1、會(huì)計(jì)學(xué)1小兒機(jī)械小兒機(jī)械(jxi)通氣通氣第一頁(yè)，共86頁(yè)。第2頁(yè)/共86頁(yè)第二頁(yè)，共86頁(yè)。第3頁(yè)/共86頁(yè)第三頁(yè)，共86頁(yè)。進(jìn)入AMV CPAP脫機(jī)第4頁(yè)/共86頁(yè)第四頁(yè)，共86頁(yè)。數(shù)由患兒和呼吸數(shù)由患兒和呼吸(hx)機(jī)共同機(jī)共同n完成完成n第5頁(yè)/共86頁(yè)第五頁(yè)，共86頁(yè)。nIMV：間歇指令性通氣：間歇指令性通氣nSIMV：同步間歇指令性通氣：同步間歇指令性通氣nPSV：為最常用：為最常用(chnyn)AMV模式、患者自控頻率、模式、患者自控頻率、呼、吸時(shí)間，與壓力支持共同呼、吸時(shí)間，與壓力支持共同決定吸氣流速及潮氣量決定吸氣流速及潮氣量第6頁(yè)/共86頁(yè)第六頁(yè)，共86頁(yè)。第7頁(yè)/共86頁(yè)

2、第七頁(yè)，共86頁(yè)。第8頁(yè)/共86頁(yè)第八頁(yè)，共86頁(yè)。第9頁(yè)/共86頁(yè)第九頁(yè)，共86頁(yè)。第10頁(yè)/共86頁(yè)第十頁(yè)，共86頁(yè)。第11頁(yè)/共86頁(yè)第十一頁(yè)，共86頁(yè)。第12頁(yè)/共86頁(yè)第十二頁(yè)，共86頁(yè)。第13頁(yè)/共86頁(yè)第十三頁(yè)，共86頁(yè)。第14頁(yè)/共86頁(yè)第十四頁(yè)，共86頁(yè)。第15頁(yè)/共86頁(yè)第十五頁(yè)，共86頁(yè)。第16頁(yè)/共86頁(yè)第十六頁(yè)，共86頁(yè)。第17頁(yè)/共86頁(yè)第十七頁(yè)，共86頁(yè)。第18頁(yè)/共86頁(yè)第十八頁(yè)，共86頁(yè)。環(huán)）環(huán)）n流速壓力環(huán)（時(shí)間流速壓力環(huán)（時(shí)間常數(shù)環(huán)）常數(shù)環(huán)）第19頁(yè)/共86頁(yè)第十九頁(yè)，共86頁(yè)。第20頁(yè)/共86頁(yè)第二十頁(yè)，共86頁(yè)。n壓力壓力(yl)-(yl)-容量環(huán)（容

3、量環(huán)（P/VP/V）n流速流速- -容量環(huán)容量環(huán)（f/Vf/V）n流速流速- -壓力壓力(yl)(yl)環(huán)（環(huán)（f/Pf/P）第21頁(yè)/共86頁(yè)第二十一頁(yè)，共86頁(yè)。第22頁(yè)/共86頁(yè)第二十二頁(yè)，共86頁(yè)。 PIP第23頁(yè)/共86頁(yè)第二十三頁(yè)，共86頁(yè)。第24頁(yè)/共86頁(yè)第二十四頁(yè)，共86頁(yè)。第25頁(yè)/共86頁(yè)第二十五頁(yè)，共86頁(yè)。ExpirationInspiratory Tidal Volume第26頁(yè)/共86頁(yè)第二十六頁(yè)，共86頁(yè)。123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero特點(diǎn)：特點(diǎn)：V/tV/

4、t在呼氣在呼氣(h q)(h q)相不回到零點(diǎn)相不回到零點(diǎn)( (橫座標(biāo)橫座標(biāo)) )。提示：氣管插管漏氣、肺氣漏或呼氣提示：氣管插管漏氣、肺氣漏或呼氣(h q)(h q)不暢等。不暢等。第27頁(yè)/共86頁(yè)第二十七頁(yè)，共86頁(yè)。 氣道壓（氣道壓（Paw Paw ）= =（容量（容量Vt/Vt/順應(yīng)性順應(yīng)性C C）+ +（流量（流量(liling)Flow/(liling)Flow/阻力阻力RawRaw） 可見：可見： 氣道壓（氣道壓（PawPaw）與容量（）與容量（VtVt）、流量）、流量(liling)(liling)（FlowFlow）成正比關(guān)系。）成正比關(guān)系。 與病人胸肺順應(yīng)性（與病人胸肺順

