1、外科學復習提綱Chapter1 水、電解質代謝和酸堿平衡失調1 細胞外液中主要陽離子是Na+ ，蔭離子是 C1- 、 HCO-3 和蛋白質。細胞內液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42- 和蛋白質。2血液中 HCO-3 和 H2CO3 是最重要的緩沖對。3 .生理情況下每日需水量 20002500ml ,需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。4等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5 .等滲性脫水：失水 = 失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。6 低滲性脫水：失水V失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。7 高滲性脫水：失水失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內液脫水嚴重。8

2、低鉀血癥最早岀現肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。9 何謂反常性酸性尿。10 補鉀時應注意：尿量 40ml/h，濃度V 0 . 3%，滴數80滴/ min，補給量68g/24h。11 高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12 高鉀血癥的治療。13 代謝性酸中毒岀現呼吸加深、加快的癥狀，呼岀氣體有酮味。 尿液pH值V 7.35 , HCO-3下降。14 糾正代謝性酸中毒常用 5%碳酸氫鈉溶液，補液量（ml）= 27-病人CO2CP值（mmol/L ） x 體重（kg ）X0.3。15 代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有

3、低鉀血癥和低鈣血癥表現。16 補液量 = 生理需要量 +已經喪失量 +繼續損失量。生理需要量：水2000-2500ml ，氯化鈉45g，氯化鉀34g。Chapter2 外科休克1 休克、有效循環血量的概念。2休克的病理變化主要為微循環收縮期，微循環擴張期，微循環衰竭期。3休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張 力三個因素。4 休克的一般監測：精神狀態；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿量。5 尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求30ml/h ，兒童20ml/h。6 休克的特殊監測指標：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排岀量和心臟指數；動脈 血氣分析；動脈

4、血乳酸值； DIC實驗室指標。7 中心靜脈壓(CVP )測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98kPa。CVP v 0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP 1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低 ,提示心功能不全。8 休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20 左右。9 休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。10 注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11 低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12 感染性休克的常見病因和治療原則。13 激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。Chapte

5、r3 多器官功能不全綜合征1多器官功能不全綜合征的概念和病因。2如何防止發生多器官功能不全綜合征。3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。4少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質和酸堿平衡失調的特點是什么。5多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6注意 ARF 少尿期和多尿期的治療重點。7如何處理高鉀血癥。8急性肝功能衰竭的病因。9急性肝功能衰竭的診斷依據。10 應激性潰瘍的病因和治療原則。Chapter4 復 蘇1 保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼 吸方法。2 ABC ：保持呼吸道通暢 (air-way) 、進行人工呼吸 (breathin

6、g )和建立人工循環( circulation) 。3 胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、 下1/3處，使胸骨下陷3 -4cm，按壓頻率為80 100次/分。4 心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20 %甘露醇250ml靜脈內快速滴人，每天 24次，必要時加用呋塞米 2040mg/ 次靜脈注射。Chapter5 外科感染1外科感染的概念。2局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。3波動感是診斷淺部膿腫的主要依據。4癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮 葡萄球菌。5面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，

7、處理不當可引起顱內感染。6多個癤同時或反復發生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養不良的小兒。7癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。 致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。8急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病 菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。9急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下者，要及時做多處切開引流。對有捻發 音的蜂窩織炎也應早做切開。10 丹毒是B-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網狀淋巴管的急性炎 癥，好發于下肢和面部。11 膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌

8、，可由遠處感染灶經血流轉移形成。12 注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。13 真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療 的基礎上。14 破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產生的外毒素而引起的毒血癥。15 破傷風典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌 群、M肌、肋間肌。16 破傷風病人神志始終清楚。17 應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素（TAT）屬于被動免疫。18 注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。19 破傷風防治并發癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。20 傷口分泌

9、物涂片，發現大量革蘭陽性粗大桿菌；白細胞計數很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據。Chapter6 創傷和戰傷1 急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。2 必須優先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大岀血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內 臟脫出等。3 軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內岀血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、 疼痛緩解和腫脹消退。4 開放性傷口可分為 3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。5清創術盡可能在創傷后 68小時內實施。6 縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。Chapter7 顱內壓增高1 注意顱內壓增高的病因。2 頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血

