醫院清潔、消毒與滅菌

醫院清潔、消毒與滅菌

前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《感染管理辦法》等法規的要求。清潔、消毒與滅菌是保障患者安全的基本措施。清潔、消毒與滅菌是防控醫院感染、醫源性感染及醫院感染暴發的重要方法。前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦前言清潔、消毒與滅菌工作現狀：1.基層醫療機構開展了大量的工作，為防控醫源性感染提供了基本的保障。2.基層醫療機構的清潔、消毒與滅菌工作還存在一些問題，還存在許多薄弱環節，有待進一步提高。前言清潔、消毒與滅菌工作現狀：參考依據：《醫療機構消毒技術規范》《感染管理辦法》《空氣凈化管理規范》《消毒供應中心管理規范》《消毒衛生標準》等參考依據：四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫療機構消毒、滅菌基本原則

一、清潔、消毒與滅菌概述交流學習內容

二、醫療機構消毒、滅菌管理要求五、皮膚與黏膜消毒

六、醫院環境消毒四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫療機構消毒、滅菌基本原一、清潔、消毒與滅菌的定義一、清潔、消毒與滅菌的定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。

常用術語和定義

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生醫療機構物品的分類：根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品

常用術語和定義

醫院消毒物品的危險等級斯伯爾丁分類法（1968年）醫療機構物品的分類：

常用術語和定義

醫院消毒物品的危險等級常用術語和定義高度危險性物品：

進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。常用術語和定義高度危險性物品：常用術語和定義中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。常用術語和定義中度危險性物品：常用術語和定義低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。常用術語和定義低度危險性物品：

二、醫療機構消毒、滅菌管理要求二、醫療機構消毒、滅菌醫療機構消毒、滅菌管理要求

1.醫療機構應根據國家法規，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。2.應開展對醫務人員及消毒滅菌工作人員的培訓。內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫院感染的意義、相關法律法規的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業防護等。醫療機構消毒、滅菌管理要求醫療機構消毒、滅菌管理要求3.醫療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。4.醫療機構使用的消毒產品應符合國家有關規定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。醫療機構消毒、滅菌管理要求3.醫療機構使用的診療器械、器具醫療機構消毒、滅菌管理要求5.醫療機構應保持診療環境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。6.醫療機構應結合本單位消毒滅菌工作實際，為工作人員提供相應的防護用品，保障醫務人員的職業安全。7.定期對消毒工作進行監督、檢查與監測，及時總結分析、反饋，發現問題，及時糾正。醫療機構消毒、滅菌管理要求5.醫療機構應保持診療環境表面的清醫療機構消毒、滅菌管理要求8.醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識、消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對象、消毒時間、影響因素及自我防護。9.醫療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監測的人員應經過專業培訓，掌握相關消毒滅菌知識，按標準和規范規定的方法進行采樣、檢測和評價。醫療機構消毒、滅菌管理要求8.醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本

三、消毒、滅菌基本原則三、消毒、滅菌基本原則醫療機構消毒、滅菌基本原則

1.基本要求：重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫療機構消毒、滅菌基本原則1.基本要求：醫療機構消毒、滅菌基本原則2.根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：高度危險性物品應滅菌處理；中度危險性物品采用中水平以上消毒；低度危險性物品低水平消毒或清潔，如血壓計袖帶、聽診器等，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫療機構消毒、滅菌基本原則2.根據物品污染后導致感染的風險高醫療機構消毒、滅菌基本原則

3.根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫療機構消毒、滅菌基本原則四、物品的清潔、消毒、滅菌四、物品的清潔、消毒、滅菌清潔

適用范圍：清潔適用于各類物體表面，包括1.治療車、診療工作臺臺面，2.儀器設備臺面：如血壓計、體溫計、聽診器、監護儀、超聲檢查儀等設備臺面，3.病房床單元表面：如床頭柜、床欄桿、新生兒暖箱等，4.環境物體表面，如窗臺、門把手、水龍頭等，5.地面、墻面。清潔適用范圍：清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，或使用一次性使用的清潔濕巾或消毒濕巾擦拭，應準備相應數量的布巾、濕巾、地巾，分區域使用，防止交叉污染。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。（一床一桌一巾），清潔用具，標識清楚，固定使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，