5、應(yīng)性（C C）、氣道阻力（）、氣道阻力（RawRaw）有密）有密切相關(guān)關(guān)系。切相關(guān)關(guān)系。第28頁(yè)/共86頁(yè)第二十八頁(yè)，共86頁(yè)。Paw (cm H2O)Inspiration時(shí)間時(shí)間 (sec)ExpirationTIPIPTE第29頁(yè)/共86頁(yè)第二十九頁(yè)，共86頁(yè)。12345630SecPawcmH2O-10壓力壓力(yl)-(yl)-時(shí)間時(shí)間曲線曲線第30頁(yè)/共86頁(yè)第三十頁(yè)，共86頁(yè)。12345620SecPawcmH2O壓力壓力(yl)通通氣氣容量容量(rngling)通氣通氣壓力壓力- -時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線不同通氣方式下的不同通氣方式下的P/tP/t曲線曲線

6、第31頁(yè)/共86頁(yè)第三十一頁(yè)，共86頁(yè)。第32頁(yè)/共86頁(yè)第三十二頁(yè)，共86頁(yè)。12345630SecPawcmH2OA-10C壓力壓力- -時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線A/CA/C模式模式(msh)(msh)下的下的P/tP/t曲線曲線第33頁(yè)/共86頁(yè)第三十三頁(yè)，共86頁(yè)。Constant flow volume control ventilationPEEPPIPpressuretimeSlow rise timePatient triggerFast rise time壓力壓力(yl)-(yl)-時(shí)間時(shí)間曲線曲線不同的壓力上升不同的壓力上升(shngshng)斜率斜率第

7、34頁(yè)/共86頁(yè)第三十四頁(yè)，共86頁(yè)。Time (sec)Paw (cm H2O)阻力降低或順應(yīng)性變阻力降低或順應(yīng)性變好，平臺(tái)壓力好，平臺(tái)壓力(yl)下下降降阻力增大，或阻力增大，或順應(yīng)性下降順應(yīng)性下降(xijing)，峰壓平臺(tái)上升峰壓平臺(tái)上升壓力壓力- -時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線不同的氣道阻力和順應(yīng)性的不同的氣道阻力和順應(yīng)性的P/tP/t曲線曲線第35頁(yè)/共86頁(yè)第三十五頁(yè)，共86頁(yè)。壓力壓力(yl)-(yl)-時(shí)間曲時(shí)間曲線線從平臺(tái)從平臺(tái)(pngti)壓評(píng)估流速壓評(píng)估流速第36頁(yè)/共86頁(yè)第三十六頁(yè)，共86頁(yè)。壓力壓力(yl)-(yl)-時(shí)間時(shí)間曲線曲線評(píng)估評(píng)估(pn

8、)吸氣做功大小吸氣做功大小第37頁(yè)/共86頁(yè)第三十七頁(yè)，共86頁(yè)。壓力壓力- -時(shí)間時(shí)間(shjin)(shjin)曲線曲線第38頁(yè)/共86頁(yè)第三十八頁(yè)，共86頁(yè)。123456SEC120120呼氣呼氣(h q)吸氣吸氣(x q)V.LPMInspirationExpiration第39頁(yè)/共86頁(yè)第三十九頁(yè)，共86頁(yè)。第40頁(yè)/共86頁(yè)第四十頁(yè)，共86頁(yè)。第41頁(yè)/共86頁(yè)第四十一頁(yè)，共86頁(yè)。第42頁(yè)/共86頁(yè)第四十二頁(yè)，共86頁(yè)。第43頁(yè)/共86頁(yè)第四十三頁(yè)，共86頁(yè)。Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第44頁(yè)/共86頁(yè)

9、第四十四頁(yè)，共86頁(yè)。第45頁(yè)/共86頁(yè)第四十五頁(yè)，共86頁(yè)。BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第46頁(yè)/共86頁(yè)第四十六頁(yè)，共86頁(yè)。AUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM第47頁(yè)/共86頁(yè)第四十七頁(yè)，共86頁(yè)。壓力(yl)-容量環(huán)(P-V環(huán)) Expiration020406020