10、管和神經受刺激與牽扯所致。3 嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。4視神經乳頭水腫是由于顱內壓增高，傳導至硬腦膜與視神經管相鄰之處， 使視神經受壓，眼底靜脈回流受阻所致。 頭痛、 嘔吐和視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現， 稱之為顱內壓 增高的 三主癥 。5注意避免促使顱內壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。 6降低顱內壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20 甘露醇 250ml快速滴注。7注意腰椎穿刺的禁忌證和適應證。8及時解除病因，是治療顱內壓增高的根本。Chapter8 腦 疝1形成腦疝的根本條件是：顱內各分腔壓力不均衡。 2小腦幕切跡疝致一側瞳孔散大的原因是同側動眼神

11、經受壓。3注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發生較早，而枕骨大孔 疝早期發生呼吸驟停。4 搶救枕骨大孔疝 （腦室系統擴大者） 最有效的急救措施是： 快速顱內鉆孔穿刺腦室額角， 行腦脊液外引流術。Chapter9 顱腦損傷1嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。 2當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反 而較多。3線性骨折后易繼發硬膜外血腫4注意凹陷性骨折手術指征。5由于顱底骨折通過顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是內開放性顱腦損傷，不屬于 閉合性顱腦損傷。6顱底骨折的診斷主要靠臨床表現。注意鼻漏時混合血液與單純鼻出血的鑒別。7 顱底

12、骨折通過X線攝片通常不能發現骨折線。8注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9 彌漫性軸索損傷 CT可見皮髓質交界處、胼胝體等靠近中線區域有多個點狀岀血灶。10 外傷性顱內血腫形成后，其嚴重性在于引起顱內壓增高而導致腦疝。11 急性硬膜外血腫的典型臨床表現為有中間清醒期，當再度進入昏迷時最根本的治療措 施是立即清除血腫。12 慢性硬腦膜下血腫的診斷：多見于中老年；不明顯的外傷史；慢性顱內壓增高癥狀；有精神癥狀；有肢體偏癱和尿失禁；最確切的診斷為CT檢查。13 慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術。14 急性硬腦膜外血腫：CT表現為顱骨內板下方的局限性梭形高密度區，局部常有顱骨骨折合并發生。15 急性硬腦膜

13、下血腫（并發于腦挫裂傷）：CT表現為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。Chapter10 顱內和椎管內血管性疾病1 注意高血壓腦岀血的手術適應證。2 蛛網膜下腔岀血在 CT可表現為腦溝、腦池或外側裂中有高密度影。自發性蛛網膜下腔岀血確診的手段是：腦血管造影或數字減影腦血管造影。Chapter11 頸部疾病【考綱要求】1 甲狀腺的解剖和生理：甲狀腺的解剖；甲狀腺生理；甲狀旁腺生理。 2單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。3 甲狀腺功能亢進的外科治療：外科分類和特點；手術治療適應證；手術前準備； 術后并發癥及其處理。4 甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點；甲狀腺癌臨床表 現

14、；甲狀腺結節的鑒別診斷；甲狀腺結節的處理原則。【考點縱覽】1 正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊 是否與甲狀腺有關。2 甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及申狀腺上、中、下靜脈。3 喉返神經、喉上神經與甲狀腺的解剖關系很密切，喉返神經走行在甲狀腺背面，氣管、 食管間溝內；喉上神經外支與甲狀腺上動脈同行。4 申狀腺是內分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。5 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調節體內鈣、磷代謝。6 環境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。7 應牢記單純性甲狀腺腫的手術指征。8 申亢的外科分類主要有原發性甲亢、繼發性甲亢和高功能腺瘤。9

15、 BMR =（脈率+脈壓）-111。BMR正常為士 10%，輕度甲亢為+20 %+30%，中度 甲亢為+30 %+60%，+60 %以上為重度甲亢。10 甲亢手術指標：情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，脈率v90次/ min , BMR +20% ,甲狀腺腺體變硬縮小。11 口服復方碘化鉀溶液：每日3次，每次35滴開始，每日每次增加 1滴，至每次15滴時維持到手術日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。12 呼吸困難和窒息是最危急的并發癥，原因有切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、 痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。13 單側喉返神經損傷出現聲音嘶啞，雙側損傷出現失音，喉上神經內支