器械清洗注意事項清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。

有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。口腔器械的清洗應遵循國家的有關規定。去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。清潔方法

器械清洗注意事項清潔方法清潔的判定標準方法：1.肉眼觀察；2.對于各種物體表面、儀器設備等臺面可用白色布巾或濕巾擦拭檢查。標準：1.肉眼觀察表面干凈、干燥，無塵，整潔，無灰塵、無血漬與污漬、無水漬、無霉斑、無紙屑、無衛生死角；2.采用白色布巾擦拭無明顯積塵。清潔的判定標準方法：沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關節、齒消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理1.物理消毒：利用物理因子殺滅或清除病原微生物的方法。常用方法有熱力消毒（煮沸消毒和流通蒸汽消毒）和紫外線消毒。

2.化學消毒：利用化學消毒劑殺滅病原微生物。常用方法有浸泡消毒和擦拭消毒。常用消毒劑：含氯消毒劑、醛類、碘類、醇類等。消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理消毒常用的物理消毒---紫外線消毒1.適用范圍：室內空氣和物體表面2.使用方法：室內無人，紫外線燈懸吊或移動式直接照射，吊裝高度距離地面1.8—2.2m，安裝數量1.5w/m3，照射時間>30分鐘消毒常用的物理消毒---紫外線消毒紫外線消毒3.注意事項：應保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精濕巾擦拭，發現油污、灰塵時隨時擦拭。消毒空氣時應保持房間清潔、干燥，當溫度低于20℃

或>40度、濕度>60%時，應適當延長照射時間。消毒物體表面時，應充分暴露，不能直接照射到人每6個月檢測燈管強度，低于70uw/cm2應及時更換。紫外線消毒3.注意事項：化學消毒劑

