1、膠囊內鏡檢查的注意事項膠囊內鏡檢查的注意事項 張家港市一院消化內科張家港市一院消化內科 曹玲燕曹玲燕主要內容主要內容什么是膠囊內鏡？什么是膠囊內鏡？膠囊內鏡的構造與工作流程膠囊內鏡的構造與工作流程膠囊內鏡的優點與缺點膠囊內鏡的優點與缺點膠囊內鏡的適應癥與禁忌癥膠囊內鏡的適應癥與禁忌癥膠囊內鏡的注意事項膠囊內鏡的注意事項膠囊內鏡膠囊內鏡 “膠囊內鏡膠囊內鏡”全稱為全稱為“智能膠囊消化道內鏡智能膠囊消化道內鏡系統系統”，又稱，又稱“醫用無線內鏡醫用無線內鏡”。受檢者通過受檢者通過口服內置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借口服內置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內運動并拍攝圖像

2、，助消化道蠕動使之在消化道內運動并拍攝圖像，醫生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了醫生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。出診斷。PillCam 膠囊膠囊便攜型腰帶式數據便攜型腰帶式數據 記錄儀記錄儀處理并顯示圖像的處理并顯示圖像的RAPIDTM 軟件軟件6PillCam 膠囊結構示意圖1. 穹頂式光學窗2. 透鏡托架3. 透鏡4. 照明用 LED (發光二極管)5. CMOS 攝像器6. 電池7. ASIC (專用集成電路) 信號發 射器8. 天線9. 生物相容性塑料包殼尺寸: 直徑: 11mm 體長:

3、 26mm重量: 3.3gr (SB1) 2.9gr (SB2)97挎包式記錄儀袋便捷腰帶式傳感器使用DR2記錄儀挎包DR2記錄儀固定在腰帶讓受檢者站直后，將記錄儀腰帶綁在受檢者腰間10PillCam膠囊膠囊 發出數據信號發出數據信號 陣列傳感器陣列傳感器接收接收(固定固定在患者胸腹部在患者胸腹部) 傳遞信號傳遞信號數據記錄儀數據記錄儀3中保存中保存 上傳數據上傳數據 RAPID工作站分析報告工作站分析報告基本工作流程231211簡單三步完成小腸成像1. 吞服吞服PillCamSB膠囊膠囊2. 輕松的檢查過程輕松的檢查過程3. 醫師讀片報告醫師讀片報告膠囊內鏡的優缺點膠囊內鏡的優缺點13優 點

4、 能觀察到整個小腸病變情況能觀察到整個小腸病變情況, ,填補普通胃腸鏡檢查的盲區填補普通胃腸鏡檢查的盲區 操作步序無痛無傷害且簡便、操作步序無痛無傷害且簡便、靈活、易行，無需充氣及使靈活、易行，無需充氣及使用鎮靜劑用鎮靜劑 無需住院，可自由走動無需住院，可自由走動 患者易接受而安全可靠患者易接受而安全可靠 一次性使用，避免交叉感染一次性使用，避免交叉感染及院內感染及院內感染 便于教學及臨床病例討論便于教學及臨床病例討論 ( (包括遠程醫療包括遠程醫療) )，為教學、，為教學、科研提供可靠的資料科研提供可靠的資料膠囊內鏡檢查術的優點膠囊內鏡檢查術的優點 無無創傷，無疼痛創傷，無疼痛 高質量的小腸

5、圖像高質量的小腸圖像 便攜式記錄儀便攜式記錄儀 可用于虛弱患者可用于虛弱患者 無需注氣無需注氣 一次性使用一次性使用15看似高貴的經濟診斷工具16雖然單次進行雖然單次進行PillCam膠囊內鏡檢查費用較高，但因為陽性檢出率高于膠囊內鏡檢查費用較高，但因為陽性檢出率高于一般，陽性病變易于發現，因此從整體醫療費用考慮，患者仍然獲益，一般，陽性病變易于發現，因此從整體醫療費用考慮，患者仍然獲益，包括：包括： 出血停止/貧血得以解決 輸血需求減少 減少了診斷費用和檢查項目，不需要進行多次的胃腸鏡檢查 減少了治療費用和治療手段 患者的生活質量和滿意度得到提高 早期診斷小腸腫瘤改善預后PillCam膠囊內

6、鏡膠囊內鏡(CE)的普及性及經濟性的普及性及經濟性 膠囊隨著腸道的蠕動自然排膠囊隨著腸道的蠕動自然排出體外，極少數病例可能無出體外，極少數病例可能無法自然排出而需借助普通內法自然排出而需借助普通內窺鏡技術或外科手術取出膠窺鏡技術或外科手術取出膠囊內鏡。囊內鏡。 膠囊內鏡沒有活檢和治療功膠囊內鏡沒有活檢和治療功能能 檢查時間較長檢查時間較長 缺點缺點膠囊滯留19膠囊滯留定義膠囊停留至少兩周可能永久停留需要依靠藥物，內鏡或借助外科手術取出 問題 膠囊滯留可能導致原本只需藥物治療的患者（如克羅病，NSAIDs）需要外科介入 機會 滯留可能會得以發現原本未知的疾病（如小腸腫瘤，小腸克羅恩病等） 手術治