16、損傷出現誤咽， 外支損傷出現聲調降低。14 甲狀旁腺損傷出現手足抽搐。15 兒童、年輕男性單發結節應警惕惡性可能。16 放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態的常用方法，按放射性密度分為熱結節、溫結節、 涼結節、冷結節。Chapter12 乳房疾病1 乳房視診應注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征” 、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區糜爛等病變。2 .乳房捫診順序為乳房外上t外下t內下t內上t中央區，最后檢查腋窩。3 鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質最可靠的方法。4. 急性乳腺炎多見于初產婦，產后34周的哺乳期婦女。 病因主要有乳汁

17、淤積及細菌侵入。5乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發展慢，可伴有乳頭溢液。6乳癌早期表現為無痛性乳房內腫塊；進展期可出現“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內陷等改變。7乳癌的手術范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據不同病情可選用標準乳癌根治術、擴大根治 術、改良根治術、姑息性全乳切除術及保留乳房的乳癌根治術。8乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結轉移者。Chapter13 胸部損傷1. 肋骨骨折最易發生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸 腹腔重要臟器損傷的存在。2. 反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據。3. 肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、

18、防止并發癥。 多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外， 在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關重要的。4. 開放性氣胸的急救處理應立即用敷料封閉創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術。氣胸引流位置一般在傷側鎖骨中線第2 肋間。5. 張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。6. 血胸來源于肺組織、 肋間血管、 胸廓內動脈和心臟大血管。 進行性血胸需剖胸探查止血。Chapter14 腹外疝1 .應牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因3疝修補術是治

19、療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁， 佛格遜法是加強腹股溝管前壁。4嵌頓性疝和絞窄性疝均應緊急手術。手術中應正確判斷疝內容物活力。5股疝經股環、股管向股部卵圓窩突出，極易發生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常 用的術式為 McVay 修補法。Chapter15 腹部損傷1實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現 為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。2 對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達 90% 。3 觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮痛劑。給予輸液、

20、抗生素及營養支持。4 肝、脾破裂均可岀現腹腔內岀血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能岀 現嘔血和黑便。Chapter16 急性化膿性腹膜炎1 男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確； 臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。2 繼發性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發性 腹膜炎少見，兒童好發，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。3 腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早岀現的常見癥狀。4 腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張5白細胞計數及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價 值的診斷資料

21、。6保守治療取半臥位（無休克者） ；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質、酸堿平衡；應用 抗生素；嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮痛藥，禁止灌腸。7 . X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。8 盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。Chapter17 胃、十二指腸疾病1胃血循環豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓（由胃網膜左、右動脈構成）。沿胃小彎有胃小彎動脈弓（由胃左、右動脈構成） 。2 十二指腸全段是 C行，環抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標志是Treitz韌帶。3 應熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應證。4 胃

22、大部切除術術式有畢I式和畢H式胃大部切除術。5胃迷走神經切除術包括三類：迷走神經干切斷、選擇性迷走神經切斷及高選擇性迷走神經切除。6胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽岀黃色混濁液體。7胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。 瘢痕性幽門梗阻突岀的癥狀是頑固性、 大量嘔吐隔餐或隔夜食物， 可致低鉀低氯 性堿中毒。8胃潰瘍疼痛節律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應警惕胃癌可能，應酌情進行三項關鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學檢查，以提高診斷率

23、。Chapter18 腸疾病1腸梗阻的概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發病原因分為機 械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。2急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸 梗阻腸壁可代償性肥厚。3腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染 中毒及呼吸循環功能衰竭。4 各型腸梗阻的共同臨床表現為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。5 腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效者。6 結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便岀現。

24、7 診斷結腸癌較有意義的檢查為 X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢。Chapter19 闌尾炎1 闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。2 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。3 梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。4 急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。5急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。6注意闌尾炎的鑒別診斷。7急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多應放置引流。 8特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。9 對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及 B超檢查。Chapter20 直腸肛管疾病1

