1、2016 年最新毛細支氣管炎診斷 及治療標準流程毛細支氣管炎（ 2016年版）一、毛細支氣管炎標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為毛細支氣管炎（ ICD-10： J21 ） 。（二）診斷依據。根據 諸福棠實用兒科學（第八版） （人民衛生出版社），及中華醫學會兒科學分會呼吸學組：毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）本病診斷要點為：多見于2 歲以內嬰幼兒，尤其以6個月左右嬰兒最為多見。多數先有上呼吸道感染癥狀，12天后病情迅速進展，出現陣發性咳嗽，34 天出現喘息、呼吸困難、喘憋，重者出現紫紺，57 天達到疾病高峰。<3 月的小嬰兒可出現呼吸暫停。一般無全身癥狀。體檢雙肺聞

2、及喘鳴音及細濕羅音。外周血象: 外周血白細胞多偏低或正常，合并細菌感染時多增高。胸片 : 提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。小部分病例出現肺不張。呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。血氣分析：血氣分析顯示PaO2 不同程度下降，PaCO2正?；蛟龈?，pH 值與疾病嚴重性相關，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發生I 型或 II 型呼吸衰竭。（三）治療方案的選擇。根據諸福棠實用兒科學（第八版） （人民衛生出版社） ; 及中華醫學會兒科學分會呼吸學組：毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）1. 吸氧：2. 加強呼吸道護理：增加

3、室內空氣濕度，合理應用霧化吸入，霧化后及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3. 喘憋的治療：喘憋較重者，根據病情吸入支氣管擴張藥物 （ 短效 2 受體激動劑或聯合應用抗膽堿能藥物） 和霧化吸入糖皮質激素。如喘憋仍無緩解者可短期口服 或 靜 脈使 用 糖皮質激 素試驗性治療。4. 抗感染治療：合并細菌感染時，可用相應抗生素（遵循兒科用藥的方法）。5. 對癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應危重癥治療，必要時行氣管插管進行機械通氣。（四）標準住院日為5-7 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10： J21 毛細

4、支氣管炎疾病編碼。2. 當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理, 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 以下情況容易發展為重癥毛細支氣管炎，因此不建議進入毛細支氣管炎臨床路徑:（ 1）年齡小于3 個月；（ 2）胎齡小于34 周的早產兒；（ 3）伴有基礎疾病：如先天性心臟病、支氣管肺發育不良、 先天免疫功能缺陷、先天氣道畸形、唐氏綜合征等患兒。（六）入院后第1 2 天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規、CRP、尿常規、糞常規；（ 2）心肌酶譜及肝腎功能；（ 3）呼吸道病毒檢測；（ 4）呼吸道細菌培養及藥敏；（ 5）血支原體、衣原體檢測；（ 6）胸片檢查；（

5、 7）心電圖；（ 8）血氣分析檢測。2. 必要的告知：入選臨床路徑、加強拍背等 護 理 、注 意 觀察 肺 部 癥 狀變 化 。（七）入院后第3 5 天。1. 根據患者病情可選擇的檢查項目：（ 1）血氣分析檢測；（ 2）肺功能測定；（ 3）心電圖復查；（ 4）血清過敏原檢查；（ 5）超聲心動圖；（ 6）復查血支原體、衣原體；（ 7）支氣管鏡檢查。2. 必要的告知：如出現心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥時應當及時退出毛細支氣管炎臨床路徑。（八）出院標準。1. 喘息消失，咳嗽明顯減輕。2. 連續 3 天腋溫 <37.5 。3. 肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。毛細支氣管炎患兒住院經綜合治療7天，仍有反復咳、喘發作，遷延難愈，應當及時退出毛細支氣管炎臨床路徑，尋找病因。二、毛細支氣管炎臨床表單適用對象：第一診斷為毛細支氣管炎（ ICD-10：J21 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準