1、1. 總論緒論溫病的性質是臨床學科。2. 朱肱首先提出對傷寒方進行靈活加減；溫病學奠基人一一劉河間；王孟英一一集溫病之大成。3. 我國第一部溫病學專著是吳又可瘟疫論；溫病奠基之作（創立了衛氣營血辨證）溫熱論葉天士溫熱論；薛生白濕熱病篇；吳鞠通溫病條辨。1. 第一章溫病的概念溫病的特點： 致病因素的特異性：性質屬熱（有別傷寒），從外感受（有別內傷），各隨其氣而為諸病；傳染性、流行性、季節性、地域性；病理演變有一定的規律性；臨床表現具有特殊性（起病急、傳遍快、病情重、證候險惡、傷陰）。2. 溫病的分類按性質分類：溫熱類（風溫、春溫、暑溫、秋燥）；濕熱類（濕溫、暑濕、伏暑）。按初起見證分類：新感（風

2、溫、秋燥、濕溫）；伏氣（伏暑、春溫）。3. 溫病與廣義傷寒是隸屬的關系；溫病與狹義傷寒是并列關系；溫疫隸屬于溫病；溫毒隸屬于溫病。1. 第二章溫病的病因與發病四時溫邪主要致病特點：風熱病邪升散疏泄一先犯上焦肺衛，初起見肺衛表證；善行速變一傳變迅速，易逆傳心包；易化燥傷陰，后期多見肺胃陰傷。暑熱病邪致病力強一徑犯陽明或直入心營和厥陰；傷津耗氣一病中易見津氣兩傷；易挾濕邪（暑濕病邪）。濕熱病邪濕土之氣同類相召，治病以中焦脾胃為病變中心，濕重偏脾，熱重偏胃；粘膩重濁一困遏清陽，阻滯氣機；氤氤纏綿一起病慢、傳變慢、病勢纏綿、病程長。燥熱病邪燥金之氣內應于肺，以肺經為病變中心；燥勝則干，易致津液干燥；化

3、火上炎干犯頭面清竅。溫熱病邪熱性顯著；致病暴戾，徑犯氣營或陽明厥陰；易犯膽腑和厥陰；易傷陰液，后期多真陰虧損。戾氣致病暴戾；具有溫熱性質，多挾穢濁之氣；具有強烈傳染性和流行性；具有選擇性定位。2. 溫病感邪途徑：從口鼻而入（“上受”，主要途徑）；從皮毛而入。1. 第三章溫病的辯證溫病辯證以衛氣營血辨證（葉天士創立）和三焦辨證（吳鞠通倡導）理論為基礎。衛氣營血辨證（為辨證要點為病理特點）衛分證臨床表現：發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅赤，脈浮數病理特點：溫邪犯肺，肺衛失宣氣分證（以熱盛陽明多見）病理特點：里熱熾盛，津液受損熱盛陽明的病理特點：邪正劇爭，里熱蒸迫，

4、熱盛傷津；辯證要點為：但發熱，不惡寒，口渴，苔黃。氣分濕熱證的基本表現為身熱汗出，月完腹痞滿，苔膩，是判斷氣分有無濕熱內阻的標志。營分證臨床表現：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時有檐語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數病理特點：營熱陰傷，擾神竄絡血分證臨床表現：身熱夜甚，躁擾不安/神昏檐狂，吐血，旭血，便血，尿血，斑疹密布，（多部位急性出血）舌質深絳病理特點：動血耗血，瘀熱內阻營血分鑒別：有無出血；血分證易見血瘀互結。三焦辨證邪在上焦溫邪襲表，肺衛失宣臨表：發熱微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，苔薄白欠潤，脈浮數手太陰邪熱壅肺，肺氣郁滯臨表：身熱汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數病理：邪熱壅肺

5、，肺氣閉郁濕熱阻肺，清肅失職臨表：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩熱閉心包，清竅不通臨表：身灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳手厥陰濕熱釀痰，蒙蔽心包臨表：身熱，神志昏蒙，時清時寐，舌苔垢膩，舌質紅/絳邪在中焦足陽明胃經熱盛，熱熾津傷臨表：身體壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大而數腸熱下利：邪熱犯腸，傳導失司手陽明熱結腑實：腸道熱結，傳導失司臨表：日晡潮熱，大便秘結，或熱結旁流，腹部硬滿疼痛，苔/灰/黑而，燥，脈沉實有力濕熱積滯阻結腸道臨表：身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，月完腹脹滿疼痛，大便澹垢不爽，如敗醬、藕泥，苔黃膩或黃濁，脈滑數濕熱中阻：濕熱困阻，升降失司臨表：