含氯消毒劑：具有廣譜、高效作用，有強烈的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、受有機物影響大，消毒液不穩定等特點。適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液配制：按照使用說明。原液濃度5%即5000mg/l，若使用500mg/l，配制比例為1:100，配制方法是1ml原液+99ml水；若使用1000mg/l，配制比例為1:50，配制方法是1ml原液+49ml水。化學消毒劑含氯消毒劑：化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：1.浸泡法容器加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。2.擦拭法濃度和作用時間同浸泡法。化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：3.噴灑法一般情況，500mg/L均勻噴灑，作用＞10min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用2000mg/L均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。4.干粉消毒法用于分泌物、排泄物消毒，使有效氯含量達到1000mg/l。化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學消毒劑含氯消毒劑注意事項：在配制后、使用中用含氯測試紙進行日常濃度監測，含氯消毒劑不穩定，應現配現用，每天更換，受有機物影響，待消毒物品應洗凈，配制時，用量具。有腐蝕性，配制時應戴手套，不用于金屬器械消毒，不用于有色織物消毒消毒后用無菌水沖洗干凈，干燥備用。化學消毒劑含氯消毒劑注意事項：化學消毒劑戊二醛：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點，常用濃度2%。1.使用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。2.使用方法：洗凈、干燥物品完全浸沒2%堿性戊二醛溶液，容器加蓋，浸泡時間按照產品說明，一般消毒不低于10分鐘。化學消毒劑戊二醛：戊二醛使用注意事項：醛類對人有毒，應通風良好；對頻繁和粘膜有刺激性，應注意個人防護；應按要求用戊二醛濃度測試紙監測使用中濃度，連續使用應≤14天，盛放容器應潔凈、密閉，使用前滅菌處理。化學消毒劑戊二醛使用注意事項：化學消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑適用范圍：手、皮膚、粘膜、傷口的消毒，擦拭或沖洗。注意事項：碘酊原液涂擦后應用75%酒精脫碘，含醇制劑不用于粘膜、傷口，碘過敏者慎用。化學消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑化學消毒劑醇類消毒劑：乙醇屬于中效消毒劑，具有中效、速效作用，對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，易揮發、不穩定等特點。適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療用品的消毒。使用濃度70%-80%（體積比），常用75%用后及時加蓋，防止揮發，影響消毒效果。化學消毒劑醇類消毒劑：化學消毒劑化學消毒注意事項使用合格的消毒劑有效期內使用正確使用，包括濃度合格、時間足夠、及時更換待消毒物品清潔、干燥，監測使用中消毒劑的有效濃度發現問題，及時改進化學消毒注意事項使用合格的消毒劑滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌低溫滅菌：環氧乙烷、過氧化氫等離子化學浸泡滅菌：2%戊二醛浸泡滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數、注意事項設備類型物品類別溫度°c壓力最短時間下排氣敷料、器械121102.9kPa20-30min預排氣敷料、器械132-134205.8kPa4min注意事項:預排氣壓力蒸汽滅菌器,每日空載進行B-D試驗，檢查冷空氣排除效果。快速滅菌程序限緊急情況下使用，滅菌后物品盡快使用，不應儲存，無有效期，待滅菌物品清潔、干燥。所有縫線不應重復滅菌使用，采用小包裝或單包裝。壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數、注意事項設備類型物品類別溫度°c壓滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，無破損。新包布應先洗滌后再用。包裝前應檢查清洗質量、核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。剪刀前端應加保護措施，防止碰撞、摩擦。滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。滅菌前包裝要求有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.滅菌前包裝要求有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布滅菌前滅菌前戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌2%堿性戊二醛，完全浸沒，溫度20-25度，作用10小時，無菌方式取出，無菌水徹底沖洗干凈，無菌紗布擦干后使用，（沖洗不徹底，會影響傷口愈合）滅菌容器應清潔，使用前先經滅菌處理。戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測：每鍋進行物理監測每包進行化學監測（包內、包外）每周進行生物監測預排氣每天空鍋B-D測試滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測：滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測物理監測：包括滅菌包的包裝、裝放、儀表、程控，觀察滅菌運行周期內溫度、壓力和時間等滅菌參數是否達標。化學監測：應進行包外（化學指示膠帶）、包內（化學指示卡）監測。生物監測：每周進行嗜熱脂肪桿菌芽孢滅活試驗應有壓力蒸汽滅菌運行記錄、滅菌效果監測記錄。詳實、正確。滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3年。滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測滅菌前后（包外、包內）滅菌前后（包外、包內）醫院清潔消毒與滅菌課件醫院清潔消毒與滅菌課件滅菌物品裝載要求滅菌包之間應留間隙，利于蒸汽的穿透。材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。滅菌物品裝載要求滅菌包之間應留間隙，利于蒸汽的穿透。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%

。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應>30min。每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現象（手感潮濕即認為不合格），防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動無菌物品存放滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區。物品存放架或柜應距地面高度≥20cm，離墻≥

5cm，距天花板50cm。應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。無菌物品存儲有效期，宜為7d。使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。但是由于材質及存放條件的影響，省廳規定3個月。無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。無菌物品存放滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。醫院清潔消毒與滅菌課件

物理監測不合格的滅菌物品不得發放，并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。滅菌監測要求物理監測不合格的滅菌物品不得發放，并應分析原因進行改進，直生物監測不合格時的處理應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理應分析不合格的原因改進后，生物監測連續三次合格后方可使用。

滅菌監測要求生物監測不合格時的處理應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未滅菌監測要求化學浸泡滅菌法：應每天使用前監測戊二醛濃度，記錄使用時間、更換情況，每月進行細菌污染監測，無細菌生長為合格。滅菌監測要求化學浸泡滅菌法：外來醫療器械管理的關鍵點制定制度規范流程質量追溯加強監管詳實記錄接收清洗包裝滅菌監測發放外來醫療器械管理的關鍵點接收植入型器械監測要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。滅菌植入型器械應每批(鍋)次進行生物監測。生物監測合格后，方可發放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物中加入第5類化學指示物。第5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監測的結果應及時通報使用部門。植入型器械監測要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理第五類化學指示卡、生物指示劑第五類化學指示卡、生物指示劑五、皮膚與黏膜消毒