7、療可以同時取出滯留的膠囊 由于PillCam膠囊的高密閉性和安全性，部分病例可通過較長時間的藥物治療，而讓因疾病而引起狹窄的腸腔擴張，最終排出膠囊 PillCamn 文獻報道最長安全滯留體內3年 滯留滯留21滯留 問題 滯留可能導致原本只需藥物治療的患者（如克羅病，NSAIDs）需要外科介入 機會 滯留可能會得以發現原本未知的疾病（如小腸膠囊，小腸克羅恩病）22適 應 征 小腸疾病的第一線診斷工具 膠囊內鏡平均陽性診斷率 71% vs.其他檢查方法 41% 1 小腸疾病診斷的金標準2 胃鏡及結腸鏡檢查陰性但腹部癥狀仍持續存在的情況1.Given Imaging Ltd. Reviewed by

8、 the FDA2.Rex, et. Al; WIRELESS CAPSULE ENDOSCOPY DETECTS SMALL BOWEL ULCERS IN PATIENTS WITH NORMAL RESULTS FROM STATE OF THE ART ENTEROCLYSIS The American Journal of Gastroenterology, Vol. 98, No. 623小腸疾病診斷的金標準24禁 忌 征 絕對禁忌征是無手術條件者及拒絕接受任何外科手術者 疑有消化道狹窄或梗阻，穿孔者。 嚴重動力障礙者（未經治療的賁門失弛緩癥和胃輕癱患者） 患者體內如有心臟起搏器或

9、已植入其它電子醫學儀器者1 有吞咽困難者 孕產婦1 Leighton JA, et al, SAFETY OF CAPSULE ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH PACEMAKERS, Gastrointest Endosc. 2004 Apr;59(4):567-9. 結果顯示在安裝心臟起博器結果顯示在安裝心臟起博器患者可以安全使用膠囊內鏡，并未出現負面事件。起博器并不影響膠囊成像。患者可以安全使用膠囊內鏡，并未出現負面事件。起博器并不影響膠囊成像。注意事項注意事項檢查前一天檢查前一天 前一天午餐開始進清淡易消化飲食，前一天午餐開始進清淡易消化飲食，10PM后禁食、禁飲水

10、；吸后禁食、禁飲水；吸煙者禁煙煙者禁煙24h。 嚴格執行腸道準備要求，否則會影響拍攝圖象質量。嚴格執行腸道準備要求，否則會影響拍攝圖象質量。 方法同腸鏡：口服方法同腸鏡：口服20甘露醇甘露醇500ml（電解質（電解質 或福凈清），另外再或福凈清），另外再飲水飲水1500ml 至至3000ml。檢查當天檢查當天 衣服宜寬松，避免緊身衣衣服宜寬松，避免緊身衣 。 將傳感器通過粘性的襯墊固定檢查者的腹部，并與掛戴將傳感器通過粘性的襯墊固定檢查者的腹部，并與掛戴在其腰部的腰帶上數據記錄儀連接。在其腰部的腰帶上數據記錄儀連接。 用少量溫開水吞服用少量溫開水吞服M2A膠囊，服用后可自由活動。膠囊，服用后可

11、自由活動。吞服膠囊后吞服膠囊后 吞入膠囊內鏡后至少吞入膠囊內鏡后至少2小時內不要進食和飲水，小時內不要進食和飲水，2小時后小時后可適量進水，可適量進水，4小時后可進少量流質飲食。小時后可進少量流質飲食。 服用服用M2A膠囊后如出現腹痛、惡心、嘔吐中的任何一種膠囊后如出現腹痛、惡心、嘔吐中的任何一種情況，請立即與您的醫師聯系。情況，請立即與您的醫師聯系。 不能接近強力電磁源區域，如業余無線電臺發送器，核不能接近強力電磁源區域，如業余無線電臺發送器，核磁共振等磁共振等 ；不要與其他正在進行膠囊內鏡檢查的病人接；不要與其他正在進行膠囊內鏡檢查的病人接觸，防止無線電波的相互干擾。（內鏡圖像會因為電波觸

12、，防止無線電波的相互干擾。（內鏡圖像會因為電波干擾而丟失極少數情況下這種結果會導致需要重新進行干擾而丟失極少數情況下這種結果會導致需要重新進行膠囊內窺鏡檢查。）膠囊內窺鏡檢查。）檢查結束后檢查結束后 膠囊內鏡吞入膠囊內鏡吞入8小時后可以結束檢查，將數據儀記錄儀小時后可以結束檢查，將數據儀記錄儀取下交給醫師進行數據處理。取下交給醫師進行數據處理。 密切觀察大便，檢查膠囊是否排出，通常密切觀察大便，檢查膠囊是否排出，通常8-72小時排出。小時排出。在膠囊未被證實排出體外之前，禁止行磁共振檢查，可在膠囊未被證實排出體外之前，禁止行磁共振檢查，可行腹部行腹部X線檢查。線檢查。 檢查完畢后患者在排大便找到膠囊后，清洗干凈交回醫檢查完畢后患者在排大便找到膠囊后，清洗干凈交回醫院。院。檢查過程中要遠檢查過程中要遠離較強的磁場，離較強的磁場，電場環境電場環境避免劇烈活動等可避免劇烈活動等可能導致圖像記錄儀能導致圖像記錄儀發生