6、身熱不揚，胸月完痞悶，犯惡欲吐，苔白膩，或白苔滿布，或白多黃少邪在下焦足少陰腎：腎精耗損，真陰虧損臨表：低熱持續不退，手足心熱甚于手足背，神憊委頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛病理：邪熱久羈，耗傷腎陰足厥陰肝：陰液虧損，虛風內動臨表：神倦，肢厥，耳聾，五心煩熱，心中檐檐大動，手指蠕動甚/癖笊舌干絳而萎，脈虛病理：腎精耗損，肝失所養第四章溫病常用診法1辨常見癥狀發熱初中期一一邪正相爭，陽明亢盛；后期一一陰液虧損，陰陽失調發熱惡寒一一溫病初起衛氣郁阻；寒熱往來一一傷寒少陽見證，提示邪在半表半里：壯熱一一氣分熱盛見證；日晡潮熱一一陽明腑實（伴腹部脹滿疼痛，大便秘結）；身熱不揚一一

7、濕中蘊熱，熱為濕遏；身熱夜甚一一熱灼營陰；低熱一一溫病后期，邪少虛多，肝腎陰虛，內生虛熱；夜熱早涼一一溫病后期，余邪留伏陰分。汗出異常無汗一一溫病初起，衛氣郁阻，失開合；溫病后期，營陰虧損，無作汗之源。時有汗出一一熱蒸濕動，為濕熱性溫病。有汗大汗一一邪熱亢盛：亡陰（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂，舌紅無苔，脈細）；亡陽（汗出清稀，形寒肢冷，面色蒼白，脈微細欲絕）戰汗一一患者突然全身顫栗，幾經掙扎，繼之全身汗出：盛正實，邪正相持，正氣奮起抗邪鼓寫外出戰汗的臨床癥狀、概念、病機、處理及其預后指患者突然全身顫栗，幾經掙扎，繼之全身汗出。為邪盛正實，邪正相持，正氣奮起抗邪鼓寫外出。處理：安舒靜

8、臥，加強護理，灌溉湯液，鼓邪外出。預后：邪去正安，病情向愈；邪盛正虛，邪氣內陷（昏迷、抽搐、出血）；邪正相持，多次戰汗。口渴口渴引（連續）飲一一熱盛傷津，氣分熱盛口干不欲飲多見于濕熱病氣分、溫熱病營血分：濕熱內阻，津不上承；熱灼營陰，飲水無益；瘀熱內阻，口干漱水不欲咽。口苦而渴一一膽火內熾，津液受損神志異常昏檐一一閉、實證多：熟陷心包；里熱擾心（氣分熱盛、熱灼營陰、血熱熾盛）；熱結腑實。昏憒熱閉心包，清竅不通。昏蒙一一多見于濕熱類病證，為濕熱釀痰蒙蔽心包。昏狂為血蓄下焦，瘀熱內阻。痙（痙攣強直，四肢抽搐或顫動）證病機治法四肢抽搐頻繁有力，甚則兩目上視,牙關緊閉，角弓反張。伴高熱見癥里熱亢盛，燔

9、灼肝經，經脈拘攣手指蠕動，甚則癩癮，心中檐檐大動甚則時時欲脫，伴陰虛見癥肝腎陰虛，水不涵木，肝脈失養，筋脈拘攣清熱涼肝熄風羚角鉤藤湯滋陰熄風三甲復脈湯（輕）或大定風珠（重）.厥證昏厥（突然昏倒，不省人事）；肢厥（四肢逆冷）熱厥（實）一一邪熱內阻，氣機不通，陽氣不達四肢（特點：熱深厥深）寒厥（虛）一一陽氣衰微，不能溫暖四肢脫證一一正氣外脫亡陰：煩躁不安，面色潮紅，口咽干燥，舌紅無苔，脈細數疾促（大汗淋漓，如珠如油，形瘦疲倦，咽干唇裂）亡陽：面色蒼白，四肢逆冷，汗出不止氣促息微，脈微細欲絕（汗出清稀）辨斑、疹斑：為陽明胃熱未得及時清解，內迫營血，從肌肉而出。形態為點大成片，平攤于皮膚之上，捫之不礙

10、手，壓之不退色，消退后不脫皮屑。.疹：為太陰風熱走竄血絡，從肌膚而出。形態為點小呈粟米狀，高出皮膚，捫之礙手壓之退色，消退后脫糠屑。 斑疹治法禁忌：忌用辛溫發表升提藥，恐助血動血；忌壅補，以免戀邪；忌斑疹初透之際，過用寒涼，以致邪熱遏伏，發生變證。斑宜化，疹宜透”一一斑：清胃解毒，涼血化斑；疹：宣肺達邪，清營透疹為什么說斑疹宜見不宜多見？斑疹外露，標志邪毒有外達之機，故宜見；多見則示熱毒深重，則不宜多見。辨斑疹之順逆色澤紅活榮潤形態松浮朗潤分布稀疏均勻出后熱退，神志清寧，脈象平紅如胭脂，紫赤類雞冠花緊束有根（如矢貫地）一出即稠密，融合成片出后熱不退，躁擾不寧，出而不齊，才出即沒，脈急疾辨白涪一