25、 牢記齒狀線的意義。2 肛管直腸環是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，可引起大便失禁。3 直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發生和治療有關，應理解記憶。4 直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。5 肛裂典型臨床表現為疼痛、便秘和岀血。6 無痛性、間歇性便后岀鮮血是內痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內痔痔塊脫岀 時可有劇烈疼痛。7 排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢 查是發現早期直腸癌的有效措施。8 根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。Chapter21 肝臟疾病1 肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細菌培養結果未報

26、告前，可據此選用抗 生素。AFP、2 具有慢性肝炎、肝硬化病史，岀現持續性肝區痛、肝腫大應警惕原發性肝癌，應做B超、CT檢查有助于肝癌診斷。3 AFP 對原發性肝癌診斷有相對專一性。 選擇性動脈造影是對小肝癌定性、 定位診斷最好的檢查方法。 B 超經濟、方便，是常用的非侵入性檢查。Chapter22 門靜脈高壓癥1門 -腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。2 門靜脈高壓癥的主要并發癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水Chapter23 膽道疾病1膽道分為肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽 總管。2膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中

27、。3膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖 關系很重要。4. B超檢查為膽道疾病首選方法。5 X 線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。6 . PTC可了解膽管病變部位。 PTCD可作為減輕黃疸的方法。7 . ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內取石等。8膽囊結石約半數病人無明顯癥狀。典型的表現是陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽 絞痛。9膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。10 肝外膽管結石合并梗阻感染后可出現Chacot 三聯征，即腹痛、高熱、黃疸。11 急性膽囊炎表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。12 經非手術治療無效，

28、考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應急診手術。13 AOSC 典型臨床表現為： Reynolds 五聯征，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克 和精神癥狀。治療原則為急診手術解除膽道梗阻。14 膽道蛔蟲癥典型表現為陣發性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。15 膽管癌主要表現為進行性加重的梗阻性黃疸。Chapter24 胰腺疾病1腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有 腰部、臍周藍色斑改變。2血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有 診斷意義。3胰腺炎局部并發癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。 4診斷胰島素瘤

29、的重要依據是 Whipple 三聯征。Chapter25 周圍血管疾病 單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內壓增高和深靜脈血栓等因素造成。Chapter26 泌尿系統損傷 1腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。 2腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱。3 腎損傷治療：絕對臥床休息 24周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫 塊范圍有無增大， 尿液顏色的深淺。 應用廣譜抗生素， 使用止痛鎮靜劑和止血藥物。 休克無改善、 血尿加重、腰腹部包塊增大者應行探查術。4騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。 5尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂

30、。6球部損傷表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。 7后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。8后尿道損傷表現：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。Chapter27 泌尿、男生殖系統結核 1結核的主要病理改變為潰瘍、干酪樣壞死、纖維化。 2最早臨床表現是尿頻，隨病情進展出現尿急、尿痛、血尿、膿尿。 3尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義。4腎結核時泌尿系統造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。 5腎結核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。6膀胱擴大術的前提是結核已治愈、尿道無狹窄。Chapter28 泌尿系統梗阻 1梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴張，

31、腎實質受壓變薄、萎縮。 2治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。 3尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進行性排尿困難是主要癥狀。4 良性前列腺增生的手術途徑：經尿道前列腺切除術；恥骨上經膀胱前列腺切除術；恥骨后前列腺切除術；經會蔭前列腺切除術。5急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復排尿。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。Chapter29 尿石癥1形成結石的主要因素：形成結石的鹽類呈超飽和狀態，抑制晶體形成物質不足，核基質 的存在。2上尿路結石以草酸鈣多見，下尿路結石以磷酸鹽常見。3結石引起的病理生理改變為梗阻、感染、黏膜損害。4腎、輸尿管結石主要表現：與活動有關的疼痛和血尿。5小于 0.6cm 結石，

32、光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結石，可保守治療。Chapter30 泌尿、男生殖系統腫瘤1腎癌從腎小管上皮細胞發生， 除透明細胞外， 還有顆粒細胞和梭形細胞。 多數為混合性， 梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。2腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現時已是晚期癥狀。3腎癌根治術范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結。4間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點。5腎盂腫瘤手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。6間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點。7膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。8經直腸前列腺多點穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。9睪丸腫