五、皮膚與黏膜消毒穿刺部位的皮膚消毒常用消毒方法

用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用75%乙醇（體積分數）脫碘。75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。穿刺部位的皮膚消毒常用消毒方法穿刺部位的皮膚消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

穿刺部位的皮膚消毒消毒范圍手術切口部位的皮膚消毒手術部位的皮膚應先清潔，常用消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用75%乙醇（體積分數）脫碘。消毒范圍應在手術野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內向外擦拭。手術切口部位的皮膚消毒手術部位的皮膚應先清潔，六、醫院環境消毒

六、醫院環境消毒地面和物體表面的清潔與消毒

地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒：

室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒：地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門地面和物體表面的清空氣凈化：1.Ⅰ類環境手術室選用空氣潔凈技術；2.Ⅱ類環境如重癥監護病房、新生兒室、產房、燒傷病房、血液病病區等，根據季節、氣溫等情況，選用下列方法凈化空氣：①通風，②循環風紫外線空氣消毒器，③紫外線燈照射消毒。3.Ⅲ類環境如兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、急診室、化驗室、各類普通病室、門診診室等可根據季節、氣溫等情況，可選用下列方法凈化空氣：①通風，②紫外線燈照射消毒，③循環風紫外線空氣消毒器，④化學消毒空氣凈化：1.Ⅰ類環境手術室選用空氣潔凈技術；空氣凈化：有人情況下，普通病房首選自然通風，自然通風不良，宜采取機械通風如循環風紫外線空氣消毒器；無人情況下除自然通風外，紫外線燈照射消毒、化學消毒等。空氣凈化：有人情況下，普通病房首選自然通風，自然通風不良，宜空氣消毒效果監測采用方法，沉降法：室內面積≤30cm2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30cm2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。空氣消毒效果監測采用方法，沉降法：室內面積≤30cm2，設內空氣消毒效果監測采樣時間：在消毒后與從事醫療活動前采樣

注意事項：采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。

空氣消毒效果監測采樣時間：在消毒后與從事醫療活動前采樣

環境微生物菌落總數衛生標準

空氣：層流潔凈手術室≤4cfu/30分鐘，產房、新生兒室重癥監護室等≤4cfu/15分鐘，供應室、透析室、換藥室、檢查室、治療室、人流室、各類門診及病房≤4cfu/5分鐘

物體表面：手術室、產房、重癥監護室、燒傷病房等≤5cfu/cm2

，供應室、透析室、換藥室、檢查室、治療室、人流室、各類門診及病房≤10cfu/cm2

醫務人員手：外科手消毒≤5cfu/cm2

，衛生手消毒≤10cfu/cm2環境微生物菌落總數衛生標準

感謝聆聽！祝大家一帆風順！快樂安康！感謝聆聽！醫院清潔、消毒與滅菌

醫院清潔、消毒與滅菌

前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《感染管理辦法》等法規的要求。清潔、消毒與滅菌是保障患者安全的基本措施。清潔、消毒與滅菌是防控醫院感染、醫源性感染及醫院感染暴發的重要方法。前言做好清潔、消毒與滅菌是《傳染病防治法》、《消毒管理辦前言清潔、消毒與滅菌工作現狀：1.基層醫療機構開展了大量的工作，為防控醫源性感染提供了基本的保障。2.基層醫療機構的清潔、消毒與滅菌工作還存在一些問題，還存在許多薄弱環節，有待進一步提高。前言清潔、消毒與滅菌工作現狀：參考依據：《醫療機構消毒技術規范》《感染管理辦法》《空氣凈化管理規范》《消毒供應中心管理規范》《消毒衛生標準》等參考依據：四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫療機構消毒、滅菌基本原則