11、一隆起于皮膚之上，內含漿液，成半透明狀的白色尖細皰疹。成因：濕熱內蘊氣分，郁蒸于肌膚：濕熱失于清化；濕熱挾濕誤用滋陰。臨床意義：辨別病邪性質（濕熱）；判斷津氣的存亡（漿液飽滿，晶瑩透亮一津氣充盈/色如枯骨，空殼無漿（枯涪）一津氣兩亡。）治療：宣暢氣機，化濕透熱“涪宜清氣，勿宜疏散”禁忌：忌辛散、滋膩辨舌“溫病重舌，雜病重脈”察：色澤、形態、潤燥白苔白砂苔：表邪化熱入里迅速，苔未及轉黃而已津傷一一舌苔白厚質地干硬如砂皮舌苔主表主濕堿狀苔：胃中宿滯挾穢濁之氣一一舌苔白厚如堿狀白霉苔：胃氣衰敗一一滿舌生有松浮的白衣，或生霉狀，或生糜點黃苔老黃起刺：陽明腑實一一舌苔老黃，焦燥起刺，或中有裂紋黃膩：濕熱

12、內郁舌苔黃膩或黃濁紅舌尖紅赤起刺一心火上炎；舌紅中有裂紋如人字形，或舌紅中生有紅點一熱在心營舌質萎絳純絳鮮澤一熱入心包；鏡面舌（胃陰衰亡）一舌絳光亮如鏡；枯萎舌（肝腎陰竭）一舌絳不鮮干枯紫楊梅舌（血分熱毒極盛）一舌紫起刺，狀如楊梅；豬肝舌（肝腎陰竭）一舌紫晦而干，色如豬肝；舌紫而瘀暗，捫之潮濕一溫病兼夾瘀血，固定刺痛舌態舌苔反映衛、氣；濕、熱以及津傷程度；舌質反映營、血分。1. 驗齒齒燥（傷陰）：牙齒光燥如石一一胃陰虧損；牙齒色如枯骨一一腎陰虧損齒縫流血：齒齦紅赤腫痛一一胃火沖激；牙齦暗紅無腫痛一一腎火上炎第五章溫病的治療治療原則：測機立法；審因論治；三因制宜治療特色：以急對急；立足驅邪；重視

13、養陰常用治法：（用于溫熱類）汗、下、清、滋；（用于濕熱類）和解、祛濕；（對癥治療）開竅、熄風、固脫解表法（汗）一一疏泄媵理，逐邪外出一一適應于肺衛表熱證風熱一疏風泄熱法一風熱襲表，肺衛失宣一銀翹散（衛）、桑菊飲（肺）暑濕一透表清暑法一暑濕兼寒，困遏肌表新加香蕾飲濕熱一宣表化濕法一濕熱外著肌表，內阻氣機一霍樸夏苓湯疏表潤燥一燥熱襲表一桑杏湯清（里）熱清氣法（辛寒或苦寒之法清泄氣分邪熱）一宣展氣機，退熱存津，除煩止渴一適用于邪熱營衛之氣未入營動血，亦未里結成實。輕清宣氣一清宣上焦氣機，清熱除煩一熱郁胸膈一柜子豉湯辛寒清氣一大清氣分淫熱一陽明熱盛一白虎湯清熱瀉火一清泄氣分郁熱，瀉火解毒一三焦郁熱化火

14、一黃苓湯清營法一一清瀉營熱，養陰透邪熱灼營陰一清營湯氣營同病一氣營兩清一玉女煎加減涼血散血涼解血分熱毒，活絡散瘀血分證一犀角地黃湯氣營兩燔一大清氣血三焦熱毒一清分敗毒散下法（苦寒下奪之品攻逐腸腑實熱）一通腑泄熱，通便逐邪，通瘀破結一適應于腑實證-通腑泄熱（峻法攻下）一熱結腑實證一一調味承氣湯（不連用，便通即停）導滯通便（輕法頻下）一暑濕積滯阻腸（濕熱腑實）一枳實導滯湯（可連續使用，便硬即停）通腑破結一破散下焦瘀血，借腸道為出路一桃仁承氣湯滋陰法（甘寒或咸寒之品滋補陰液）一生津養液，填補真陰，潤燥制火一適應于后期陰傷證滋養肺胃（甘寒）一肺胃陰傷一沙參麥冬湯增液潤腸（甘寒/咸寒）一陰虛便秘（水枯舟

