1、腰背肌筋膜炎中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準（ZYT001.1-94）。（1）可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史;（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感,疼痛常與天氣變化有關,陰雨天及勞累后可使癥狀加重;（3）腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛,背部肌肉僵硬,沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀的改變,背部功能活動大多正常（4）X線檢查無陽性體征。2. 西醫診斷標準參照中華醫學會臨床診療指南骨科分冊（邱貴興主編，人民衛生出版社，第1版，2009年）進行診斷:（1）腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發；并具引發放射區，即重壓肌筋

2、膜區皮下結節，除在該點有酸脹感外，還可在該點周圍或距離稍遠區域引發疼痛或肌緊張。（2）腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機點（3）X線檢查無陽性體征。（二）證候診斷1. 風寒濕阻證：腰部疼痛板滯，轉側不利，疼痛牽及臀部、大腿后側，陰雨天氣加重，伴惡寒怕冷。舌淡苔白，脈弦緊。2. 濕熱蘊結證：腰背部灼熱疼痛，熱天或雨天加重，得冷稍減或活動后減輕；或見發熱、身重，口渴、不喜飲。舌紅、苔黃膩，脈濡數或滑數。3. 氣血凝滯證：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定處，痛處拒按，活動后減輕。舌暗苔少，脈澀。4. 肝腎虧虛證：腰部隱痛，時輕時重，勞累后疼痛加劇，休息后緩解。舌淡苔少，脈細弱。二、治療方法（

3、一）外治法1. 手法治療（1）操作方法：患者俯臥位，術者立于患側，先用兩手手掌，由足太陽膀胱經自上而下，施行揉按和滾法。點按腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區阿是穴。雙手拇指在激痛點上反復揉按，如果觸及到筋結或筋束，可用捏拿、分筋、彈撥、掐揉等手法松解，恢復其舒縮功能。術者以掌根或小魚際肌著力，在患者腰底部施行揉摸手法，從上而下，反復進行3-5次，使腰骶部感到微熱。隔日1次，7次一療程。（2）注意事項：急性期或體質較弱，或孕婦；患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血清香的血液病患者等，忌用或慎用手法。2.外用中藥（1）中藥熏蒸（熏洗）：以中藥熱熏洗腰背部。推薦方

4、藥及用法如下：熏洗湯加減。透骨草、伸筋草、歸尾、尋骨風、川斷、海桐皮、根據辨證適當加減、上藥加水1500ml,浸泡1小時，文火煎開10分鐘后備用。采用自動熏蒸床熏洗患處，溫度以患者能耐受為宜。每次30分鐘，每日1次，10天為1個療程。注意事項：重癥高血壓、心臟病、急慢性心功能不全者，重度貧血、動脈硬化癥、心絞痛、精神病、青光眼等；飯前飯后半小時內、饑餓、過度疲勞；婦女妊娠及月經期；急性傳染病；有開放性創口、感染性病灶、年齡過大或提至特別虛弱的人禁用中藥熏蒸（熏洗）。（2）中藥敷貼：根據病情需要，選用具有祛風散寒、通絡止痛作用的中藥膏外敷。3. 穴位注射療法用當歸注射液或稥丹注射液循經取穴或痛點

5、注射。4針灸治療針刺阿是穴、腎俞、腰陽關、委中、昆侖等穴，亦可使用電針，或配合艾灸。5. 拔罐療法（1）操作方法：俯臥位，暴露拔罐部位，薄薄涂上凡士林油膏。用血管鉗夾取*%乙醇棉球，點燃。左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管鉗，迅速伸入罐內繞一圈，立即抽出，同時將罐叩按在所選穴位上，如腎俞、腰陽關、八髎和腰痛區阿是穴等。待罐內皮膚隆起并呈紅紫現象，留置1015分鐘。起罐時，左手按住罐口皮膚，右手扶住罐體，空氣進入罐內，火罐即可脫落。隔日一次，7次為1個療程。（2）注意事項：皮膚過敏或潰瘍破損處；孕婦，月經期或有出血傾向者；有嚴重疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或有軟組