10、40-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise第48頁(yè)/共86頁(yè)第四十八頁(yè)，共86頁(yè)。環(huán)從曲線環(huán)從曲線(qxin)演變來(lái)演變來(lái)壓力(yl)-容量環(huán)(順應(yīng)性環(huán)) 呼氣(h q)相Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2O吸氣相InspirationVT Counterclockwise第49頁(yè)/共86頁(yè)第四十九頁(yè)，共86頁(yè)。Volume (mL)VTPaw (cm H2O)第50頁(yè)/共86頁(yè)第五十頁(yè)，共86頁(yè)。Preset PIP容量容量(rngling)變變化化COMPLI

11、ANCEIncreasedNormalDecreased吸氣吸氣(x q)壓力不變壓力不變第51頁(yè)/共86頁(yè)第五十一頁(yè)，共86頁(yè)。壓力壓力(yl)可變可變預(yù)置預(yù)置(y zh)的的 VTCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreased容量不變?nèi)萘坎蛔兊?2頁(yè)/共86頁(yè)第五十二頁(yè)，共86頁(yè)。設(shè)置(shzh)PEEP后的PV環(huán)第53頁(yè)/共86頁(yè)第五十三頁(yè)，共86頁(yè)。ARDS和肺氣腫的PV環(huán)第54頁(yè)/共86頁(yè)第五十四頁(yè)，共86頁(yè)。肺水腫治療(zhlio)前后的PV環(huán)變化第55頁(yè)/共86頁(yè)第五十五頁(yè)，共86頁(yè)。Higher PTA第56頁(yè)/共86頁(yè)第五十六頁(yè)，共86頁(yè)。肺過(guò)度(gud

12、)擴(kuò)張BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT第57頁(yè)/共86頁(yè)第五十七頁(yè)，共86頁(yè)。Volume (ml) VT變化變化(binhu)很小很小Paw risesNormalAbnormal第58頁(yè)/共86頁(yè)第五十八頁(yè)，共86頁(yè)。第59頁(yè)/共86頁(yè)第五十九頁(yè)，共86頁(yè)。Volume (ml)Air Leak第60頁(yè)/共86頁(yè)第六十頁(yè)，共86頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗(dukng)第61頁(yè)/共86頁(yè)第六十一頁(yè)，共

13、86頁(yè)。插管堵塞(ds)第62頁(yè)/共86頁(yè)第六十二頁(yè)，共86頁(yè)。自主自主(zzh)呼吸觸發(fā)引起的輔助作呼吸觸發(fā)引起的輔助作功功Increased WOB第63頁(yè)/共86頁(yè)第六十三頁(yè)，共86頁(yè)。沒(méi)有加PEEP的自主呼吸(hx)P/V曲線第64頁(yè)/共86頁(yè)第六十四頁(yè)，共86頁(yè)。加PEEP的自主呼吸(hx)P/V曲線第65頁(yè)/共86頁(yè)第六十五頁(yè)，共86頁(yè)。第66頁(yè)/共86頁(yè)第六十六頁(yè)，共86頁(yè)。PEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT第67頁(yè)/共86頁(yè)第六十七頁(yè)，共86頁(yè)。InspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNorm

14、alAbnormal第68頁(yè)/共86頁(yè)第六十八頁(yè)，共86頁(yè)。InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第69頁(yè)/共86頁(yè)第六十九頁(yè)，共86頁(yè)。InspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第70頁(yè)/共86頁(yè)第七十頁(yè)，共86頁(yè)。InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第71頁(yè)/共86頁(yè)第七十一頁(yè)，共86頁(yè)。呼氣(h q)阻力大第72頁(yè)/共86頁(yè)第七十二頁(yè)，共86頁(yè)。第73頁(yè)/共86頁(yè)第七十三頁(yè)，共86頁(yè)。不同(b tn)呼氣流量的環(huán)第74頁(yè)/共86頁(yè)第七十四頁(yè)，共86頁(yè)。第75頁(yè)/共86頁(yè)第七十五頁(yè)，共86頁(yè)。第76頁(yè)/共86頁(yè)第七十六頁(yè)，共86頁(yè)。第77頁(yè)/共