15、停）一增液湯（增水行舟：黃苓、桂枝、生姜、大棗）填補真陰（咸寒）一肝腎陰虛一加減復脈湯（炙甘草湯去溫陽藥加白芍）和解法一和解、疏泄、利膽一適應于少陽半表半里證清解少陽（清解少陽膽經氣分邪熱兼化痰和胃一邪阻少陽兼痰濕犯胃一蒿苓清膽湯分消走泄（宣展氣機，泄化痰濕以清三焦氣分濕熱）一邪留三焦證一溫膽湯葉天士：杏仁一宣肺（上）宣氣化濕；厚樸一一理脾（中）健脾燥濕；茯苓一利尿（下）淡滲利濕開達膜原一（疏利透達膜原的濕滯之邪）一邪伏膜原證一達原飲、雷氏宣透膜原法祛濕法（以芳香苦燥，淡滲之品祛除濕熱）一宣通氣機，健脾助利，利尿消腫一濕熱類溫病宣氣化濕（芳香）一宣通氣機，透化濕邪一濕遏衛氣一三仁湯燥濕泄熱（苦

16、燥）一辛開濕濁，苦降熱邪一濕熱困阻中焦證一一王氏連樸飲淡滲分利一利尿祛濕一濕阻下焦一茯苓皮湯對癥治療開竅（昏迷）溫開：豁痰開竅一痰蒙心包證一菖蒲郁金湯涼開：清心開竅一熱閉心包證一清營湯送服三寶熄風（抽搐）涼肝熄風一一熱極生風一一羚角鉤藤湯滋陰熄風一一陰虛動風一一三甲復脈湯/大定風珠脫證（大汗）益氣養陰，斂汗固脫一一亡陰一一生脈散回陽救逆固脫一一亡陽一一參附湯章虛谷：“熱閉營中，故多成斑疹，斑以肌肉而出屬胃，疹從血絡而出屬肺。”陸子賢：“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。”屠璇“濕熱證中每易發生，如X如粟，色白形尖者，謂之白涪。”葉天士：“溫熱之病，看舌之后，亦須驗齒，齒為腎之余，齦為胃之絡，熱邪燥胃

17、津，必耗腎液。”吳鞠通一一白虎湯（四禁$）“白虎湯本為達熱出表，脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者,不可與也；汗不出者，不可與也。”“治燥不同治火，治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火可以發，燥必用潤；火可以直折，燥必用濡養”“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”各論風溫【概念】是由風熱病邪引起的，初起邪在肺衛而見肺衛表熱證的一種急性外感熱病。【特征】1.多發于春、冬季節；2. 初起見肺衛表熱證：發熱，微惡風寒，口微渴，咳嗽，頭痛，無汗或少汗，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數；以肺經為病變中心；傳變迅速，易逆傳心包；易外發紅疹；易化燥傷陰，后期多見肺胃陰傷。【病因病理】初期邪熱襲肺衛，肺衛失宣順傳肺

18、r邪熱壅肺（兼腑實、發疹）外因：風熱病邪$胃熱亢盛（四大癥）風溫中期陽明腸熱下利內因：肺衛功能下降熱結腑實$逆傳邪陷心包，機竅堵閉（兼腑實、脫證）后期陰傷r肺胃陰傷（干咳無痰、咽喉干燥，口舌干燥）【診斷依據】1.季節：多發于春、冬兩季。四季均有。2. 初起見肺衛表熱證；病程中以肺經為病變中心，后期多肺胃陰傷。3. 與春溫鑒別：初起一表一里；與秋燥鑒別：干燥程度不同/發病季節不同（僅在秋季）；與風熱感冒鑒別：不傳變；肺經以“噴嚏、鼻塞”為主。【辨證施治】-、辨證要點：邪熱在肺辨表里；審查臟腑定治法；扶正祛邪辨虛實二、分型證治初起：邪襲肺衛證一一風溫初起，風熱襲表，肺衛失宣辛涼解表，疏風泄熱銀翹散

19、、桑菊飲氣分證治邪熱在肺邪熱壅肺，肺氣郁滯一一氣分熱盛，煉津成痰，肺氣郁滯清熱宣肺麻杏石甘湯加味肺熱腑實肺熱煉津成痰，腑有熱結清熱宣肺，化痰攻下一一宣白承氣湯肺熱發疹（屬氣分證）一一邪熱郁肺，邪熱走竄血絡（肌膚紅疹）宣肺泄熱，涼營透疹加減銀翹散（+丹玄參大青葉）熱在陽明胃熱亢盛一一陽明氣分熱盛；熱盛津傷（口渴多飲）辛寒清氣白虎湯加味（四禁$）肺熱移腸（腸熱下利）一一肺熱熾盛，腸熱下利清熱止利一一葛根苓連湯熱結腸腑一一陽明熱盛，腑有熱結，津液受損攻下泄熱一一調味承氣湯（津傷者加增液湯）熱入心包里熱亢盛，痰熱堵閉，清竅不通清心開竅（涼開）一一清宮湯送服三寶后期：肺胃陰傷（干咳、咽喉干燥）一一余邪未