33、瘤主要表現為睪丸無痛性腫大、質硬、表面光滑有沉重感。Chapter31 骨折概論1骨折的特有體征為畸形、 異常活動、 骨擦音或骨擦感。 具有其中之一者即可診斷為骨折。2. X線片對骨折的類型、移位情況、指導復位及復位成功與否有重要價值。3 四肢長骨干骨折應拍包括骨折鄰近一個關節在內的正側位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨應拍正位及斜位片。4脂肪栓塞綜合征發生于成人長骨干骨折，臨床表現為肺、腦栓塞的表現，出現致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發紺、胸部拍片有廣泛性肺實變，嚴重者可死亡。5不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經。6骨筋膜室綜合征是肢體骨折創傷的嚴重并發癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形

34、成的 骨-筋膜室 內的肌肉和神經等組織， 因急性缺血而產生的一系列早期征候群。 因缺血的時間、程度的不同可導致：瀕臨缺血性肌攣縮；缺血性肌攣縮；壞疽等，嚴重者可危及生命。7骨折的早期并發癥有休克、主要血管損傷、周圍神經損傷、脊髓損傷、內臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、8骨折的晚期并發癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創傷性關節炎、關節僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。9記住骨折急救的目的。10 骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創口、妥善固定、迅速轉運。11 骨折急救固定的目的是：避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進一步損傷；減少骨折端的活動，減輕

35、病人的疼痛；便于運送。12 骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。13 骨折的愈合可分為血腫機化演進期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。14 影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織 嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。Chapter32 上肢骨折1鎖骨骨折什么情況下考慮手術治療，或鎖骨骨折后需行手術內固定的指征有哪些。2肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內收型骨折及粉碎性骨折4型。3肱骨干中下 1/3 骨折為什么容易造成撓神經損傷。4肱骨干骨折的手術指征有哪些。5肱骨髁上骨的好發于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。6肱骨

36、髁上骨折容易損傷哪些血管，表現如何。7肱骨髁上骨折可造成哪些神經損傷，有哪些表現。8橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折（Colles ）及屈曲型骨折（ Smith） 。9典型的伸直型 （Colles） 撓骨遠端骨折為什么會出現 餐叉狀及槍刺刀 狀畸形。Chapter33 手外傷及斷肢（指）再植1手外傷時手部創口檢查需要了解哪些情況。2 手外傷的處理原則是：早期徹底清創；正確處理深部組織損傷；早期閉合創口；正確的術后處理。要求熟悉各項原則的具體內容。3斷肢的種類有：切割性斷肢、碾壓性斷肢和撕裂性斷肢。4 斷肢再植的預后與其類型密切相關，切割性斷肢修復成功率高，碾壓性斷肢修復成功率

37、 也不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復較差。5斷肢急救的內容主要是止血、 包扎、 保存斷肢及迅速運送等，掌握斷肢急救的注意事項。6掌握在常溫下一般再植時限。原則：越早越好。一般常溫以6 8小時為限。Chapter34 下肢骨折1股骨頸骨折有哪幾類。2股骨頸骨折的臨床表現主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓 痛，患肢軸向叩痛（ + ）， Bryant 三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在 Nelaton 線上。3股骨頸骨折的治療方法分為非手術療法和手術療法。4掌握手術治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術治療的主要方法。5股骨干骨折的手術指征及目前采用的手術方法。6脛骨中下 1/3 交界

38、處由于血液循環差，骨折時易發生延遲愈合或不愈合。Chapter35 運動系統慢性疾病1 熟悉肩周炎的臨床特點。2 熟悉肱骨外上髁炎的特點、疼痛部位及檢查方法（Mills 征）。3熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。4掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統慢性損傷中手術治療療效確切的疾病之一。5 Perthes 病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。6 Perthes 病的治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環境，預防股骨頭變形。7 Perthes 病的治療原則有哪些。8骨軟骨軟化癥的臨床表現及診斷要點有哪些。9膝關節骨關節炎晚期出現畸形或持續性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨 術；若膝關節軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節表面置換手術。10 強直性脊柱炎與類風濕關節炎區別在于前者屬結締組織的血清蔭性反應疾病。11 腰椎間盤突出癥引起坐骨神經痛的原因有哪些。12 腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。13 腰椎間盤突出