一、清潔、消毒與滅菌概述交流學習內容

二、醫療機構消毒、滅菌管理要求五、皮膚與黏膜消毒

六、醫院環境消毒四、物品的清潔、消毒、滅菌三、醫療機構消毒、滅菌基本原一、清潔、消毒與滅菌的定義一、清潔、消毒與滅菌的定義清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。

常用術語和定義

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生醫療機構物品的分類：根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品

常用術語和定義

醫院消毒物品的危險等級斯伯爾丁分類法（1968年）醫療機構物品的分類：

常用術語和定義

醫院消毒物品的危險等級常用術語和定義高度危險性物品：

進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。常用術語和定義高度危險性物品：常用術語和定義中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。常用術語和定義中度危險性物品：常用術語和定義低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。常用術語和定義低度危險性物品：

二、醫療機構消毒、滅菌管理要求二、醫療機構消毒、滅菌醫療機構消毒、滅菌管理要求

1.醫療機構應根據國家法規，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。2.應開展對醫務人員及消毒滅菌工作人員的培訓。內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫院感染的意義、相關法律法規的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業防護等。醫療機構消毒、滅菌管理要求醫療機構消毒、滅菌管理要求3.醫療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。4.醫療機構使用的消毒產品應符合國家有關規定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。醫療機構消毒、滅菌管理要求3.醫療機構使用的診療器械、器具醫療機構消毒、滅菌管理要求5.醫療機構應保持診療環境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。6.醫療機構應結合本單位消毒滅菌工作實際，為工作人員提供相應的防護用品，保障醫務人員的職業安全。7.定期對消毒工作進行監督、檢查與監測，及時總結分析、反饋，發現問題，及時糾正。醫療機構消毒、滅菌管理要求5.醫療機構應保持診療環境表面的清醫療機構消毒、滅菌管理要求8.醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識、消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對象、消毒時間、影響因素及自我防護。9.醫療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監測的人員應經過專業培訓，掌握相關消毒滅菌知識，按標準和規范規定的方法進行采樣、檢測和評價。醫療機構消毒、滅菌管理要求8.醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本

三、消毒、滅菌基本原則三、消毒、滅菌基本原則醫療機構消毒、滅菌基本原則

1.基本要求：重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫療機構消毒、滅菌基本原則1.基本要求：醫療機構消毒、滅菌基本原則2.根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：高度危險性物品應滅菌處理；中度危險性物品采用中水平以上消毒；低度危險性物品低水平消毒或清潔，如血壓計袖帶、聽診器等，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫療機構消毒、滅菌基本原則2.根據物品污染后導致感染的風險高醫療機構消毒、滅菌基本原則

3.根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。醫療機構消毒、滅菌基本原則四、物品的清潔、消毒、滅菌四、物品的清潔、消毒、滅菌清潔

適用范圍：清潔適用于各類物體表面，包括1.治療車、診療工作臺臺面，2.儀器設備臺面：如血壓計、體溫計、聽診器、監護儀、超聲檢查儀等設備臺面，3.病房床單元表面：如床頭柜、床欄桿、新生兒暖箱等，4.環境物體表面，如窗臺、門把手、水龍頭等，5.地面、墻面。清潔適用范圍：清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，或使用一次性使用的清潔濕巾或消毒濕巾擦拭，應準備相應數量的布巾、濕巾、地巾，分區域使用，防止交叉污染。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。（一床一桌一巾），清潔用具，標識清楚，固定使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。清潔方法物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，

器械清洗注意事項清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。

有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。口腔器械的清洗應遵循國家的有關規定。去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠。不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。清潔方法

器械清洗注意事項清潔方法清潔的判定標準方法：1.肉眼觀察；2.對于各種物體表面、儀器設備等臺面可用白色布巾或濕巾擦拭檢查。標準：1.肉眼觀察表面干凈、干燥，無塵，整潔，無灰塵、無血漬與污漬、無水漬、無霉斑、無紙屑、無衛生死角；2.采用白色布巾擦拭無明顯積塵。清潔的判定標準方法：沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質量不合格的，應重新處理；有銹跡，應除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。沒有徹底的清潔，