20、盡/已盡，肺陰虛，胃陰虛滋養肺胃津液一一沙參麥門冬湯春溫【概念】是感受春季溫熱病邪引起的初起即見里熱證的一中急性外感熱病。2. 【病因病理】熱閉心包春季溫熱病邪伏寒化溫外因春溫發于氣分熱郁胸膈內因（發于里）陰精先虧正氣不足熱結腸腑【診斷依據】胃熱亢盛熱極生風（實）熱郁膽腑發于營分（熱灼營陰）r血熱妄行熱灼胸膈氣營同病傷真陰1.發病季節：春季或冬春之交；氣血兩燔虛風內動（虛）起病急，病情重；3. 初起里熱證：氣分證/熱郁氣分（高熱，煩渴有汗不解，尿黃赤）；營分證（身熱，心煩檐語，斑疹，舌紅絳）；可兼表證（惡寒，頭痛，無汗）病程中多神昏，痙厥，斑疹；后期多真陰虧損乃至虛風內動；鑒別診斷與風溫：發病

21、季節相同；初起臨床表現一表一里。與暑溫：初起皆發于氣分；發病季節一春一夏；初起病理不同（春溫熱郁氣分一膽暑溫熱淫氣分一胃）【辨證施治】一、治療原則：清泄里熱；顧護陰液；透邪外達；積極處理并發癥（如昏迷、發痙、斑疹、出血等）二、分型證治初發證治發于氣分熱郁膽腑熱郁膽腑，津液受損苦寒清熱，宣郁透邪黃苓湯加豆豉、玄參熱郁胸膈一一熱郁胸膈氣分，胸膈氣機不暢宣暢氣機，清熱除煩一一柜子豉湯熱灼胸膈一一（便秘因氣滯，非熱結）氣分郁熱，灼于胸膈，津液受損清泄膈熱一一涼膈散兼表（惡寒，無汗或少汗）一一增損雙解液發于營分一一營熱熾盛，灼傷營陰，心神被擾清瀉營熱，透邪外達一一清營湯（銀、翹、竹葉非解表，乃透邪外達，

22、“透熱轉氣”）兼表者，屬衛營同病（惡寒無汗頭痛）一一泄衛透營一一加減銀翹散氣分無形熱盛（胃熱亢盛）一一見風溫熱結腸腑兼陰液虧損（咽干唇裂，形疲神倦，苔焦躁）一一滋陰攻下一一增液承氣湯兼氣陰兩虛（兼倦怠少氣，撮空摸床，肢體震顫，目不了了，脈沉）益氣養液，攻下腑實新加黃龍湯兼小腸熱盛（小便涓滴不暢，尿時疼痛，尿色紅赤，時煩時渴）清泄火腑，攻下腑實（二腸合治）一一導赤承氣湯營血分證治氣營（血）兩燔氣分熱盛，營熱擾神，熱盛動血氣營兩清或大清氣血熱毒熱毒輕者：加減玉女煎大劑量（邪熱甚且郁于內）一脈沉細而數熱毒重動血者：清瘟敗毒散中劑量（邪熱盛不郁閉）一脈沉數小劑量（邪熱不甚）一脈浮大而數熱盛動血血熱熾盛

23、，迫血妄行，心神被擾清熱解毒，涼血散血犀角地黃湯熱與血結（小便自利一一與血分證鑒別點）一熱瘀互結，蓄于下焦攻下泄熱，活血逐瘀桃仁承氣湯熱入心包證治（同風溫）動風證治熱極動風（實）里熱亢盛，燔灼肝經，經脈拘攣一一清熱涼肝熄一一羚角鉤藤湯虛風內動（虛）肝腎陰虛，水不涵木，肝脈失養，筋脈拘攣滋陰熄風一一三甲復脈湯（輕）或大定風珠（重）陰虛內動陰虛火熾一一腎陰虧于下（心煩不得臥，舌紅，脈細），心火亢于上（身熱煩渴，苔黃脈細）育陰清熱，交通心腎一一黃連阿膠湯真陰耗損一一真陰虧損（咽干齒黑，形疲神倦，耳聾，脈虛軟結代），虛熱內生（低熱不退，五心煩熱，額紅，舌干絳）填補真陰加減復脈湯余邪留伏陰分一一陰液虧損

