1、醫院醫療風險預警制度范文醫療風險預警、控制和追溯制度為了進一步高醫療質量、保障醫療安全；增強主動服務意識，提高服務質量；減少醫療缺陷、醫療差錯、醫療事故的發生和因此而產生的醫療投訴及醫療糾紛，結合本院實際，制訂如下醫療風險預警、控制和追溯制度。一、醫療風險警示范圍在實施診斷、治療過程中，發生任何“作為”與“_”的醫療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫療風險的警示范圍。醫療風險警示分級根據診療過程中責任人實際造成的影響醫療風險的缺陷性質、程度，將醫療風險警示分為三級。一級醫療風險警示1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽訂各種重要的醫患協議

2、書及書寫影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容；2、未及時查房，連續兩次以上，患者有投訴，但未發生醫療缺陷后果(以下簡稱后果)；3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫療操作不當或不成功，患者投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫療風險警示1、超過_小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫療文件，或超過_小時未補記搶救記錄，可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時確診(超過_小時)或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；3、三級查房不及時，特別是上級醫師查房不及時，造成患者投訴；4、經上級衛生行政部門

3、鑒定或法院判決雖未構成醫療事故，但有一定的過失或差錯；5、一年內，被二次一級醫療風險警示。三級醫療風險警示1、經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故；2、由于各種“_”因素，釀成醫療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫療事故，但影響惡劣，造成醫院聲譽的損害；3、由于責任人的過失，造成醫療缺陷，經調解，給患者經濟補償的；4、一年內，二次被二級醫療風險警示。二、醫療風險控制制度各臨床科室應嚴格執行核心制度中的“三三五五”醫療安全制度：(一)三看制度1、手術患者床頭看對于手術患者，主管醫師應當在床頭查看術后生命體征和恢復情況，及時根據患者病情做出相應的處理措施，并將病情變化及時告知患者及家屬。

4、2、危重患者隨時看危重患者，原則上必須轉入icu，待病情平穩后轉回原病房，但因其他因素未轉入icu的，主管醫師和值班醫師應隨時查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對于轉入icu的患者，icu醫護人員應當隨時觀察病人生命體征，及時做出相應處理。3、新入院者_小時看新入院患者往往病情較重，主管醫師或值班醫師應盡可能隨時查看患者，留意其病情變化。(二)三查制度1、住院醫生每日_次查房2、科主任每周_次查房3、完善三級醫師查房嚴格三級醫師查房制度，不斷提升查房質量，增強醫療水平，進而防范醫療風險。(三)五大談話1、入院_小時內醫患談話即首次醫患溝通必須在患者入院_小時內完成。2、術前、術中、術后醫患

5、談話手術病人，必須做好圍手術期的醫患溝通。3、創傷性診療活動前談話開展有創診療操作，必須簽有創操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。4、麻醉前談話在對手術病人麻醉前，麻醉醫師應與患者談話，告知麻醉方式，手術操作時長，并囑患者有不適隨時告知。5、輸血前談話對于需要輸血的患者，護士應事先與患者溝通(患者昏迷時與家屬溝通)，并囑若出現不適應立即告知護士。(四)五大關鍵1、關鍵制度：_項核心制度2、關鍵患者：危重、新入院、特殊患者重點觀察、監管3、關鍵人員：新上崗人員、責任意識淡薄人員多重視、教育4、關鍵環節：急危重門診、急診住院患者檢查環節5、關鍵時間：節假日、交接班時間、事故高發時段應重

6、視三、醫療風險追溯制度為更好的減少風險，規避醫療糾紛，懲罰風險意識淡薄人員，制定如下風險追溯制度。(一)事后及時查明緣由風險消除后，相關人員(事發科室和相關職能部門)應及時總結，分析原因，并提出具體整改措施。(二)及時追究主要責任人責任根據當事人員的過錯程度，結合其平常表現(業務水平和相關技能掌握情況)，確定其應承擔的具體責任。(三)科室必須全員討論總結事發科室負責人應及時_全科人員討論總結，找出根本原因，并提出下一步具體整改措施，防止類似事件再次發生。(四)定期督查措施落實情況職能部門應根據科室的整改計劃，逐一督導整改落實，杜絕風險的再次出現。四、醫療風險規避措施(一)認真落實醫患溝通制度1

7、、住院病人溝通制度住院醫師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發癥，預計醫療費用，告之病人，并記入病程記錄；2、實施有創性檢查與治療(纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等)，必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外及醫師在操作中采取的應對措施，將談話內容記入病程記錄。認真落實高風險環節簽字制度3、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規定的“作為”義務，在診療環節中實施規范性簽字制度。如輸血同意書、纖支氣管鏡手術同意書、各種穿刺檢查同意書、結核病化療同意書、各種介入診斷(造影)治療協議書等等，這些協議書規定了向病人告之的內容，可能發生的并發癥及醫療意外，并要求患者或家屬(監護人)簽署同意書；4、對上述高風險醫療環節，除尊重病人的知情權、同意權外，同時也要尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫療糾紛；5、醫務人員在危重病人交接班環節中要認真簽字，書面交待，醫學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。(二)敏感時段查房制度1、落實節假日主任查房制度節假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷地處于質量控制中；主任節假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫生的考核、監督與管理；2、夜班、交