就沒有合格的消毒、滅菌器械表面及其關節、齒消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理1.物理消毒：利用物理因子殺滅或清除病原微生物的方法。常用方法有熱力消毒（煮沸消毒和流通蒸汽消毒）和紫外線消毒。

2.化學消毒：利用化學消毒劑殺滅病原微生物。常用方法有浸泡消毒和擦拭消毒。常用消毒劑：含氯消毒劑、醛類、碘類、醇類等。消毒一、消毒的分類---按照消毒作用原理消毒常用的物理消毒---紫外線消毒1.適用范圍：室內空氣和物體表面2.使用方法：室內無人，紫外線燈懸吊或移動式直接照射，吊裝高度距離地面1.8—2.2m，安裝數量1.5w/m3，照射時間>30分鐘消毒常用的物理消毒---紫外線消毒紫外線消毒3.注意事項：應保持紫外線燈管表面清潔，每周用75%酒精濕巾擦拭，發現油污、灰塵時隨時擦拭。消毒空氣時應保持房間清潔、干燥，當溫度低于20℃

或>40度、濕度>60%時，應適當延長照射時間。消毒物體表面時，應充分暴露，不能直接照射到人每6個月檢測燈管強度，低于70uw/cm2應及時更換。紫外線消毒3.注意事項：化學消毒劑

含氯消毒劑：具有廣譜、高效作用，有強烈的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、受有機物影響大，消毒液不穩定等特點。適用范圍：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液配制：按照使用說明。原液濃度5%即5000mg/l，若使用500mg/l，配制比例為1:100，配制方法是1ml原液+99ml水；若使用1000mg/l，配制比例為1:50，配制方法是1ml原液+49ml水。化學消毒劑含氯消毒劑：化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：1.浸泡法容器加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。2.擦拭法濃度和作用時間同浸泡法。化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：3.噴灑法一般情況，500mg/L均勻噴灑，作用＞10min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用2000mg/L均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。4.干粉消毒法用于分泌物、排泄物消毒，使有效氯含量達到1000mg/l。化學消毒劑含氯消毒劑消毒方法：化學消毒劑含氯消毒劑注意事項：在配制后、使用中用含氯測試紙進行日常濃度監測，含氯消毒劑不穩定，應現配現用，每天更換，受有機物影響，待消毒物品應洗凈，配制時，用量具。有腐蝕性，配制時應戴手套，不用于金屬器械消毒，不用于有色織物消毒消毒后用無菌水沖洗干凈，干燥備用。化學消毒劑含氯消毒劑注意事項：化學消毒劑戊二醛：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點，常用濃度2%。1.使用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。2.使用方法：洗凈、干燥物品完全浸沒2%堿性戊二醛溶液，容器加蓋，浸泡時間按照產品說明，一般消毒不低于10分鐘。化學消毒劑戊二醛：戊二醛使用注意事項：醛類對人有毒，應通風良好；對頻繁和粘膜有刺激性，應注意個人防護；應按要求用戊二醛濃度測試紙監測使用中濃度，連續使用應≤14天，盛放容器應潔凈、密閉，使用前滅菌處理。化學消毒劑戊二醛使用注意事項：化學消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑適用范圍：手、皮膚、粘膜、傷口的消毒，擦拭或沖洗。注意事項：碘酊原液涂擦后應用75%酒精脫碘，含醇制劑不用于粘膜、傷口，碘過敏者慎用。化學消毒劑碘類消毒劑：中效消毒劑化學消毒劑醇類消毒劑：乙醇屬于中效消毒劑，具有中效、速效作用，對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，易揮發、不穩定等特點。適用范圍：適用于手、皮膚、物體表面及診療用品的消毒。使用濃度70%-80%（體積比），常用75%用后及時加蓋，防止揮發，影響消毒效果。化學消毒劑醇類消毒劑：化學消毒劑化學消毒注意事項使用合格的消毒劑有效期內使用正確使用，包括濃度合格、時間足夠、及時更換待消毒物品清潔、干燥，監測使用中消毒劑的有效濃度發現問題，及時改進化學消毒注意事項使用合格的消毒劑滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌低溫滅菌：環氧乙烷、過氧化氫等離子化學浸泡滅菌：2%戊二醛浸泡滅菌按照滅菌原理分類壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數、注意事項設備類型物品類別溫度°c壓力最短時間下排氣敷料、器械121102.9kPa20-30min預排氣敷料、器械132-134205.8kPa4min注意事項:預排氣壓力蒸汽滅菌器,每日空載進行B-D試驗，檢查冷空氣排除效果。快速滅菌程序限緊急情況下使用，滅菌后物品盡快使用，不應儲存，無有效期，待滅菌物品清潔、干燥。所有縫線不應重復滅菌使用，采用小包裝或單包裝。壓力蒸汽滅菌常用滅菌參數、注意事項設備類型物品類別溫度°c壓滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，無破損。新包布應先洗滌后再用。包裝前應檢查清洗質量、核對器械的種類、規格和數量，拆卸的器械應進行組裝。手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。剪刀前端應加保護措施，防止碰撞、摩擦。滅菌前包裝要求包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。滅菌前包裝要求有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.滅菌前包裝要求有蓋的器皿應開蓋，摞放的器皿間應用吸濕布、紗布滅菌前滅菌前戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌2%堿性戊二醛，完全浸沒，溫度20-25度，作用10小時，無菌方式取出，無菌水徹底沖洗干凈，無菌紗布擦干后使用，（沖洗不徹底，會影響傷口愈合）滅菌容器應清潔，使用前先經滅菌處理。戊二醛浸泡滅菌適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡滅菌滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測：每鍋進行物理監測每包進行化學監測（包內、包外）每周進行生物監測預排氣每天空鍋B-D測試滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測：滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測物理監測：包括滅菌包的包裝、裝放、儀表、程控，觀察滅菌運行周期內溫度、壓力和時間等滅菌參數是否達標。化學監測：應進行包外（化學指示膠帶）、包內（化學指示卡）監測。生物監測：每周進行嗜熱脂肪桿菌芽孢滅活試驗應有壓力蒸汽滅菌運行記錄、滅菌效果監測記錄。詳實、正確。滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3年。滅菌監測要求壓力蒸汽滅菌效果監測滅菌前后（包外、包內）滅菌前后（包外、包內）醫院清潔消毒與滅菌課件醫院清潔消毒與滅菌課件滅菌物品裝載要求滅菌包之間應留間隙，利于蒸汽的穿透。材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。滅菌物品裝載要求滅菌包之間應留間隙，利于蒸汽的穿透。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%