24、（無汗，能食形瘦，脈細），余邪未盡（夜熱早涼，舌紅脈數）滋陰透熱青蒿鱉甲湯（先入后出之妙：青蒿不能獨入陰分，有鱉甲領之入地，鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也）暑溫【概念】是由暑熱病邪引起的，初起熱在陽明而見陽明氣分熱盛證的一種急性外感熱病。2. 【特征】1.有嚴格季節性（夏至至處暑之間）；起病急，傳變快，病情重；初起熱在陽明，而見氣分熱盛（癥見高熱、煩渴、汗多，甚則直入厥陰而見神昏、痙厥）傷津耗氣，易致津氣兩傷。【病因病理】外因：暑熱病邪徑犯-陽明氣分熱盛r暑傷津氣r津氣欲脫（本證）暑溫本病內因：兀氣虧空直入心營動風、動血r暑傷心腎暑溫兼證外因：暑熱兼濕暑溫類證【診斷依據】1.有嚴格季節性一一

25、夏季（夏全全處暑之間）；2. 初起發于陽明，重者直入厥陰；起病急，較少衛分過程；津氣損傷明顯，易致津氣欲脫；病中可化火，生痰，生風而致閉竅，動風，動血之變。鑒別診斷與春溫：季節不同；病理表現有熱郁氣分（郁于里）與氣分熱盛（熱營于氣）之分與暑濕：暑濕兼有濕象（頭痛，腕痞，舌苔膩）【辨證施治】一、治療原則：清暑泄熱張鳳逵：“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄酸斂，不必用下”二、分型證治暑入陽明（初起）一一里熱熾盛，傷津耗氣一一辛寒清氣，益氣生津一一白虎湯（見于風溫）暑傷津氣一一暑熱內郁，津液耗傷，正氣虧損一一清熱滌暑，益氣生津一一王氏清暑益氣湯津氣欲脫一一暑傷津氣后，津氣耗傷嚴重一一益氣養陰，斂汗固

26、脫一一生脈散暑傷心腎一一余邪未盡，心火偏亢，腎陰虧損一一清心火，滋腎水一一連梅湯暑入心營（暑厥、暑癇營分熱盛，擾及心神，痰熱閉竅清營泄熱，開竅醒神一清營湯送服三寶暑熱動風（證治同春溫：熱極生風暑入血分一一血分熱毒熾盛，傷陰動血，心神被擾甚至清竅堵閉，引動肝風涼血解毒，開竅熄風神犀丹加減暑瘵（暑傷肺絡）暑熱毒邪蒸迫于里，壅于肺，肺失宣降，損傷陽絡，血上溢涼血解毒，清絡宣肺一一犀角地黃湯合銀翹散（本證為何不用黃連解毒湯？本證以犀角地黃湯涼血解毒，活絡散瘀，以銀翹散清熱解毒宣肺。本證病位在上焦肺，不宜用黃連解毒湯之苦寒沉降之劑清熱解毒，銀翹散屬辛涼解表之劑，但無助熱之蔽，且有清熱解毒宣肺之功。）余邪

27、未盡，痰瘀滯絡（后遺證）余熱不清，氣陰虧損，包絡痰熱未清，清竅失靈，痰瘀滯絡化痰祛瘀搜絡三甲散加減秋燥是由燥熱病邪引起的，初起邪在肺衛見津液干燥的一種急性外感熱病。1. 發于秋季，有嚴格季節性；2. 病變中心在肺（燥金之氣內應于肺）3. 津液干燥明顯，初起邪襲肺衛見表證，4. 病情輕，傳遍少，易愈。一般無閉竅、【病因病理】【概念】【特征】同時表現出口、鼻、動風、動血危重癥;咽喉、唇、皮膚黏膜的干燥；大多止于氣分而而很少進入營血分。初起外因：燥熱病邪秋中期內因：衛外不固邪襲肺衛證燥干清竅燥熱傷肺肺燥腸熱，絡傷咳血肺燥腸閉肺胃陰傷真陰虧損【診斷依據】后期有季節性，多發于秋季；典型的臨床癥狀：初起肺

28、衛表證即有津液干燥；病變中心在肺；排除風溫和伏暑傳變迅速，易逆傳心包，病情重;風溫初起與本病極為相似，但津液干燥不如本病明顯，伏暑發于秋季，初起表里同病，見暑濕內蘊，寒邪束表；津傷不顯者，肺經癥狀不如本病突出。【辨證施治】潤者燥之（以甘寒濡潤之品對抗燥熱）“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”一、治療原則:1. 二、分型證治初起：邪襲肺衛證（溫燥）一一燥熱襲表，肺津受損一一辛甘涼潤，輕透肺衛一一桑杏湯氣分證治燥干清竅證（上火）一清宣上焦氣分燥熱一翹荷湯（薄/翹/草施成/豆衣）燥熱傷肺肺燥腸熱絡傷咳血（痰中帶血）一一燥熱傷肺，咳劇傷絡，肺熱移腸清熱止瀉，潤肺止咳一一阿膠黃苓湯肺燥腸閉燥熱傷肺，肺不布津