6、織感染傾向者等。（二）其他療法1、物理治療根據病情需要，可采用紅外線、超短波、TDP、超聲脈沖電導治療儀、中藥離子導入，蠟療等。2. 披針療法（1）操作方法XX：患者觸診尋找壓痛點或筋結點，用指端在皮膚垂直向下做“十”字壓痕，注XX,按局部常規消毒。XX：針尖對準皮膚“十”字壓痕的中心，快速進針，當鈹針穿過皮下時，針尖的XXX，進針的手下有種空虛感，當針尖刺到深筋膜時，會遇到較大的阻力，持針的XXX抵抗感。XX：松解是整個治療的關鍵步驟。針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可，不必深達XX，X可以避免出血及減少術后反應。XX：完成松解以后，用持針的棉球或紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，按壓進XXX分鐘。

7、隔日1次，7次為一療程。（2）注意事項：針具要嚴格消毒，防止感染。局部軟組織存在炎癥反應、有出血XX,嚴重心腦疾患或臟器衰竭及肝腎等疾病及糖尿病患者忌用。3.X針刀治療（1）操作方法：選擇痛點或軟組織條索處，1%利多卡因局部麻醉，用針刀局部進行粘連帶的松解，刀法有：切、割、推、撥、針刺等，一般1次即可，不愈者隔7天做XXXX刀療法：選擇痛點或軟組織條索處，無需麻醉，直接針刺，切割深淺筋膜1X（2）注意事項：刀具要嚴格消毒，防止感染。施術部位皮膚有炎癥表現者；施術XXXX重要器官、大血管、神經干等無法避開，可能引起損傷者；孕婦，月經期或有出XXXX，有嚴重心臟疾患或臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病

8、患者有肢體缺血或軟組織XX者等，忌用小針刀治療。4梅花針治療（1）操作方法：將針具及皮膚常規消毒后，手握針柄，針尖對準叩刺部位，使用XX針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提起，用力要均勻柔和，遍刺腰部疼痛部位，3日1次，3次1療程。（2）注意事項：局部皮膚有瘡瘍、破潰或損傷等，孕婦、月經期或有出血傾向者；有嚴重心腦疾患或者臟器衰竭以及精神病患者；糖尿病患者有肢體缺血或軟組織感染傾向者等，忌用梅花針治療。（注：以上紅色XX見于P147骨傷科中醫診療方案，復印件看不清楚）5.封閉治療根據病情需要，選用當歸注射液等進行封閉治療，每周一次，2次為一療程。嚴重心、肝、腎臟疾病；局部軟組織感染；糖尿病、腫瘤及結

9、核病，禁用局部封閉。（三）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風寒濕阻證治法：祛風散寒，除濕通絡。推薦方藥：疏筋活血湯加減。獨活、羌活、防風、荊芥、當歸、續斷、青皮、牛膝、杜仲、紅花、枳殼等。中成藥：獨活寄生合劑，金烏骨通膠囊等。2. 濕熱蘊結證治法：清熱除濕，舒筋止痛。推薦方藥：四妙散加減。倉術、黃柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。中成藥：四妙丸、痛風定膠囊等。3. 氣血凝滯證治法：活躍化瘀，行氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂（妙）、香附、牛膝、地龍等。中成藥：七厘散等、盤龍七片、通滯蘇潤江膠囊等。4. 肝腎虧虛證治法：補益肝腎，強筋健骨。推薦方藥：

10、補腎壯筋湯加減。當歸、熟地黃、牛膝、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。中成藥：養血榮筋丸等。（四）健康指導1. 患者疼痛劇烈時以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。2. 減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。注意保暖，防止受涼。3. 加強腰肌背伸鍛煉，如仰臥位的三點、五點式拱橋鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉。X、療效評定（一）評價標準參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準制定。治愈：腰部疼痛消失，活動自如，無復發。好轉：腰部疼痛減輕，活動時稍有不適。未愈：癥狀無改善。（二）評價方法根據患者主訴臨床體征進行綜合判定。患者主訴判定采用VAS視覺模擬評分法。臨床癥狀體XX分級量化標準法進行判定。XX體征無輕中重X痛無腰部疼痛微感疼痛，時作時止疼痛明顯，可以忍受疼痛難忍，持續不止壓痛無腰部壓痛重壓時疼痛中等力度按壓時疼痛輕度