次/小時小時)夜間最低夜間最低SaO2(%)輕度輕度1414中度中度15153 3重度重度3 32022-5-3039對確診的對確診的SAHS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤頭顱、頸部頭顱、頸部X線照片、線照片、CT和和MRI測定口咽測定口咽橫斷面積，可作明顯狹窄的定位等橫斷面積，可作明顯狹窄的定位等2022-5-3040、單純性鼾癥、單純性鼾癥 、上氣道阻力綜合癥、上氣道阻力綜合癥、發(fā)作性睡病、發(fā)作性睡病2022-5-3041、病因治療、病因治療、一般治療、一般治療、藥物治療、藥物治療、氣道內(nèi)

17、正壓通氣治療、氣道內(nèi)正壓通氣治療、口腔矯治器或舌托、口腔矯治器或舌托 、外科手術(shù)治療、外科手術(shù)治療七、七、 OSAHSOSAHS治治療療2022-5-3042糾正引起糾正引起OSAHS或使其加重的基礎或使其加重的基礎疾病疾病如去除鼻腔阻塞和治療鼻咽部疾病如去除鼻腔阻塞和治療鼻咽部疾病服用甲狀腺素治療甲狀腺功能低下等服用甲狀腺素治療甲狀腺功能低下等2022-5-3043減肥減肥對改善夜間呼吸暫停及低氧血癥有對改善夜間呼吸暫停及低氧血癥有肯肯定療效定療效應避免應避免飲酒飲酒及服用及服用鎮(zhèn)靜、安眠劑鎮(zhèn)靜、安眠劑采用采用側(cè)臥位睡眠或適當抬高床頭側(cè)臥位睡眠或適當抬高床頭可減輕癥可減輕癥狀狀低濃度氧療低濃

18、度氧療可提高可提高PaO2和和SaO2，預防心，預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生腦血管并發(fā)癥的發(fā)生2022-5-3044療效不確定，不作為常規(guī)治療療效不確定，不作為常規(guī)治療可鼻腔噴霧血管收縮劑，減輕阻塞癥狀可鼻腔噴霧血管收縮劑，減輕阻塞癥狀睡前服用乙酰唑胺或安宮黃體酮、肺達睡前服用乙酰唑胺或安宮黃體酮、肺達寧及氨茶堿等，可刺激頸動脈體、增加寧及氨茶堿等，可刺激頸動脈體、增加呼吸活動呼吸活動2022-5-3045為治療為治療OSAHSOSAHS的首選措施的首選措施經(jīng)口鼻面罩經(jīng)口鼻面罩CPAPCPAP正壓通氣最常用，且具正壓通氣最常用，且具有無創(chuàng)、高效、可攜機回家長期治療等優(yōu)有無創(chuàng)、高效、可攜機回家長期治療等優(yōu)點點一般用持續(xù)正壓一般用持續(xù)正壓cmHcmH2 2OO，可減少，可減少呼吸暫停次數(shù)，當正壓大于呼吸暫停次數(shù)，當正壓大于cmHcmH2 2OO時，打鼾完全停止，呼吸暫停消失，時，打鼾完全停止，呼吸暫停消失，SaOSaO2 2改善改善2022-5-3046機理機理采用氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，可使患者的功采用氣道內(nèi)持續(xù)正壓送氣，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力能殘氣量增加，減低上氣道阻力特別是通過機械壓力使上氣道通暢，同時特別是通過機械壓力使上氣道通暢，同時通過刺激氣道感受器增加上氣道張力，從通過刺激氣道感受器增加上氣道張力，從而防止上氣道塌陷而防止上氣道塌陷202