29、五仁橘皮飲（甜杏仁、松子仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、橘皮）腑實陰傷（春溫腑實兼陰虛）一一增液承氣湯肺胃陰傷（見風溫）一一沙參麥門冬湯氣血兩燔氣熱未盡，血熱熾盛加減玉女煎（見春溫）燥傷真陰（證治同春溫真陰虧損）荷湯原方加味：2. 耳鳴+羚羊角、苦丁茶；目赤+鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛+牛莠子、黃苓；另可加蟬衣、桑枝類肺燥腸熱絡傷咳血（痰中帶血）一一屬氣分，因其出血乃劇烈咳嗽運動，機械性損傷血絡。3. 肺燥腸閉證便秘為何不用承氣湯？本證乃肺不布津，不能輸布于腸，以致腸液虧虛而大便不利。本證不任承氣之苦寒攻下，宜肅肺化痰，潤腸通便。五仁富含油脂有潤燥滑腸之效：杏仁潤肺化痰，宣開肺氣，滑腸通便；橘皮化

30、痰行氣除脹助運，使諸仁潤而不滯。濕溫【概念】是由濕熱病邪引起的以中焦脾胃為病變中心的一種外感熱病。2. 【特征】1.多發于長夏，（夏秋季節）四季皆有；起病慢，傳變慢，病勢纏綿，病程長；3. 以中焦脾胃為病變中心，有偏脾偏胃之別：濕重偏脾，熱重偏胃；脾喜燥惡濕，胃喜潤而惡燥。熱邪傷胃，濕邪傷脾；4.初起熱象不顯,表現為惡寒少汗，身熱不揚，身重肢倦，胸月完痞悶，苔膩脈緩。病程中脾胃癥狀明顯月完痞腹脹，惡心嘔吐。【病因病理】外因：濕熱病邪濕初r外灼肌膚，內阻氣機（衛氣同病）濕重于熱（氣機不運）濕漸化熱中焦脾胃濕熱并重（胃熱脾濕）向$下熱重于濕（胃熱亢盛）向f上上蒙（神迷）中彌漫中熏（黃疸）期三焦下注

31、（小便不利）外郁（白涪）化內因:脾胃虛弱水濕內停溫化后期入氣燥入營血余邪未盡濕盛陽微陽明熱盛熱結腑實閉竅、動風動血r便血r氣隨血脫（失血性休克）執八、2. 【診斷依據】1.季節：以長夏多見，四季皆有；典型臨床表現：初起衛氣同病，病中脾胃癥狀明顯；起病慢，傳變慢，病勢纏綿，病程長，易復發；可蒙上，流下，內熏，外郁彌漫三焦。【辨證施治】一、治療原則：清熱化濕二、分型證治初起：邪遏衛氣一濕重熱輕，困遏衛陽，氣即被阻一宣化表里濕邪一霍樸夏苓湯（表濕重）/三仁湯（里濕重）濕熱留連氣分證治邪阻膜原一濕熱郁伏于半表半里，陽氣被遏，氣機阻滯一一雷氏宣透膜原法/達原飲中濕困中焦（濕重于熱）一濕重于熱困阻氣機一燥

32、濕泄濁一雷氏芳香化濁法合三仁湯焦濕熱中阻（濕熱并重）證濕熱蘊阻中焦（熱重于濕）一一胃熱亢盛，兼太陰脾濕未化辛寒清氣，佐以燥濕白虎加蒼術湯濕熱彌漫三焦證治濕濁上蒸，泌別失職一濕重熱輕（尿毒癥）（小便不通，口渴多飲）先芳香開竅，再淡滲分利一一蘇合香丸、茯苓皮湯濕阻腸道，傳導失職一不解小便，不通大便，神志昏蒙清化濕濁，宣通氣機一一宣清導濁湯濕熱蘊毒濕熱釀痰蒙蔽心包濕熱蘊蒸氣分，釀生痰濁，蒙蔽心包，清竅失靈清化濕熱，豁痰開竅一一菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹濕熱化燥入血（便下鮮血）一溫熱化燥入血分，損傷腸絡一涼血止血一犀角地黃湯加味后期治療余邪未盡，胃氣未醒一濕熱未化燥的后期一輕宣芳化，淡滲余濕一薛氏