。滅菌物品裝載要求下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應>30min。每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現象（手感潮濕即認為不合格），防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。無菌物品要求從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動無菌物品存放滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區。物品存放架或柜應距地面高度≥20cm，離墻≥

5cm，距天花板50cm。應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。無菌物品存儲有效期，宜為7d。使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。但是由于材質及存放條件的影響，省廳規定3個月。無菌物品發放時，應遵循先進先出的原則。無菌物品存放滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。醫院清潔消毒與滅菌課件

物理監測不合格的滅菌物品不得發放，并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。滅菌監測要求物理監測不合格的滅菌物品不得發放，并應分析原因進行改進，直生物監測不合格時的處理應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理應分析不合格的原因改進后，生物監測連續三次合格后方可使用。

滅菌監測要求生物監測不合格時的處理應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未滅菌監測要求化學浸泡滅菌法：應每天使用前監測戊二醛濃度，記錄使用時間、更換情況，每月進行細菌污染監測，無細菌生長為合格。滅菌監測要求化學浸泡滅菌法：外來醫療器械管理的關鍵點制定制度規范流程質量追溯加強監管詳實記錄接收清洗包裝滅菌監測發放外來醫療器械管理的關鍵點接收植入型器械監測要求及方法植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。滅菌植入型器械應每批(鍋)次進行生物監測。生物監測合格后，方可發放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物中加入第5類化學指示物。第5類化學指示物合格可作為提前放