33、五葉蘆羹湯濕勝陽微（形寒肢冷/口渴胸痞/嘔惡泄瀉/苔白膩/脈沉細）一陽氣虛損/心脾腎三陽虛1. 溫陽利濕一一薛氏扶陽逐濕湯（用于陽虛一+濕邪）；真武湯（僅脾腎陽虛）霍樸夏苓湯/三仁湯二方中相同的藥：半夏、杏仁、生慧仁、白蔻仁、厚樸雷氏宣透膜原法主藥：厚樸、檳榔、草果仁，共湊辛香燥烈，燥濕泄濁，開通郁閉薛氏五葉蘆羹湯臨床用于濕邪困阻氣機所致全身乏力，月完痞嘔惡，食欲不振；可用于肝炎的治療濕熱并重證中，濕熱外郁出現白涪者需加用：淡竹葉、生慧仁、連翹、滑石以輕清淡滲，利濕透疹。另有枯涪（津氣兩枯），忌用王氏連樸飲，因其損傷津氣，宜用生脈散益氣生津。暑濕【概念】是感受夏季暑熱兼濕邪為患，初起以邪遏肺衛

34、或邪干胃腸為特征的一種急性外感熱病。2. 【特征】1.多發于夏秋（大暑至秋分）起病急，多因乘涼、飲冷、飲食不潔所致;初起見肺衛表證和吐瀉；易兼寒邪外束（外寒里熱）；既纏綿難愈，又容易化火化燥，易出現出血、黃疸。邪遏肺衛暑濕困阻中焦r彌漫三焦暑濕傷氣化燥入血、傷絡各種出血郁結成毒，傷及肝膽黃疸【病因病理】初期邪干胃腸內因：暑熱兼濕，熱重于濕暑中期濕外因：脾胃虛弱，元氣不足后期余邪未盡并發癥【診斷依據】1.發病季節在夏秋（農歷大暑至秋分）；誘因：受冷，飲冷，食物不潔；臨床特征：肺衛表證或吐瀉/暑熱內蘊，濕邪內困，熱重于濕/出血、黃疸；鑒別診斷與暑溫：發病季節相同，均有暑熱見證；無濕邪（無胸悶、月完

35、痞、嘔惡苔膩）與濕溫：均屬濕熱類溫病；起病慢，初起濕重于熱；與伏暑：發于秋冬季節，初起表里同病（外寒里熱），表證明顯，而里證不重【辨證施治】-、治療原則：清暑化濕1. 、分型證治暑濕在衛：初起（熱重于濕）一一暑濕襲表，寒邪外束一一透表達邪，除濕化暑一一衛分宣濕飲邪干胃腸一一暑濕內阻，升降悖逆，吐瀉傷津一化氣利濕一苓桂甘露飲、六一散+五苓散、石膏、寒水石暑濕困阻中焦（同濕溫熱重于濕）暑濕彌漫三焦一一暑熱蒸騰，暑濕上蒸，中焦氣機阻滯，暑濕下注（暑熱內蘊氣分，有三焦見癥）清暑化濕，宣通三焦一一三石湯暑濕傷氣一一暑濕內蘊，脾胃氣虛一一清暑化濕，培元和中一一東垣清暑益氣湯暑濕余邪未盡一一余邪未盡，津傷未

36、復，清竅被蒙一一清化暑濕熱邪一一清絡飲三石湯分析 石膏：入肺衛兩經（上、中）；寒水石：入胃腎兩經（中、下）；滑石：入膀胱經（下焦）；共湊清熱利濕之效。 杏仁宣肺，肺主氣，肺氣宣暢則氣機通暢。杏仁為唯一宣通三焦之藥。伏暑【概念】是發于秋冬季節臨床卻具暑濕或暑熱內蘊見證的一種急性外感熱病。2. 【特征】1.發于秋冬季節；起病急，病情重，病勢纏綿;臨床變化多，累及臟器多；4.必由新感引發（區別于春溫新感）,初起表里同病；5.發病輕重與發病時間有關。【病因病理】邪阻少陽阻結腸道內因氣虛暑濕（熱）秋涼$伏暑秋發（輕）發于氣分（暑溫內蘊）外因伏邪寒邪束表化燥傷陰冬寒冬月伏暑（重）發于營分（熱灼營陰）營血（動血、閉竅、動風）2. 【診斷依據】1.發病季節在在深秋或冬月（農歷寒露前后至大寒前后）；臨床表現為發病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營分熱盛證，均可兼衛分表證；3. 表里同病，病程中可見邪阻少陽證，邪阻腸腑證，嚴重者即可出現陰傷尿閉或尿多失固的危重證候。鑒別診斷與秋燥：病情輕，傳遍少，易愈，初起邪在肺衛，有津液干燥，見口鼻/咽喉/唇/皮膚/黏膜干燥；與濕溫：多發于長夏，初起見衛氣同病，濕重熱輕，暑熱內蘊氣機，濕熱困遏見胸悶腹痛，四肢困倦頭重;與暑濕：多發于秋季，初起暑濕在衛，邪干肺胃，表證重，里證輕；與感冒：主要表現為衛表證，很少傳變；與瘧疾：有規則的